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1、2022医保稽核的问题与对策 医保稽核的问题与对策保医稽核的问题与对策近年来各级医疗保险经办机构仔细实行社会保险稽核方法以及相关政策，医疗保险稽核工作取得了肯定成果。但是，随着政治、经济体制改革的不断深化，医保稽核工作在体制、机制、制度建设、体系完善等方面的不足之处也逐步显现，解决这些问题对今后医保稽核工作的有效开展特别必要。一，存在的主要问题1医疗保险稽核部门缺乏独立性和权威性。其一，医保稽核部门作为医疗保险经办机构的内部处室，其业务既要受到上级机关的领导又要受到本部门的制约，有的甚至附属于其它处室，从地位上看它相当于医保经办机构的内部审计部门，担当的却是政府审计的职能；稽核从业人员大多数为
2、兼职而非专职，其身份难以界定，这两种状况导致了医保稽核部门和人员缺乏独立性。这使得稽核工作受到各方面因素的干扰，降低了稽核质量，难以做到公正、公开、公允。其二，医保中心稽核部门缺乏干脆惩罚权，医保稽核部门对于稽核中发觉的问题只能令其改正，参保单位因此普遍存在重视审计、税务检查而轻视医保稽核的现象。干脆惩罚权的缺失，降低了医保稽核部门的权威，提高了检查和执行的难度。2在体制方面，参保者缴费额度没有与其享受的待遇挂钩，权利和义务失衡，参保者缺乏缴费主动性，使少报、瞒报缴费基数的现象屡屡发生。3在制度建设方面，医保稽核缺乏严格、规范的制度约束和执行标准，存在着执行政策不统一，审核不够规范等问题，影响
3、了缴费基数核定和稽核的整体效应。国家统计局1990年发布的关于工资总额组成的规定对于工资构成的说明比较粗略，对一些项目没有细化。而且随着市场经济体制的逐步建立和完善，我国的全部制结构、就业方式、收入安排形式等发生了很大改变，工资构成项目更加多元化。参保单位往往利用这些方面的漏洞巧立名目，变相削减缴费基数，造成医保基金难以应收尽收。4医疗保险稽核体系尚需完善。目前，不少地方医保稽核的范围还只局限于缴费状况的稽核，对于医保基金支出状况、对医保经办机构内部制度建设、职责分工、基金管理等方面的监督也尚未纳入稽核范畴。5医疗保险稽核队伍建设滞后，缺乏专业和专职人员，从业不规范，在实际工作中发挥不了稽核应
4、有的监督作用，难以取得令人满足的稽核效果。二、几点建议1强化医疗保险稽核的独立性和权威性。稽核业务部门的级别和职能应略高于其它业务部门，并且其业务要保持独立，不得与任何业务部门有业务和职能方面的交叉；稽核人员特地负责稽核工作，不得在其它部门任职，以保持其身份上的独立性。鉴于执法权限与权威性成肯定的正比关系，医保稽核部门权威性的加强，有助于加强稽核力度，提高稽核效率，劳动保障部门应授予医保稽核部门肯定的处理权限，例如对于拒不缴费或拒不执行惩罚确定的单位，医保中心可以封锁其医保待遇并加收滞纳金等；医保稽核部门也可实行与社保部门或税务部门联合检查的方式对参保单位进行监督，以便整合稽查资源，简化办事程
5、序，实现信息共享。2在体制方面，可考虑参照养老保险的做法，按缴费档次划分相应级别的待遇等级，实行参保单位缴费额度与其享受的医保待遇挂钩的做法，同时做大做强个人账户，提高医保待遇。这既能照看不同收入水平人群的参保要求，又能提高参保单位的缴费主动性和参保职工维护自身权益的主动性。3在制度建设方面，应考虑目前我国企业及个人收入本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页