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1、 临床护理路径相关知识临床护理路径相关知识内内 容容一一.护理的定义护理的定义二二.临床护理路径的定义临床护理路径的定义三三.临床护理路径实施的作用临床护理路径实施的作用四四.临床护理路径在优质护理工程中实施的意义临床护理路径在优质护理工程中实施的意义五五.举例举例一一.护理的定义护理的定义 护理是诊断和处理护理是诊断和处理人人 类对类对现存现存的或的或潜在潜在的的 健康问题反应的科健康问题反应的科学学识别健康问题的能力识别健康问题的能力 制定处理制定处理方案的能力方案的能力 判断处理判断处理结果的能力结果的能力 实施处理措施的能力实施处理措施的能力 护理护理是医院服务的基础，加强临床护理工是
2、医院服务的基础，加强临床护理工作，提高护理服务水平，是提高医疗质量作，提高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。以最重要的一项内容。以“夯实基础护理，夯实基础护理，提供满意服务提供满意服务”为主题的优质护理示范工为主题的优质护理示范工程，是加强护理管理，提高护理质量，促程，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要措施。进护理改革与发展的重要措施。 其其关键点关键点是：通过改变护理工作模式；开是：通过改变护理工作模式；开展护士层级管理；强调基础护理与专科护展护士层级管理；强调基础护理与专科护理并进，落实护理职责及完善的绩效考核理并进，落实护理职责及完善的绩效考核等激励机制，
3、建立起一个常态的护理工作等激励机制，建立起一个常态的护理工作模式模式形成长效机制。形成长效机制。目的目的：达到：达到“患者患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意医生满意”。如何达到这一目的呢？如何达到这一目的呢？我们寻求将基础护理、专科护理、我们寻求将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的整心理护理、健康指导为一体的整体护理的有效途径。体护理的有效途径。临床护理路径临床护理路径临床路径起源临床路径起源 在美国，路径的概念起源于工业界中的关在美国，路径的概念起源于工业界中的关键路径，临床路径最早称键路径，临床路径最早称“关键路径法关键路径法”
4、，1957年美国杜邦公司为新建一所化工厂而年美国杜邦公司为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术，提出的用网络图判定计划的一种管理技术，具有控制成本与控制时间的双重能力。具有控制成本与控制时间的双重能力。20世纪世纪70年代，美国有位医师根据关键路径年代，美国有位医师根据关键路径法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题。以防范照顾者遗漏重要问题。临床路径起源临床路径起源 美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦和她的美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以助手们运用护理程序与路径的
5、概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划。结果发现这种方护理为主的临床路径服务计划。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可达到式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。预期的治疗效果。 此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为一种单病种质纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式，被称为量和成本管理的诊疗标准化模式，被称为临床路径。临床路径。国内引入国内引入 临床护理路径属于临临床护理路径属于临床路径范畴，于床路径范畴，于1996年以年以“关键模式关键模式”的的
6、名称引入国内，并在名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起国内护理领域渐渐起步，不断完善。步，不断完善。 华西医科大学第一附华西医科大学第一附属医院率先在整体护属医院率先在整体护理基础上应用临床护理基础上应用临床护理路径实践，取得了理路径实践，取得了明显成效。明显成效。 很多学者将其应用于很多学者将其应用于健康教育路径和康复健康教育路径和康复指导路径实践，取得指导路径实践，取得了一定的效果。了一定的效果。背景背景临床路径的概念临床路径的概念 指由医疗、护理及相关专业人员，在指由医疗、护理及相关专业人员，在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（
7、或合理性）和时手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序的患者照顾计划。间顺序的患者照顾计划。概念临床路径的概念临床路径的概念 将某种疾病（手术）所涉及的关键性将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。核心临床护理路径的概念临床护理路径的概念 临床护理路径临床护理路径（CNP)：是近年来发展起来：是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式
8、。其针对特定的病人群体，的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程 度、何时可出院等目标进行详细的描述与度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主
9、行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。护理工作模式。简而言之：简而言之：临床护理路径就是临床护理路径就是护士把护护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践理工作单独列出图表，用于护理实践.临床护理路径的特征临床护理路径的特征用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划以提高护理品质管理为出发点以提高护理品质管理为出发点使治疗、护理、健康教育
10、、康复指导有序及标准化使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化培养患者自我管理、照护能力，促进健康培养患者自我管理、照护能力，促进健康减少漏项、缩短住院日减少漏项、缩短住院日促进护理质量持续改进促进护理质量持续改进临床护理路径的临床护理路径的关键点关键点设计：设计：是针对特定的患者群体。以是针对特定的患者群体。以时间为横轴，时间为横轴，以以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划 等等理想护理手段为纵轴理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，制成一个标准流程临床护理路径表临床护理路
