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1、漳州卫生职业学院漳州卫生职业学院 张志芳张志芳儿科常见症状发热的护理儿科常见症状发热的护理提问及讨论提问及讨论1病和症状是同一个概念吗？病和症状是同一个概念吗？2什么是发热？发热的时候你或你的家长会做什么是发热？发热的时候你或你的家长会做哪些自我护理？哪些自我护理？ 主要内容目录主要内容目录教学重点教学重点1.发热的护理评估发热的护理评估2.发热的护理措施发热的护理措施主要内容目录主要内容目录临床案例临床案例 患儿，男，患儿，男，3 3岁岁2 2个月，以个月，以“咳嗽、发热咳嗽、发热4 4天，天，气促、精神差气促、精神差1 1天半天半”为主诉入院。入院查体：为主诉入院。入院查体：T:39.53
2、9.5,BP：110/76mmHg，P:167次/分:R：55次/分。神志模糊，反应差，全身未见皮疹，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，呼吸促，约55次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，对称，可闻及干啰音，心音尚有力、律齐，未闻及杂音，腹平软， 肝脾肋下未及，肠鸣音约5次/分,四肢末端冷，可见少许紫花纹，四肢肌张力减弱，右侧巴氏征+，左侧未有引出。 考虑：1.重症肺炎病心衰，中毒性脑病 2.败血症未除 3.颅内感染可能 经过扩容、抗感染，抗炎、改善循环等抢救，T波动在38.4 40 (生理盐水灌肠、电子冰生理盐水灌肠、电子冰帽物理降温等措施）帽物理降温等措施） 发热基本知识概
3、述发热基本知识概述 正常小儿的体温有个体差异，正常小儿的体温有个体差异， 随外环境因素的变化有一定范围的波动，随外环境因素的变化有一定范围的波动， 清晨清晨2 26 6时最低，下午时最低，下午5 57 7时最高。时最高。 正常小儿正常小儿 腋下体温腋下体温 一般在一般在36363737 肛温肛温 高一点约为高一点约为36.536.537.537.5 舌下温度舌下温度 较肛温低较肛温低0.30.30.50.5发热基本知识概述发热基本知识概述影响因素：影响因素： 进食、运动、哭闹、衣被过厚、进食、运动、哭闹、衣被过厚、 环境温度过高环境温度过高-体温略升高；体温略升高； 饥饿、少动、保暖条件不佳饥
4、饿、少动、保暖条件不佳-体温过低。体温过低。 新生儿、婴幼儿和体弱儿易受环境影响而新生儿、婴幼儿和体弱儿易受环境影响而变化变化 测体温测体温 宜在休息后，饭后宜在休息后，饭后1 1小时、安静时小时、安静时进行进行发热基本知识概述发热基本知识概述 发热基本慨念：发热基本慨念： 凡体温超过正常称发热。凡体温超过正常称发热。 小儿正常体温稍有波动，因此腋下体温小儿正常体温稍有波动，因此腋下体温37.037.037.537.5之间是否属于低热，应根之间是否属于低热，应根据情况进行分析据情况进行分析发热对机体的影响发热对机体的影响有利的影响：有利的影响： 单核单核- -吞噬细胞系吞噬细胞系统功能、白细胞
5、内统功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒酶活力和肝脏解毒功能增强。功能增强。 不利的影响：不利的影响：使代谢率增快、使代谢率增快、耗氧量亦增多耗氧量亦增多。心搏加快，表皮血管扩张，故心搏加快，表皮血管扩张，故心心血管负担加大血管负担加大；大脑皮层过度兴奋或抑制大脑皮层过度兴奋或抑制，引起，引起烦躁、惊厥或昏睡、昏迷；烦躁、惊厥或昏睡、昏迷；消化功能紊乱消化功能紊乱，常有食欲减退、，常有食欲减退、腹胀、便秘等；腹胀、便秘等；持续高热持续高热反而使机体反而使机体防御能力降防御能力降低低，对康复不利。，对康复不利。护理评估护理评估护理评估护理评估1.发热病因发热病因2.过程过程 症状症状3.热型热型 程度
6、程度4.伴随症状伴随症状产热过多产热过多散热过少散热过少体温调节体温调节失常和中暑失常和中暑组织破坏组织破坏或坏死或坏死2.评估发热的过程和症状评估发热的过程和症状体温上升期：体温上升期：患儿表现为畏寒、皮肤苍白、患儿表现为畏寒、皮肤苍白、无汗，皮肤温度下降，有的患儿可出现寒战，无汗，皮肤温度下降，有的患儿可出现寒战，继之体温开始上升。体温上升的方式有骤升继之体温开始上升。体温上升的方式有骤升和渐升两种。和渐升两种。 高热持续期：高热持续期：患儿表现为颜面潮红、皮肤灼患儿表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少。热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少。此期持续数小时、数天甚
