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1、下肢骨折的中医护理下肢骨折的中医护理概概 述述下肢骨折包括：下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨粗隆骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆骨骨折、 髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、 踝部骨折、距骨骨折，踝部骨折、距骨骨折， 跟骨骨折以及髋关节及膝关节络关节脱位等。跟骨骨折以及髋关节及膝关节络关节脱位等。下肢损伤发病特点 如股骨如果股颈，粗隆骨间骨折，好发于老年人。如股骨如果股颈，粗隆骨间骨折，好发于老年人。 股骨干骨折好发于儿童和青壮年。股骨干骨折好发于儿童和青壮年。 小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓肺
2、部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前内侧，缺乏肺部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前内侧，缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，供应者，骨折愈合也慢。肌肉覆盖，故其血液供应也差，供应者，骨折愈合也慢。下肢骨折病人的护理治疗原则：治疗原则： 一、恢复肢体长度一、恢复肢体长度 二、保持良好的力线二、保持良好的力线 三、消除任何的旋转畸形。三、消除任何的旋转畸形。治疗方法：治疗方法： （1）手法整复固定（手法整复固定（石膏托固定、皮石膏托固定、皮 牵引、骨牵引牵引、骨牵引） （2）手术治疗。手术治疗。石膏托固定的护理（1）置病人于正确体位，避免旋转扭曲，在翻身或搬动时必置病人于正确体位，避免旋转扭曲，
3、在翻身或搬动时必 须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。（2）做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵 敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给于减压处理。报告医师给于减压处理。（3）术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀。术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀。（4）石膏干
4、固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能 锻炼，如足部屈曲。锻炼，如足部屈曲。牵引术后的护理（1）向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合）向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合（2）洗净患肢、局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是）洗净患肢、局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，严密观察，患皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，严密观察，患肢血液循环及肢体感觉活动情况。肢血液循环及肢体感觉活动情况。 如有异常及时报告医生及时处理。如有异常及时报告医生及时处理。（3）保证牵引效能应注意）保
5、证牵引效能应注意 a 牵引的重锤要悬空牵引的重锤要悬空,不可不可着地或着地或靠在床架上，不可随靠在床架上，不可随 意增减牵引重量，意增减牵引重量， b 保持患保持患肢肢与功能位置，与功能位置，嘱咐嘱咐患者不要患者不要私自私自改变体位，改变体位， c 牵引方向不可随意改动，牵引牵引方向不可随意改动，牵引绳应绳应滑动滑动自如自如，被子不，被子不 可压在牵引可压在牵引绳绳上，以免影响牵引轴线和牵引力上，以免影响牵引轴线和牵引力 d 每日测量两侧肢体的长度做记录，无，皮肤牵引时，每日测量两侧肢体的长度做记录，无，皮肤牵引时，要随时观察胶布及泵，带有无松动或脱落，局部皮肤有无要随时观察胶布及泵，带有无松
6、动或脱落，局部皮肤有无水疱，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。水疱，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。 e 皮肤牵引时，要随时观察胶布及皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷绷带有无松动或脱落，带有无松动或脱落， 局部皮肤有无水疱局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。皮疹或溃疡，发现异常及时处理。 f 骨骨牵引牵引时时每日用每日用75%酒精滴酒精滴针孔处针孔处三次防止感染，三次防止感染， 注意观察钢丝有无松动脱落，如发现牵引向一侧偏移，注意观察钢丝有无松动脱落，如发现牵引向一侧偏移， 应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。（4）向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼）向患者解释早期功能锻炼
7、的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项。的方法及注意事项。（5）防止并发症定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止）防止并发症定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止 坠积性肺炎，鼓励多饮水保持二便通畅。坠积性肺炎，鼓励多饮水保持二便通畅。 冬季，应注意保暖。冬季，应注意保暖。一、护理评估一、护理评估（1）受伤史，暴力性质。）受伤史，暴力性质。（2）其它脏器有无损伤。）其它脏器有无损伤。（3）患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。）患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。（4）生活自理能力及心理社会状况。）生活自理能力及心理社会状况。（5）X线摄片、线摄片、CT、血常规和生化检查结果。、血常规和
8、生化检查结果。二、护理要点二、护理要点1、一般护理、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。）按中医骨伤科一般护理常规进行。（2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2、病情观察，做好护理记录、病情观察，做好护理记录 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合自理。病情变化，发现异常及时报告医师并配合自理。3、给药护理、给药护理（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。（2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时）遵医嘱局
9、部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。揭去，并注意观察药后反应。4、饮食护理、饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。5、情志护理、情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。生活上给予关心和照顾，使之安心养病。6、临证（症）施护、临证（症）施护（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15、外展、外展20、膝关节、膝关节屈曲屈曲15、踝关节背伸、踝关节背伸90、足尖向上位。、足尖向上位。（2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、
10、内收。立位，防止外旋、内收。（3）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。7、健康指导、健康指导（1）注意安全，防止发生意外骨折。）注意安全，防止发生意外骨折。（2）加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质）加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。疏松，减少骨折的发生。（3）指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。）指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。（4）指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。）指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。（5）去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止）去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。负重再跌仆。（6）定期到医院复查。）定期到医院复查。