11、径表设计原则设计原则 根据卫生部临床路径标准原则，结合本医根据卫生部临床路径标准原则，结合本医疗机构医疗水平，参照现有的医疗护理常疗机构医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准，设计临床护理路径表。规标准，设计临床护理路径表。 通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序制定出适合本科室的临床护运用护理程序制定出适合本科室的临床护理路径表。理路径表。 适用于护理人员的临床指导，便于临床护适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。士的操作。 针对特定的病人群体，体现以病人为中心。针对特定的病人群体，体现以病人为中心。临床护理路径的实施应遵循的临床护理路径的
12、实施应遵循的理念理念人性化人性化 理念理念循证护循证护理理念理理念护理程序护理程序运用理念运用理念临床路径实施中护士的临床路径实施中护士的角色角色1.医疗资源整合的促进者医疗资源整合的促进者2.临床护理实践标准的探索者和实践者临床护理实践标准的探索者和实践者3.临床护理实践标准的探索者和实践者临床护理实践标准的探索者和实践者4.优化临床护理工作的改革者优化临床护理工作的改革者5.护理知识领域的拓展者护理知识领域的拓展者临床护理路径的实施的临床护理路径的实施的作用作用 促成医护患关系的和谐及深化医疗卫生体制改革。促成医护患关系的和谐及深化医疗卫生体制改革。 实现了医疗护理活动的程序化和标准化。实
13、现了医疗护理活动的程序化和标准化。 促进护理质量提高。促进护理质量提高。 提高人员素质，促进护士成长。提高人员素质，促进护士成长。 可以减轻病人的负担。可以减轻病人的负担。 充分调动了病人的主观能动性。充分调动了病人的主观能动性。 提高健康教育效果及服务满意度。提高健康教育效果及服务满意度。 促进整体护理的开展。促进整体护理的开展。在优质护理工程中实施的意义在优质护理工程中实施的意义 临床护理路径临床护理路径的最大特点是体现了以患者的最大特点是体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了向患者提供全程连续的医疗照护，明
14、确了护理人员的职责，护理人员的职责，促进了优质护理服务的促进了优质护理服务的深入开展深入开展。优质护理的开展，护理工作模。优质护理的开展，护理工作模式的改变式的改变责任制整体护理，为临床护责任制整体护理，为临床护理路径落实到位提供了保障理路径落实到位提供了保障，两者有效结，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高，促进护合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专业科学化发展。理专业科学化发展。实施临床护理路径会取得那些效果？实施临床护理路径会取得那些效果？患者：患者： 预先知道所要接受的治疗与护理的过程预先知道所要接受的治疗与护理的过程及住院天数，对治疗与护理全过程充分掌及住院天数，对治疗与护理全
15、过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人的积极性，主动参与医疗过程满意度显著的积极性，主动参与医疗过程满意度显著提高。提高。实施临床护理路径会取得那些效果？实施临床护理路径会取得那些效果？节约资源：节约资源： 用图表的形式提供有效的护理指导，使用图表的形式提供有效的护理指导，使诊疗护理有序，减少遗漏项目，提高工作诊疗护理有序，减少遗漏项目，提高工作效率，减少了无效住院日，明显缩短了患效率，减少了无效住院日，明显缩短了患者的住院天数，降低住院费用减轻病人负者的住院天数，降低住院费用减轻病人负担，节约医疗资源。担，节约医疗资源。实施临床护理路径会取得那些效
16、果？实施临床护理路径会取得那些效果？护士：护士： 工作有计划性、预见性，护士由被动护理工作有计划性、预见性，护士由被动护理变成了主动护理，保证了健康宣教的效果变成了主动护理，保证了健康宣教的效果避免低年资护士因工作经验不足所造成的避免低年资护士因工作经验不足所造成的低效性宣教，促进了护士的成长。低效性宣教，促进了护士的成长。实施临床护理路径会取得那些效果？实施临床护理路径会取得那些效果？保障质量：保障质量： 临床护理路径的规范流程应用可为患者临床护理路径的规范流程应用可为患者提供标准化、规范化的服务，保障和提高提供标准化、规范化的服务，保障和提高了护理质量。了护理质量。我们在优质护理服务中怎样
17、实施临床护理路径呢？对护理人员进行全方位的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基对护理人员进行全方位的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。础及实施意义，充分理解临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合。责任护士完成自己在临床护理路径的介绍，取得患者的理解和配合。责任护士完成自己在临床护理路径中应执行的项目，负责病人的治疗、活动、饮食、护理及病人和家属中应执行的项目，负责病人的治疗、活动
18、、饮食、护理及病人和家属的健康教育。的健康教育。出院计划的执行。发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通、出院计划的执行。发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。讨论、加以修正。要让病人参与其中要让病人参与其中，了解在整个住院期间每天要做，了解在整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及时评价、及时修订路径。的事，取得患者合作。及时评价、及时修订路径。举举 例例 急性心肌梗死健康教育路径急性心肌梗死健康教育路径小小 结结1.临床护理路径是目前国际上非常流行的一临床护理路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式；与传统的模式相比，在提高种医疗模式；与传统的模式相比，在提高医疗护
19、理质量的同时，还提高了团队协作，医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者参与，使医疗护理更加合理化、增加了患者参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前很多发达国家不可缺少的人性化，是目前很多发达国家不可缺少的医疗工具。医疗工具。小小 结结2.临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶段，有待于护理科研工作者和临床护理人段，有待于护理科研工作者和临床护理人员共同探索，并不断汲取国外护理领域的员共同探索，并不断汲取国外护理领域的先进理念和工作经验，使临床护理路径这先进理念和工作经验，使临床护理路径这种工作模式在我国开展的优质护理示范工种工作模式在我国开展的优质护理示范工程中更加普及、完善，推动我国整体护理程中更加普及、完善，推动我国整体护理向纵深发展。向纵深发展。