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1、风湿性心脏瓣膜病的外科治疗风湿性心脏瓣膜病的外科治疗河北医科大学第二医院心外科河北医科大学第二医院心外科 刘林力刘林力200概述：我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段：（1）心外手术：1940-1953年 包括：心脏损伤、动脉导管未闭、缩窄性心包炎等。（2）心内闭式手术：1954-1956年 1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。（3）心内直视手术：1957-1962年 包括：PS、ASD、VSD、TOF等 （4）冠状动脉搭桥手术：1960-1974年（5）瓣膜替换和心脏移植手术：19651980年 目前以上各种手术均为成熟阶段，死亡率明显下降。心脏移植较国外有差距，原因：1
2、 供体来源不足 2 费用问题二院心外科2003年4月 27日成功完成一例同种异体心脏移植术，患者已存活近4年。第一节第一节 风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis（MS）（一）发病率（一）发病率：风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣，主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。（二）解剖特点：（二）解剖特点：二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形，称为大瓣（也称前瓣），后外部分窄小，称为小瓣（也称后瓣）。正常二尖瓣瓣口面积为：4-5cm2 正常二尖瓣瓣口长径为：3-4cm（三）病理解剖及类型：早期：在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。后期：在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，二尖瓣两个交界处相互粘连、融会，造成瓣口狭窄（隔膜型）。进一步病变，瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化，累及瓣膜下结构腱索及乳头肌融合、缩短、变硬瓣叶向下牵拉形成漏斗状。类型：类型：1、隔膜型狭窄 2、隔膜漏斗型狭窄 3、漏斗型狭窄未完待续