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1、1永久性心脏起搏器植入术的护永久性心脏起搏器植入术的护理及相关注意事项理及相关注意事项2016.08.282016.08.282 主要内容主要内容1起搏器工作原理起搏器工作原理2起搏器植入病人术后护理起搏器植入病人术后护理3起搏器植入术后常见并发症起搏器植入术后常见并发症4起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教3LOREM LOREM IPSUM IPSUM DOLORDOLOR起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电极及导线电极及导线电源电源4原理原理人工心脏起搏器，就是一个人人工心脏起搏器，就是一个人认的认的“司令部司令部”，由脉冲发生，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过器发放一定的脉冲电流，通
2、过起搏电极传导心肌，局部心肌起搏电极传导心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心代替心脏自起搏点维持有效心搏。搏。5LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitati
3、on ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.6起搏器的构成起搏器的构成Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo conseq
4、uat.7Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR8 永久性起搏器的适用人群永久性起搏器的适用人群严重心跳过慢严重心跳过慢心肌收缩无力心肌收缩无力-药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病病心跳骤停或致命性恶性心律失常心跳骤停或致命性恶性心律失常-快速室性心动过速、心室颤动快速室性心动过速、心室颤动其他其他- -颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发
5、性QTQT延长综合征、延长综合征、 预预防快速房性心律失常等防快速房性心律失常等910CONTENTS1LOREM IPSUM DOLOR2LOREM IPSUM DOLOR11起搏器电极移位起搏器电极移位起搏器囊袋血肿起搏器囊袋血肿起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染起搏器植入术后常见并发症起搏器植入术后常见并发症12起搏器囊袋血肿起搏器囊袋血肿发生率约发生率约1.4%6.2%常见原因常见原因 术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱凝血机制障碍凝血机制障碍 久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛过大或松弛囊袋不能有效固定
6、起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血预防预防：术后用术后用500ml500ml盐水袋压迫盐水袋压迫4646小时，并用绷带包扎护理小时，并用绷带包扎护理13起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染是最常见的并发症，发生率约是最常见的并发症，发生率约0.4%6%急性感染一般在术后急性感染一般在术后24d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的发生，由于手术切口或手术过程污染引起的预防：术前抗生素应用预防：术前抗生素应用护理：伤口、体温、心率护理：伤口、体温、心率/心律观察心律观察14起搏器电极移位起搏器电极移位90%发生在术后一周内，以发生在术后一周
7、内，以24h发生率最高发生率最高常见原因：常见原因：与操作者的技术熟练程度与经验有关与操作者的技术熟练程度与经验有关患者活动方法不正确患者活动方法不正确预防：指导正确活动方法预防：指导正确活动方法6护理：观察心率护理：观察心率/心律心律 心率低于心率低于60次次/分；术前症状再次出现分；术前症状再次出现15 术后护理术后护理术后予心电监护、血压监测术后予心电监护、血压监测伤口予弹力胶布包扎止血，术后要平卧伤口予弹力胶布包扎止血，术后要平卧6 6小时，之后可以半坐卧位或左右侧卧位小时，之后可以半坐卧位或左右侧卧位术后当天术侧肢体除肩关节可适当活动，其余肢体不做限制术后当天术侧肢体除肩关节可适当活
8、动，其余肢体不做限制16 术后护理术后护理术后第二天给予伤口换药术后第二天给予伤口换药告知病人术后第二天允许床边活动告知病人术后第二天允许床边活动嘱患者清醒时可进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物嘱患者清醒时可进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物观察病人的体温变化观察病人的体温变化17起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教VERY IMPORTANT18健康宣教随访随访特殊注意事项特殊注意事项起搏器知识指导起搏器知识指导活动指导活动指导病情自我监测病情自我监测19测量记录脉搏的方法测量记录脉搏的方法起搏器的使用年限起搏器的使用年限类型、型号类型、型号起搏频率及各种参数起搏频率及各种参数起
9、搏器知识指导起搏器知识指导20锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率510次次/分分3个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提重物重物1周后再逐渐增加活动量，摸对侧耳垂周后再逐渐增加活动量，摸对侧耳垂术后术后24周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动。避免重体力劳动。活动指导活动指导21自测脉搏，出现脉搏明显自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于设置频率过慢，低于设置频率10%以上，及时就医以上，及时就医突然出现
10、头晕胸闷、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器出现没有植入起搏器之前的症状，及时就之前的症状，及时就医医勿抚弄起搏植入部位，勿抚弄起搏植入部位，自行检查有无红肿热自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，痛炎症或出血现象，及时就医及时就医病情自我检测病情自我检测22特殊注意事项特殊注意事项避开高电压和强磁场，如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某避开高电压和强磁场，如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。种环境或电器后出现胸闷头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电
11、器。避免接触医院电磁干扰源：核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。避免接触医院电磁干扰源：核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响，尽量避免使用移动电话，必须用时置于家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响，尽量避免使用移动电话，必须用时置于起搏器的对侧。起搏器的对侧。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。23起搏器年限一般是起搏器年限一般是6至至10年年随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）日期、品牌等）定期随访，出院后定期随访，出院后1个月、个月、3个月、个月、6个月各随访一次，之后每年一次。个月各随访一次，之后每年一次。当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨论及时更换电池论及时更换电池随访随访24THANK YOU25