7、至数周。此期持续数小时、数天甚至数周。2.评估发热的过程和症状评估发热的过程和症状退热期：退热期：患儿表现为大量出汗和皮肤温度降患儿表现为大量出汗和皮肤温度降低。退热的方式有低。退热的方式有骤退骤退和和渐退渐退两种。骤退表两种。骤退表现为体温急剧下降，渐退体温逐渐下降。体现为体温急剧下降，渐退体温逐渐下降。体温下降时，由于出汗丧失大量水分，体弱患温下降时，由于出汗丧失大量水分，体弱患儿和心血管疾病患儿容易出现血压下降、脉儿和心血管疾病患儿容易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状 ，应严，应严密观察和配合医生给予及时的处理。密观察和配合医生给予及时的处
8、理。 3.评估热型及发热的程度评估热型及发热的程度 （1）常见的热型有：）常见的热型有：稽留热（如大叶性肺炎）、稽留热（如大叶性肺炎）、弛张热（如风湿热）、不规则发热（如流行弛张热（如风湿热）、不规则发热（如流行性感冒、恶性肿瘤）等。性感冒、恶性肿瘤）等。 3.评估热型及发热的程度评估热型及发热的程度（2）评估发热的程度）评估发热的程度：腋温在：腋温在37.1 38 为低热，为低热，38.1 39 为中度热，为中度热，39.1 41.0 为高热，超过为高热，超过41 为超高热，为超高热，持续发热持续发热2周以上者为长期发热。周以上者为长期发热。泉州惠安一名泉州惠安一名6岁男孩岁男孩42高烧引发
9、肌肉溶解高烧引发肌肉溶解 超高热状态持续两天，入院高热、惊厥、超高热状态持续两天，入院高热、惊厥、神情淡漠，第二天病情急剧恶化，先是肾脏神情淡漠，第二天病情急剧恶化，先是肾脏出现衰竭、接着肝功能、神经系统、肌肉系出现衰竭、接着肝功能、神经系统、肌肉系统及血液系统都出现衰竭，每天一滴尿也没统及血液系统都出现衰竭，每天一滴尿也没有。病人逐渐进入昏迷状态，同时伴有全身有。病人逐渐进入昏迷状态，同时伴有全身抽搐、胃肠出血等症状。抽搐、胃肠出血等症状。泉州惠安一名泉州惠安一名6岁男孩岁男孩42高烧引发肌肉溶解高烧引发肌肉溶解 一切的根源是持续高热状态引发的横纹一切的根源是持续高热状态引发的横纹肌溶解。实
10、施床边持续性肾脏替代疗法肌溶解。实施床边持续性肾脏替代疗法（CRRT），经过近），经过近10天不间断的治疗，各天不间断的治疗，各脏器功能明显改善，神志转清，肾功能好转，脏器功能明显改善，神志转清，肾功能好转，尿量也逐渐增多，不久即可康复出院。尿量也逐渐增多，不久即可康复出院。 来源于来源于2011年年1月月30日日海峡都市海峡都市报报A1课后信息查询问题课后信息查询问题 1.什么是横纹肌溶解？什么是横纹肌溶解？ 2.连续性肾脏替代疗法（连续性肾脏替代疗法（CRRT)有什么作用？有什么作用？ 4.评估伴随症状评估伴随症状 发热起病急并伴寒战，多属化脓性细菌发热起病急并伴寒战，多属化脓性细菌感染；
11、某些呼吸道传染病常伴皮疹；皮下出感染；某些呼吸道传染病常伴皮疹；皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病或血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病或重症感染；发热伴有单发或多发关节红、肿、重症感染；发热伴有单发或多发关节红、肿、痛，可见风湿热及结核病等；发热同时伴有痛，可见风湿热及结核病等；发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾增大，可见传染性单核细淋巴结肿大及肝脾增大，可见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。胞增多症、病毒性肝炎等。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理目标护理目标】 1 1患儿体温降至正常患儿体温降至正常 2 2患儿不发生惊厥患儿不发生惊厥 3 3患儿不发生体液不足患儿不
