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1、脑动脉供血不足的护理查房脑动脉供血不足的护理查房一、概述 脑动脉供血不足：指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。二、病因（1）某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；（2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。三、病史汇报 何祝礼， 男 ，67岁，农民，已婚，汉族。 入院主诉；反复头昏5年，复发加重2月。于2013年2月22
2、日19:23入院 现病史：入院前5年，患者无明显诱因出现头昏头痛，为头顶部及枕不胀痛，偶有晨起咳嗽伴气紧，无视物旋转，无耳鸣,耳痛及听力下降，无黑蒙，晕厥，无心悸，胸闷，胸痛，无大小便失禁，不伴恶心呕吐。多次无缘住院诊断为“脑供血不足”，输液治疗（集体不详）症状无缓解，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“脑血管供血不足”收入我科。患病以来，精神差，睡眠可，食欲差，大小二便正常，体重无明显下降。 既往史：既往20年前肝炎病史，以治愈。有慢支炎病史，有吸烟嗜好，吸烟30年，每日20支，有戒烟，戒烟1年。有饮酒嗜好，嗜酒50年，每日500克。 入院查体：体温36.5C脉搏88次/分 呼吸20次/分 血压
3、114/78mmHg发育正常，营养中等，正力体型，慢性病容，神志清楚，神萎，查体合作。胸廓对称，呈桶状，两侧呼吸运动及语颤减弱，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，肝脾肋下未及，上腹无压痛，无反跳痛，肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，移动性浊音为阴性。双下肢无水肿，四肢肌力，肌紧张正常，病理征未引出。 入院后给予内科护理常规，二级护理，监测生命体征，予长春西汀，灯盏花针改善脑供血，还原型谷胱甘肽保肝对症治疗。完善三大常规，生化，电解质，胸片，心电图，B超TCD，颈椎片，头颅CT等检查。 入院后颈椎片示；颈椎骨质增生；B超示：A
4、OR硬化。血脂示；甘油三酯3.57mmcl/L,胆固醇6.64mmol/L,肝功示；丙氨酸氨基转移酶68.20U/L,门冬氨酸转氨酶113.5U/L. 主要症状 头晕，特别是突感到眩晕。 肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 暂时的吐字不清或讲话不灵。 肢无力或活动不灵。 与平日不同的头痛。 突然原因不明的跌交或晕倒 短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。 全身明显乏力，肢体软弱无力。 恶心呕吐或血压波动。 整天昏昏沉沉的欲睡-嗜睡状态。 一侧或某一肢体不自主地抽动。 突然但暂时出现的视物不清。 四、临床表现 1运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体
5、运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动 2感觉功能障碍由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。 3精神意识异常如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的
6、意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。五、病理生理 脑动脉粥样硬化的好发部位在动脉分叉部和弯曲部，如颈动脉窦区，颈内动脉虹吸部，脑底动脉环，大脑前、中、后动脉起始端，椎动脉和基底动脉。粥样硬化的动脉管壁早期显示不规则淡黄色类脂质的斑块，血管壁出现大量结缔组织，包括胶原纤维、弹力纤维、糖蛋白。晚期为灰白色增殖的纤维斑块，细胞内外脂质堆积亦可有钙质沉着。六、并发症 【1】有脑循环障碍引起的自觉症状(头痛、眩晕等) 【2】无脑的局灶性定位体征。 【3】多伴有高血压。 【4】有眼底动脉硬化。 【5】有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音七、治疗方法 1.首先去除危险因素，如治疗
7、高血压、戒烟、禁止过度饮酒， 2.抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。 3.抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。 4.手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。八、护理诊断 (1)正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提； (2)护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素； 开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药
8、物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复； 心理护理对疾病的发生、发展、转向都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分； 不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。九、护理问题 （1）生活自理缺陷；（2）清理呼吸道无效； （3）肢体活动障碍；（4）活动无耐力； （5）语言沟通障碍；（6）焦虑； （7）有发生褥疮的可能； （8）有外伤的危险；（9）有误吸的危险； （10）潜在并发症-肺部感染； （11）潜在并发症-泌尿系感染。十、护理目标 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生
9、活自理水平。十一、护理措施 饮食护理 合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜，如洋葱、西红柿等、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。 休息：急性期卧床休息，康复期、适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分钟，每周至少5次，或者打打太极拳、垂钓、登山等。 3、心理护理：保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸;做些手工劳作或家务事;也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳健身舞、书法、打球等，陶冶性情，增强脑的思维活动;避免情绪激动和过度疲劳;多活动身体，加强体育锻炼。 4、对症护理：调整危险因素。 (1)高血压：应服用降压用品，使血压维持正常范围，减轻体重，多活动，积极锻炼身体。 (2)禁止吸烟：吸烟能增加高血压患者血液中的纤维蛋白原浓度，增加血小板聚集率、增加红细胞积压，使血粘度增高。十二、护理评价 病人无头昏头痛症状消失恢复日常生活能力 无并发症发生 食欲增加