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1、2022县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告 县医疗保障局上半年落实政策工作总结报告一、工作开展（一）强化党建引领，提升医保服务形象组织全系统干部职工学习医保政策及党风廉政建设有关规定，全面排查医保系统廉政风险点，狠抓党风廉政建设，努力构建廉洁医保。常态化开展党史学习教化，践行我为群众办实事主题教化活动。实行集中学习及自学相结合的方式开展党史学习，每周支配职工领学及研讨发言，开展青年职工红色小故事演讲竞赛。线上办理新生儿落地参保、免费邮寄结算单及开通医保xx大厅，做深、做实我为群众办实事实践活动。（二）强化落实落实，脱贫攻坚与乡村振兴有效连接做好贫困人口参保排查整改工作，未参保xx人全部补交
2、到位，确保贫困人口应保尽保。每月x日前将达预警线索的贫困人口信息与乡村振兴部门共享，严防因病致贫、因病返贫。重点关注脱贫不稳定户、边缘户和突发严峻困难户的待遇保障，切实做好医保脱贫攻坚与乡村振兴的有效连接。（三）强化药采监管，常态化开展药品耗材集中带量选购常态化推动国家、省药品、高值医用耗材集中带量选购落地工作。目前第一批、其次批、第三批国家集中带量选购工作有序进行；第四批国家集中带量选购药品已于x月x日落地，完成了第五批国家集中带量选购药品医疗机构报量工作。按政策刚好兑现xx家公立医院结余留用嘉奖资金xxx.xx万元。（四）强化基金监管，形成打击欺诈骗保高压态势截止x月底完成了定点医药机构监
3、督检查的全覆盖，查处违规医疗机构xxx家（含村卫生室xxx家），按协议管理追回医保基金xxx.xx万元（其中违规资金xxx.xx万元和违约金xx.xx万元）；追回个人违规报销x.xx万元；对一名参保人重复报销案移送司法机关查处；公布典型案例x起；实施行政惩罚案件一起，对涉事医院处以罚款xx.xx万元，对x名医保医师予以扣分，系列案件查处，有力震慑了医保违法违规行为。（五）强化经办服务，确保基金运行平安平稳上半年城乡居民参保xx.xx万人，参保率xx.xx%，年度筹资x.xx亿元，支出x.xx亿元（含大病保险xxxx.xx万元），占当年筹资xx.xx%。职工医保参保x.xx万人，收入xxxx.x
4、万元，支出xxxx.xx万元（含大病保险xx.xx万元），占年度收入的xx.xx%。拨付新冠疫苗费用xxxx.xx万元，拨付定点医院疫苗接种费用x.xx万元，确保了疫苗接种工作平稳有序开展。医疗救助支出xxxx.xx万元（含资助参保xxxx.xx万元），其中一站式结算救助x.xx万人次，xxx.xx万元，手工结算xxxx人次，兑付xxx.xx元。上半年长期护理保险共受理申请x人，通过专家评审认定x人。目前享受待遇xx人，其中居家xx人，养老机构xx人，兑付xx.xx万元。xxxx年享受公务员补充医疗保险xxxx人，兑付xxx.xx万元，占年度征缴额的xx.x%。xxxx年公务员补充医保参保x.
5、xx万人，征缴xxx.xx万元。（六）强化便民利民，不断提升医保经办效能接着加强新医保新服务品牌创建，持续推行窗口服务好差评制度。优化医保业务经办流程，提升服务效能，强化内控管理和风险预警，开通线上业务好差评。严格落实放管服改革和一门、xx、一次服务原则。扎实开展医保系统行风建设提升年活动，以行风促服务，强化服务意识，有效促进服务质量提升，为参保群众供应热忱、快捷、优质服务。二、存在问题（一）医保基金监管任务依旧繁重。医保基金监管力气不足且专业性不强，定点机构行业自律意识不强，欺诈骗保隐藏性行犯难以甄别。基金监管链条拉长，异地就医管理缺乏有效监管。（二）医疗保障制度改革需不断深化。由于制度多样
6、化和碎片化，制度间、地区间和人群间保障水平不均衡，就医地和参保地报销差异性较大，冲突隐患突出。医保、医疗、医药领域改革成果系统集成不足，医共体管理机制急需健全优化。（三）信息化建设仍旧受到多重制约。医保信息系统与卫健、扶贫、民政、公安等部门的系统尚未完全对接，信息不能互联、互通刚好共享。智能审核系统和医保智能监管系统尚未建立，医保基金跑冒滴漏现象仍旧存在。三、下半年工作支配（一） 坚决不移加强党的建设持续抓好党史学习教化，加强学习、突出重点、注意结合、务求实效，以党史学习教化的成效推动医疗保障工作高质量发展。紧跟医保改革形势和发展，科学精准制定干部培训安排，严抓思想政治建设，重点提升干部综合业
7、务、经办服务和行政执法实力，努力打造一专多能的复合型专业干部队伍。（二）切实做好医保扩面工作做好新生儿常态化落地参保工作，将参保窗口延长至县县级医院，进一步提高政策知晓率和参保便捷度。通过线上+线下、集中与分散等方式，加大医保政策宣扬，实行全民参保和依法参保要求，巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保率持续稳定在xx%以上，实现应保尽保。（三）巩固拓展医保脱贫攻坚成果巩固两不愁三保障成果，坚持基本医疗有保障标准，将工作重心从全力攻坚转入常态化防控，做好医保脱贫与乡村振兴的有效连接，落实医保防贫减贫长效机制，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，严格落实特别人群基本医疗保障
8、待遇、参保个人缴费资助政策。（四）纵深推动医保制度改革落实进一步完善医保支付方式改革，全力推动DIP试点，抓好药品耗材集中带量选购、结算、以量换价，引导医疗机构和医保医师规范运用中选药品、耗材，降低医疗费用，减轻群众就医负担，提升医保基金运用效率。借鉴x医改阅历，强化部门帮助，努力实现以治病为中心到以健康为中心的转变。（五）健全完善基金监管长效机制坚决把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务，强化日常监管和专项检查，完善日常稽核与重点稽核、大数据筛查比对的医保监管机制；仔细组织开展医疗保障基金运用监督管理条例宣扬活动，提高群众政策知晓度，营造人人参加医保、人人共享医保、人人满足医保的良好氛围。做好县
9、审计医保基金发觉问题的对标整改，完善制度，规范医保基金运用行为。（六）推动经办服务提质增效开展经办服务规范化建设。全面梳理，简化手续及办事流程，根据六统一和四最的要求，统一规范医保经办服务标准，促进经办服务标准化。大力推动经办服务网上办理，完善参保缴费、备案、结算、慢性病申请等事项全程网办，减轻群众跑腿垫资负担。完善好差评制度体系。通过畅通评价渠道，用好评价结果，形成评价、反馈、整改、监督全流程连接，通过反馈问题整改完善保障措施，推动医疗保障政务经办质量和水平不断提升。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页