12、发生体液不足 4 4家长能说出发热的一般护理方法，常用的家长能说出发热的一般护理方法，常用的物理降温措施物理降温措施【护理措施护理措施】 1.体温过高的护理体温过高的护理体温过高的护理体温过高的护理一般护理一般护理病情观病情观察察降温措降温措施施病因治病因治疗疗(1)一般护理一般护理环境：安静、温度适中，空气流通，通风良环境：安静、温度适中，空气流通，通风良好；卧床休息，保护皮肤干净、清洁；加强好；卧床休息，保护皮肤干净、清洁；加强口腔护理；口腔护理； 保证充足水分摄入，清淡、易消保证充足水分摄入，清淡、易消化流质或半流质饮食；化流质或半流质饮食；发热的饮食发热的饮食（2）密切观察病情变化）密
13、切观察病情变化 （2）密切观察病情变化）密切观察病情变化 注注意观察热型、发热时表现及伴随症状。定时测量和准确记录体温，每4h测体温、脉搏、呼吸一次。 高热或超高热、有高热惊厥危险高热或超高热、有高热惊厥危险的患儿，每的患儿，每12h测量一次测量一次。退热处置后半退热处置后半小时复测体温一次小时复测体温一次，观察体温有无骤降、大量出汗、软弱无力等现象，的那个有虚脱表现时应给予保暖、饮温开水，严重者需静脉补充液体 （3）降温措施）降温措施 体温达体温达38.5左右或以上时采用物理或药左右或以上时采用物理或药物降温。物降温。 1）物理降温）物理降温常用方法有：头部冷湿敷常用方法有：头部冷湿敷或枕冰
14、袋或枕冰袋 温湿大毛巾包裹躯干部，包括温湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟部。温水浴，水温比患儿体腋下和腹股沟部。温水浴，水温比患儿体温低温低1 ，应用清水。冷盐水灌肠，应用清水。冷盐水灌肠 ，适用，适用于降温和需检查大便的患儿。大血管去放于降温和需检查大便的患儿。大血管去放置冰袋并配合冬眠疗法。置冰袋并配合冬眠疗法。物理降温：物理降温： T38.5时给予物理降温时给予物理降温 2）药物降温）药物降温 25%安乃近溶液滴鼻，此法简单有效，适用安乃近溶液滴鼻，此法简单有效，适用于于5个月到个月到1岁岁左右的婴儿，每次左右的婴儿，每次1-2滴，滴入滴，滴入鼻腔，一般鼻腔，一般1小时内即可降低体温
15、。阿苯片小时内即可降低体温。阿苯片 对乙酰氨基酚有解热镇痛作用对乙酰氨基酚有解热镇痛作用 ，对胃肠道刺，对胃肠道刺激作用小、无肝功能损害和抗凝等副作用，激作用小、无肝功能损害和抗凝等副作用，因此使用较多。因此使用较多。（4）病因治疗）病因治疗 针对不同病因，按医嘱采取不同治疗，针对不同病因，按医嘱采取不同治疗，细菌性感染采用抗生素、病毒性感染可给予细菌性感染采用抗生素、病毒性感染可给予抗病毒制剂或中药治疗，注意观察药物疗效抗病毒制剂或中药治疗，注意观察药物疗效和副作用。和副作用。 2.预防惊厥的护理预防惊厥的护理（1）对有可能发生惊厥的患儿（如曾有高热）对有可能发生惊厥的患儿（如曾有高热惊厥史
16、者）要加强巡视，严密观察或有专人惊厥史者）要加强巡视，严密观察或有专人守护。患儿床边设置防护床档。守护。患儿床边设置防护床档。（2）备好急救药品（如纱布包裹的压舌板、）备好急救药品（如纱布包裹的压舌板、开口器等）和药品（各类止惊药物），以便开口器等）和药品（各类止惊药物），以便及时急救处理。及时急救处理。 2.预防惊厥的护理预防惊厥的护理（3）注意观察）注意观察 在体温骤然升高时有无头痛、在体温骤然升高时有无头痛、脉率加快、烦躁不安、激惹等惊厥的先兆表脉率加快、烦躁不安、激惹等惊厥的先兆表现。现。（4）按医嘱给予降温措施。）按医嘱给予降温措施。【健康教育健康教育】 指导家长了解患儿发热的原因、
17、识别患指导家长了解患儿发热的原因、识别患儿体温异常的早期表现，注意观察有无头痛、儿体温异常的早期表现，注意观察有无头痛、脉率加快、烦躁不安等症状，以免发生惊厥。脉率加快、烦躁不安等症状，以免发生惊厥。【随堂练习随堂练习】 1.38.9属于（属于（ ）A 低热低热 B 中度热中度热 C高热高热 D超高热超高热2.对发热患儿物理降温的方法有哪些？（对发热患儿物理降温的方法有哪些？（ ）A 头部冷敷或枕冰袋头部冷敷或枕冰袋 B 温湿大毛巾包裹躯干部温湿大毛巾包裹躯干部 C温水浴温水浴 D冷盐水灌肠冷盐水灌肠 【教学小结教学小结】 本次课我们学习了小儿发热的基础知识，本次课我们学习了小儿发热的基础知识，要求大家熟悉发热对机体的影响，掌握的内容要求大家熟悉发热对机体的影响，掌握的内容有小儿发热的护理评估、护理措施。掌握针对有小儿发热的护理评估、护理措施。掌握针对体温过高的物理降温方法和药物降温方法。体温过高的物理降温方法和药物降温方法。【思考题思考题】 发热对机体有什么影响？发热对机体有什么影响？如何评估发热的过程和症状？如何评估发热的过程和症状？3针对患儿体温过高有哪些护理措施？针对患儿体温过高有哪些护理措施？