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1、一、病情介绍n 基本资料n 姓名：*n 性别：女n 年龄：74 岁n 入院诊断:1.慢性脑供血不足2.多发性脑梗塞主诉n 头昏头痛两月伴左手指麻木n 既往史：有“脑梗塞”病史，有“高血脂”病史，有“颈椎病”“肝囊肿”病史，有“青霉素，链霉素，磺胺”过敏史，否认高血压，糖尿病史。生命体征T:36.4 P:84 次/minR:20 次/minBP:140/76mmhg查体神清，步入病房，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，颈软，气管居中，HR：84 次/分，律齐。腹软，双下肢无水肿。门诊资料n 2014 年4 月市三医院：n 磁共振：双侧放射冠，双侧基底节区，脑桥慢性缺
2、血性改变。n TCD:左侧大脑中动脉血流速度减低，右侧大脑中动脉未检出，基底动脉供血不足。辅助检查n B 超示：轻度脂肪肝，肝囊肿n 心电图示：窦性心率，ST 段改变n 颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并右侧 颈动脉粥样斑块形成，双侧椎动脉未见明 显异常n 电解质：9/12 钾结果是5.6mmol/L，复查11/12 结果是3.7mmol/Ln 甲功及凝血功能、心肌酶谱、同型半胱氨酸结果正常。n CT 示：1.右肺中叶小结节，纵膈多个淋巴结2.肺左叶类圆形低密度影，建议进一步检查病情进展n 10/12 诉头昏有所缓解,未诉头闷胀不适n 15/12 出院治疗原则n 1 扩管，改善大脑循环,营养神经
3、：前列地尔10ug 静滴,弥可保1000ug 静滴，口服银丹心脑通软胶囊。n 2 护脑，静滴脑蛋白水解物120mg。n 3 抗动脉硬化，口服星瑙灵n 4 调节血脂，稳定斑块，口服可定片。n 5 抗血小板聚集，口服拜阿司匹林。护理诊断n 1、舒适的改变 与头昏有关n 2、活动无耐力 与头昏 动作失衡有关n 3、生活自理能力下降n 4、知识的缺乏 与缺乏本病相关知识与药物治疗知识有关n 5、焦虑 与病程较长有关n 6、潜在并发症 中风护理措施n 1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头晕。n 2、指导病人合理用药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应观察
4、及用药注意事项，做好自我检测，配合治疗。如使用阿斯匹林等抗血小板凝集剂治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常情况应及时报告医生处理。n 3、指导病人卧床休息。注意枕头不宜太高（以15。20。为宜），以免影响头部的血液供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。n 4、协助患者生活需要。频繁发作时应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。气候变化时注意保暖，防止感冒。n 5、防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，指导患者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时备床栏
5、。n 6、提倡合理进食高蛋白、低盐（6g/天）、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏等，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。n 7、向病人解释发生头晕的病因诱因、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。注意观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和伴随症状。观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性脑血性脑卒中的发生。n 8、鼓励患者保持心态平衡,避免长期的精神紧张不利于控制血压和改善脑部的血液供应,甚至诱发某些
6、心脑血管病,尽量应避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡眠.健康教育n 1 提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果。n 2、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳n 3、情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡眠n 4、应该在医生的指导下，坚持合理用药n 5、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应及时去医院就诊。疾病相关知识n 定义：n 慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍，其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等，诊断“慢性
7、脑供血不足”，上述症状至少应持续2 个月以上。n 病因：n 1.血管因素：动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟，饮酒等都是引起动脉硬化的危险因素。其次还有动脉炎，动脉狭窄等。n 2.血流动力学因素：如收缩压超过160mmHg 或舒张压低于80mmHg 均会引起大脑血流量的减少。n 3.血液成份的变化：如血脂的紊乱，血小板增多，高血压，糖尿病均可使血液粘稠度增加，减少脑组织的正常供血。n 4.微血栓形成：即动脉粥样硬化斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到脑部小动脉而堵塞小血管，出现局部脑供血不足。n 诊断标准:n 1.年龄大于6O 岁(可放宽到45 岁以上)。n 2.有引起脑动脉硬
8、化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素)；有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足)；或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现；或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。n 3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退(以近记忆力明显)，反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减退，睡眠障碍等。以上症状，系主观感觉具有波动性，时轻时重；程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重，影响工作，效率低)，时间达2 个月以上。n 4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃，吸吮反射,掌颌反射，且为非系统性。n 5.实验室检查(1)TCD 或
9、(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT 或(和)MRI 检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA 检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。n 6.应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。n 7.排除其他导致发生上述症状的疾病。n n 常见症状：n 1.反复出现的头昏，头晕，头重，头痛，嗜睡。n 2.心烦，耳鸣，急躁，易怒失眠情绪不稳定。n n 慢性脑供血不足分型：n A 前循环（颈内动脉）供血不足型。n B 慢性后循环（椎-基底动脉）供血不足型n 治疗：n 1.首先去除危险因素，如治疗高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖等戒烟、禁止过度饮酒，n 2.抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应也可用氯吡格雷等n 3.抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。n 4.中药：改善微循环：如养血清脑颗粒、NBP、银杏叶制剂、川芎嗪等n 5.手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。