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1、 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 23cm 处的骨折。也可称为肱骨大、小结节下方骨折。 古称臑骨肩端骨折、臑骨上端骨折。 肱骨外科颈骨折是肩部常见的骨折，约占全身骨折的 0.9，占肩部损伤的 22。 发病年龄以青少年、老年人占多数，其中 20 岁以下青少年占 54，50 岁以上老年人占 27 。.【局部解剖】1、肱骨外科颈的位置： 肱骨上端起始部分为肱骨头关节面，关节面下方有一浅沟为解剖颈。解剖颈的外方有一突起为大结节，前方也有一小的突起为小结节。肱骨大小结节的下方，即解剖颈下方 23cm处即为外科颈。.2、局部骨质结构特点： 自肱骨外科颈以上，均为松质骨构成，而外科颈以下则移
2、行为肱骨干，均由皮质骨构成。外科颈正好位于松质骨与皮质骨的交界处，是骨骼的薄弱环节，易于骨折。.3、周围的血管神经： 肱骨外科颈内侧有腋神经通过，向后进入三角肌内。在腋窝处还有臂丛神经、腋动、静脉经过，骨折后若移位严重，易造成上述神经血管损伤，检查时应予以注意。.4、血液供应： 肱骨头的血液供应主要来自锁骨下动脉的分支，各分支在肱骨头部彼此吻合成血管网，再加之肱骨头由松质骨构成，血液供应丰富，骨折后愈合较快。.【病因病机】一、病因：1、传达暴力： 是造成肱骨外科颈骨折的主要病因。 受伤机理是摔倒时手或肘部触地，外力向上传导而引发骨折。2、直接暴力： 肩外侧受暴力打击，或摔倒时肩外侧触地而骨折。
3、.二、骨折分型国内顾云伍、陈耀福、宋建新等医家提出的分型方法：1、裂纹骨折： 直接暴力所致，外科颈处出现裂纹骨折，骨折无移位。.2、嵌插骨折： 传达暴力所致，骨折后远、近端互相嵌插。.3、外展型骨折： 由于摔倒时上肢处于外展位所致。骨折远端呈外展位，近端呈内收位，两骨折端外侧嵌插、内侧分离，骨折端向内或前内侧成角。 .4、内收型骨折： 摔倒时上肢处于内收位所致。骨折远端呈内收位，近端呈外展位，两骨折端内侧嵌插、外侧分离，骨折端向外成角。 .5、后伸型骨折： 跌倒时，上臂后伸，以手或肘下方着地，暴力向上传导，致外科颈骨折。 骨折近端向前屈曲，骨折远端的后侧皮质与近侧端相嵌插呈向前上突起成角或重叠
4、移位。.6、合并肩关节脱位： 摔倒时患肢处于外展外旋位所致。骨折为外展型，脱位以盂下脱位多见。.三、并发症：1、血管神经损伤。 骨折移位严重时，会伤及腋窝处的血管、神经。2、肱二头肌长头肌腱炎。 肱骨大、小结节之间的结节沟不平，肌腱磨损所致。3、冈上肌腱炎。 骨折移位损伤冈上肌腱。4、肩关节周围炎。 骨折后局部出血过多，造成关节周围软组织粘连，形成外 伤性肩周炎。.【诊断要点】1、伤后肩部疼痛、肿胀、活动障碍。腋窝和上臂内侧 有瘀血斑。2、肱骨头下方有明显压痛，在肘部向上叩击有纵轴叩 击痛。3、合并血管、神经损伤者，会出现患肢血循环、感 觉、运动障碍。4、X 线检查：患肩正位、穿胸侧位拍片可显
5、示骨折类 型和移位情况。.裂纹骨折：.裂纹骨折：.外展型骨折：.【治疗方法】一、治法选择1、无移位的裂纹骨折和嵌插骨折，在确诊后直接用夹 板固定 3 周即可。2、有移位的外展型、内收型、后伸型、合并肩关节脱 位者，可手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定。3、有移位骨折，闭合整复失败，可手术切开复位内固 定。.二、整复固定方法 肱骨外科颈骨折的整复固定方法有手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定；切开复位内固定。（一）手法整复、夹板固定： 可用于有移位的外展型、内收型、后伸型及合并肩关节脱位者。.1、手法整复：（1）外展型 患肩外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。. 术者向外端提骨折端，助手将上臂内收：
6、 矫正骨折端向内成角。. 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后方的侧方移 位。 屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。.（2）内收型 患肩稍外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。. 术者向内挤按骨折端，助手将上臂外展： 矫正骨折端向外成角。. 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后侧方移位。 屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。.（3）后伸型 患者仰卧，一助手用宽布带穿过患侧腋下向上牵 引，另一助手握患肢腕关节上方顺势向远端牵拉， 并使患肢外展成 40左右。 术者站患侧，用手按压向前突起成角，同时牵臂的 助手在牵拉下使患肢前屈即可复位。.（4）合并肩关节脱位 患肩高度外展位拔伸牵引： 目的是扩大关
7、节间隙，解除骨折远端对肱骨头的挤压，以利于脱位的整复。. 向外上推挤肱骨头复位： 按外展型骨折整复。.2、夹板固定（1）夹板形式：肱骨外科颈夹板、肱骨干超肩夹板。.（2）固定垫： 用棉垫 34 个放于骨折的周围；内收型在骨折成角处放一平垫；外展型，大头垫向上顶在腋窝部；内收型，大头垫向下放在肱骨内上髁上方。.（3）固定方法： 先按骨折类型放置大头垫，再放置前、外、后侧三块超肩夹板，用三根扎带捆扎。 用长扎带连接夹板上端使之夹紧，再将扎带拉向对侧腋下打结固定。前臂用托板悬吊胸前。固定时间 45 周。.（二）闭合穿针内固定 1、适应症： 肱骨上端严重移位骨折、粉碎性骨折或骨骺分离，闭合整复骨折不稳
8、定者。 此法尤其适于老年人骨折，不能用接骨板等内固定或合并胸部损伤的患者。.2、复位及固定方法： 在透视下进行撬拨复位和内固定。进针方法有顺行插针法（钢针从肱骨上端打入骨髓腔）、倒行插针法（钢针从肱骨下端打入骨髓腔）、混合插针法（两根钢针分别由肱骨上端和肱骨下端打入骨髓腔）等。 闭合穿针内固定手术后，需避免肩臂部旋转活动，用绷带悬吊固定 34 周。至手术后 6 周，作小切口，取出克氏针。.3、评价： 该法具有操作简单、手术创伤轻、感染率低、骨折愈合迅速等优点。 与切开复位内固定相比较，尽管其牢固程度不如切开复位内固定，而且有 3641 的病例发生钢针移位。但多数学者的报告认为后期疗效并不比切开复位内固定差，甚至认为疗效优于切开复位内固定。.三、药物治疗 按骨折三期辨证内外用药。四、练功疗法固定后：做握拳、腕肘关节屈伸活动。 肿痛消退后做耸肩活动。三周后：做肩关节小范围活动。注意只能做前屈、后 伸，不宜做内收、外展。去夹板后：做肩关节各方向的活动。.