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1、普外：董芷言2015年7月22日腹股沟斜疝护理查房2022-4-192疾病概述腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝 块，并可下降至阴囊。临床表现：易复性斜疝基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性斜疝常发生在腹内压骤升时，通常都是斜疝。表现为疝块突然增大，肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠
2、袢，可伴有机械性肠梗阻的症状。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。处理原则：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。2022-4-193术前评估 一般资料姓 名： 吴廷文 出 生 地 ：重庆市垫江县性 别： 男 职 业： 其他年 龄： 71岁 文化程度：小学婚姻状况：已婚 住 院 号：414517 民 族： 汉族 入院日期：2015年7月21日08时12分病史陈述者：患者本人 地 址：重庆市垫江县澄溪镇龙兴村2组2022-4-194病情介绍 主 诉: 发现左侧腹股沟包块1月。 现病史： 1月前，患者无意中发现左侧腹股沟包块，约“核桃”大小，平卧后消失，重体力活动及用力咳嗽后包块明显，患
3、者未感，特殊不适，未引起重视，未行特殊治疗；至入院前患者发现左侧腹股沟包块逐渐增大约“鸡蛋”大小，且伴局部胀痛不适，咳嗽及腹压增大时包块增大，平卧后或用手还纳后包块可消失，为求进一步治疗至我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。患者本次发病以来，精神尚可，食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史： 既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等重大病史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史： 出生于当地，否认疫水接触史，无烟酒嗜好。2022-4-195病情介绍 婚 育 史：结婚多年，育有2子3女，子女体健。 家 族 史：家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿病
4、、血友病等家族遗传病史。 体格检查：T：36.3 P：62次/分 R:21次/min BP:137/82mmHg，疼痛评分为0分 ，压疮评分20分，跌倒评分30分，中度危险。一般情况好，心肺无明显异常，全腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常；左侧腹股沟可扪及大小约6.0cm4.0cm3.0cm包块，未降入阴囊，质软，无触痛，平卧及用手还纳包块可消失，按住左侧内环口，包块不再出现，包块局部无红、肿；双侧睾丸未扪及异常，阴囊透光试验阴性。2022-4-196病情介绍 辅助检查：门诊超声示：左侧腹股沟疝图像。 心电图示：窦性心动过缓，阿托品能激发。 心脏超声示：1、左房增大；2、二尖瓣、三尖瓣
5、轻度反流、主动脉瓣重度返流；3、左室舒张功能减退。 胸片示： 心影横径增大；右侧膈面膨隆。 其余检查无明显异常。 入院诊断：左侧腹股沟斜疝2022-4-197术后评估 手术情况：经心内科会诊后，患者无绝对手术禁忌症，于7月22日09时30分在硬腰联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术中出血10ml，皮下留置血浆引流管一根于切口旁引出固定，术毕安返病房，去枕平卧6h,禁食。 术后治疗：术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，控制感染，预防并发症。 安全风险：有出血、感染、非计划性拔管、并发症发生等潜在风险。2022-4-198术前护理 P1：睡眠形态紊乱：与环境陌生有关 I1：（1
6、）保持周围环境安静，避免大声喧哗。 （2）关闭门窗，拉上窗帘。 （3）病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 （4）关上灯，尽量不开床头灯，可使用壁灯。 （5）家属陪同。 O1：睡眠质量提高2022-4-199术前护理 P2：焦虑 与担心疾病预后及手术有关 I2：（1）经常与患者进行沟通交流，给与心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。 （2）家属多与患者聊天，分散注意力 O2：患者焦虑减轻，积极面对并配合手术2022-4-1910术前护理 P3：知识缺乏：缺乏疾病与术前准备的相关知识 I3：（1）向病人及家属讲解疾病的相关知识 （2）向患者及家属做好术前宣教 O3：患者与家属了解疾病并充分做好术前
7、准备2022-4-1911术后护理 P1：疼痛 与手术切口有关 I1：（1）向病人解释疼痛的原因，对症处理。 （2）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈， 减少腹壁张力。 O1：术后疼痛逐渐减轻2022-4-1912术后护理 P2：有非计划性拔管的危险 与术后留置血浆引流管活动不当有关 I2：（1）将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时 避免牵拉、折叠； （2）平躺时固定高度不超过腋中线； （3）离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口 处； （4）家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清 醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外， 必要时使用约束带。 O2：术后血浆引流管固定妥当 202
8、2-4-1913术后护理 P3：躯体活动受限 与术后制动有关 I3：（1）评估患者活动受限程度 （2）协助患者活动肢体，进行功能锻炼 O3：患者在帮助下可行简单的躯体活动2022-4-1914术后护理 P4：潜在并发症： 感染、阴囊水肿 I4：（1）保持切口敷料干燥整洁，及时更换 （2）遵医嘱用抗菌药 （3）指导其保持个人卫生 （4）各种操作严格执行无菌技术 （5）观察阴囊有无出血、血肿，必要时可用丁字带 托起阴囊，避免积血。 O4：住院期间未发生感染与阴囊水肿2022-4-1915健康教育 1、饮食宜清淡富含营养，多饮水，多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。 2、出院后注意休息，可适当活动，一般3个月内避免重体力劳动。 3、注意保暖，避免感冒和咳嗽，避免腹内压增高的因素。 4、注意观察，若疝复发，应及时治疗。