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1、职业暴露的预防及处理一、职业暴露一、职业暴露 指医务人员从指医务人员从事诊疗、护理等事诊疗、护理等工作过程中意外工作过程中意外被感染者或者艾被感染者或者艾滋病病人的血液、滋病病人的血液、体液污染了皮肤体液污染了皮肤或者粘膜，或者或者粘膜，或者被含有的血液、被含有的血液、体液污染了的针体液污染了的针头及其他锐器刺头及其他锐器刺破皮肤，有可能破皮肤，有可能被感染的情况。被感染的情况。1 1、暴露途径、暴露途径l皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染的血液，是医疗卫生机构中发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。l粘膜暴露： 粘膜接触或含有的血液、羊水等溅入眼、鼻等
2、部位。2、职业工作者感染的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 病人病人9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)3、医务人员职业暴露后感染的科室分布 工种工种 确认因职业暴露确认因职业暴露 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 7尸体防腐人员尸体
3、防腐人员 0 3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 10健康助理健康助理 1 12维修工人维修工人 1 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 16 16非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 0各科护士各科护士 20 27内科医生内科医生 6 11外科医生外科医生 0 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 2透析技师透析技师 1 2外科技术员外科技术员 2 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 1合计合计 51 108二、构成职业暴露的条件l接触物质是否含存活的病毒（先决条件）接触物质是否含存活的病毒（先决条件）l身体与接触物接触的性质身体与接触物接触
4、的性质l接触物的多少接触物的多少l在接触物中病毒含量的多少在接触物中病毒含量的多少三、职业暴露的预防l医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：l （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。四
5、、发生职业暴露后的处理措施四、发生职业暴露后的处理措施l伤口的处理l风险的评估l预防性用药的实施l暴露后抗体监测及健康追踪l登记与报告l 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。（一）伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口（二）风险的评估l暴露的级别暴露的级别l暴露源的级别暴露源的级别步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需暴露物是否是体液、含
6、血体液、或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需不需危险度危险度暴露量暴露量 低危低危 如表皮擦如表皮擦伤、实心针头刺伤伤、实心针头刺伤等等高危高危 如伤口较深、如伤口较深、肉眼可见血液肉眼可见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露步骤步骤2 2：确定暴露源级别：确定暴露源级别暴露源的情况暴露源的情况阴性阴性阳性阳性不明不明不需不需滴度低滴度低无症状，无症状，4高高滴度高滴度高有症状，有
7、症状，4低低暴露级别暴露级别1轻度轻度暴露级别暴露级别2重度重度暴露级别暴露级别不明不明3、预防性用药的实施l医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，越早越好。l一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。 基本用药程序： 2种抗逆转录酶抑制剂疗程：疗程：2828天天一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序 在发生艾滋病病毒职业暴露后在发生艾滋病病毒职业暴露后,
8、,预防性用药的使用越快越好，预防性用药的使用越快越好，最好在最好在1 1小时内实施，最迟不超过小时内实施，最迟不超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，小时，也应当实施预防性用药。也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。4、暴露后抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个
9、月个月2个月个月3个月个月6个月个月l除抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。5、登记与报告l在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作l医疗卫生机构(尤其是各抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。案例分析发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程： 9月16日，患者吴因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。
10、处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检测，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作抗体确证试验 根据市的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴 抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为1抗体阳性)，系感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。 l专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗
11、，具体方案为：双汰芝(3) 1 ，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。l 感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行抗体本底检查，经检测证实其为抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查抗体，经检测抗体未出现阳转。 分析：分析：1、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人负责；有专人负责；2、当事人具备职业暴露预防原则，为防控、当事人具备职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，、处
12、理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为、蔡技师的风险等级为 2级轻度，只需使级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。化用药，其药物毒副作用将大大增加。 五、总结l提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则l正确掌握职业暴露防控知识正确掌握职业暴露防控知识l建立一个完善的职业暴露防控管理制度建立一个完善的职业暴露防控管理制度谢谢！