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1、风湿性心脏病风湿性心脏病4/13/20221定义定义 风湿性心脏病简称风心病，风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。尖瓣，其次是主动脉瓣。4/13/20222 瓣膜狭窄：瓣膜狭窄： 瓣膜交界粘连、增厚、变硬、不能完全开放、瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不全： 腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。4/13/20223临床上
2、常见的心脏瓣膜病变临床上常见的心脏瓣膜病变1 1、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全2 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全3 3、三尖瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全4 4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等最常见最常见4/13/20224二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 二尖瓣质地柔软，瓣口面积约二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm46cm。狭窄的程度：狭窄的程度：1.52.0cm 1.52.0cm 轻度狭窄轻度狭窄1.01.5cm 1.01.5cm 中度狭窄中度狭窄1.0cm 1.0
3、cm 重度狭窄重度狭窄4/13/20225二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 症状症状呼吸困难：最常见的早期症状。呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：血性痰或血丝痰。咯血：血性痰或血丝痰。咳嗽：冬季尤为明显。咳嗽：冬季尤为明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉 压迫左喉返神经。压迫左喉返神经。4/13/20226二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 体征体征视诊：二尖瓣面容。视诊：二尖瓣面容。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：心界呈梨形。叩诊：心界呈梨形。听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。4/13
4、/20227二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4/13/20228二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 相关检查相关检查X X线检查：可见线检查：可见“梨形心梨形心”心电图：可见心电图：可见“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法，超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法， M M型型“城墙样城墙样”改变改变4/13/20229二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状：症状：疲乏无力、呼吸困难疲乏无力、呼吸困难体征：体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音心尖部闻及全收缩期吹风样杂音并发症：并发症：感染性心内膜炎感染性心内膜炎相关检查：相关检查：心电图示左心房增大心电图示左心房增大4/13/202210二尖瓣狭
5、窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全 治疗治疗内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎外科治疗：外科治疗：经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术二尖瓣分离术 瓣膜修补术瓣膜修补术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术4/13/202211主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症状：症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥（典型三联症）呼吸困难、心绞痛、晕厥（典型三联症）体征：体征：胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间可闻及粗糙而响亮的肋间可闻及粗糙而响亮的 收缩期杂音收缩期杂音并发症并发症：猝死：猝死 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭相关检查：相关检查：超声心动图有特异改变，是明
6、确诊断超声心动图有特异改变，是明确诊断 和判定狭窄程度的重要方法。和判定狭窄程度的重要方法。4/13/202212主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全症状：症状：最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕体征：体征：胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及高调叹息样肋间可闻及高调叹息样 舒张期杂音。舒张期杂音。并发症：并发症：感染性心内膜炎感染性心内膜炎 室性心律失常室性心律失常 心力衰竭心力衰竭相关检查：相关检查：X X线心影呈线心影呈“靴形靴形”4/13/202213主动脉瓣狭窄和关闭不全主动脉瓣狭窄和关闭不全 治疗治疗内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎
7、内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎 外科治疗：外科治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术4/13/202214风心病的护理措施风心病的护理措施一般护理：一般护理：休息与活动：根据病人心功能状态指导其休息与活动，休息与活动：根据病人心功能状态指导其休息与活动，如活动后出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适，应立如活动后出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适，应立即停止活动。即停止活动。指导病人合理进食，摄清淡、高热量、少胀气，富含维指导病人合理进食，摄清淡、高热量、少胀气，富含维生素及蛋白质的食物，少量多餐、晚餐宜少，有心衰者给生素及蛋白质的食物，少量
8、多餐、晚餐宜少，有心衰者给予低盐饮食。予低盐饮食。密切观察病情变化，及时发现并发症的发生。对于高热密切观察病情变化，及时发现并发症的发生。对于高热的患者，根据病人体温升高的程度采取相应的降温措施。的患者，根据病人体温升高的程度采取相应的降温措施。遵医嘱正确使用抗生素、洋地黄、阿司匹林、华法林、遵医嘱正确使用抗生素、洋地黄、阿司匹林、华法林、呋塞米等药物，注意疗效及副作用。呋塞米等药物，注意疗效及副作用。4/13/202215风心病的护理措施风心病的护理措施心理护理：给予病人支持、鼓励、改善认知观念，使病心理护理：给予病人支持、鼓励、改善认知观念，使病人能客观正确的认识自己的病情；了解风心病的相
9、关知识，人能客观正确的认识自己的病情；了解风心病的相关知识，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。健康指导：健康指导：预防风湿活动预防风湿活动 注意保持室内空气流通、阳光充足，个人注意防寒保暖，注意保持室内空气流通、阳光充足，个人注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如需拔牙、内镜检查、分娩等手术操作预防呼吸道感染。如需拔牙、内镜检查、分娩等手术操作前应告知医生自己有风心病史。如扁桃体反复发炎者在风前应告知医生自己有风心病史。如扁桃体反复发炎者在风湿活动控制湿活动控制2-42-4个月手术摘除扁桃体。告知病人坚持长期个月手术摘除扁桃体。告知病人坚持长期使用青霉素能控制链球菌感染、预防风湿活动反复发作。使用青霉素能控制链球菌感染、预防风湿活动反复发作。孕龄妇女应根据心功能情况，在医生指导下选择好妊娠孕龄妇女应根据心功能情况，在医生指导下选择好妊娠和分娩的时机，并做好孕期监护。和分娩的时机，并做好孕期监护。4/13/2022164/13/202217