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1、X X线阅片原则线阅片原则X线阅片原则一、诊断原则二、诊断步骤三、阅片方法及程序四、报告书写五、X线防护一、诊断原则（一）明辨正常（二）分析异常（三）结合临床（四）综合分析16字原则（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常胸片小儿胸腺:正常生理表现右中央型肺癌右上肺不张：病理表现（二）分析异常根据病理学知识右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹1.病变的部位2.边缘及形态3.数目及大小4.密度和结构5.周围情况6.功能变化7.发展变化分析异常1.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：结核骨端关节面下：骨巨细胞瘤2.边缘
2、及形态：清楚模糊；圆形斑片清楚圆形：肿瘤斑片模糊：炎症囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤上缘清楚，下缘模糊：炎症“D”字形：包裹性积液3.大小数目：结节团块；多个单个单个巨大：肿瘤，大于4cm单个小肿块：结核球，小于4cm多发：转移瘤单发：周围型肺癌4.密度及结构：高低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：脂肪瘤不均匀软组织密度及水样密度：肝癌5.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧肺不张右pancoast瘤：邻近右侧13肋骨破坏6.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经7.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症1.
3、现病史及过去史2.性别和年龄3.籍贯和居住地4.职业史5.临床体征6.其他检查7.疗效观察（三）结合临床1.现病史及过去史卡波氏肉瘤治疗前后再次问病史：半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞（）2.年龄和性别6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征男性，5岁：血友病女性，18岁：卵巢囊肿男性，18岁：骨母细胞瘤3.籍贯和居住地肝包虫病4.职业史煤矿工人：矽肺5.临床体征：牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病6.其他检查脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈7.疗效观察（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显胸8锥体：胸片病变轻（），CT
4、胸椎骨破坏，核素浓集。1)先先2)观察、分析和结合临床3)影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑2)后后3)肯定诊断确诊4)可能诊断提出几个诊断5)征象诊断提出建议进一步检查诊断包括：部位病名并发症诊断包括：部位病名并发症二、诊断步骤1.了解病史及检查资料2.了解技术条件及检查方法3.分析图像是正常或异常4.分析异常：部位、征象5.最后作出诊断了解技术条件及检查方法常规胸片：可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏同上病例胸椎照片：椎间隙变窄；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿三、阅片注意1.系统全面观察骨骼：骨髓腔骨皮质骨膜软组织胸部：从左到右、从上到下，肺纵隔心脏胸廓心脏肋膈角重叠处CT/MR：观察每一幅图
5、，平扫、增强、不同系列等2.对比观察左右对比、上下对比、对侧对比不同时间对比左右对比右侧气胸左右对比左肺动脉栓塞时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大1.查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号四、报告书写2.书写格式1)检查部位、投照体位、造影方法、片号2)描述：3)病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶4)回答临床的提问5)其他所见器官情况6)尽量用规范准确语句：准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等用语详而不繁、简而不漏右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影3)最后
6、写诊断：部位病名并发症；一病一诊断如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移3.注意事项：4.按科室规定的格式5.字迹规范清楚、复印留底6.不得涂改7.上级医生签名放射医学文献查找手查机检一、手查1.常用法：按年代a.顺查法：从最早研究年代查起b.倒查法:倒查1-5年c.抽查法:抽查文献较集中的几年2.分段法:分时间段来查3.追溯法:从文章后面的参考文献里找4.检索工具中国医学文摘放射诊断分册国外医学放射诊断分册IndexMedicus,医学索引IM、ExcerptaMedica,荷兰医学文摘EMRadiologyIndex多于36种英文杂志中华放射学杂志每年最后一期5.权威杂志6.Radiol
7、ogy、AJR7.中华放射学杂志、临床放射学杂志二、机查Medline美国国家医学图书馆建立查查MEDLINEhttp:/www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/queryhttp:www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/medline.html收录1966年至今70多个国家的3900多种生物医学期刊上的900万条文献有声教学：有声教学：http:/ and Radiographics:http:/intl-radiology.rsnajnls.org/AJR:http:/intl.ajronline.org/BJR Br J Radiol:http:/bjr.birjournals.org/JCAT:http:/www.rad.wfubmc.edu/jcat/AJNR:http:/www.ajnr.org/超声医学网址：www.EUS-超声仪器网址：中国科学引文数据库检索系统http: