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1、 护理质量控制护理质量控制.一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一，它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为 有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实 现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。 （1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。 （2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。 （3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务4/13/20224/
2、13/2022病区质控组织结构示意图病区质控组织结构示意图护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作二、护理质量体系分级病区三级质控一级质控 各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理 目的：人人参与，做好质控。4/13/20224/13/2022二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。 a、病区管理，消毒隔离 b、基础护理，重危病人管理，健康教育 c、贯彻患者安全目标，急救
3、物品 d、护理文件书写，技术操作 年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。4/13/20224/13/2022三级质控 护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。 4/13/20224/13/2022三、护理质量体系要求 根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月
4、末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。4/13/2022四、护理质量控制（一）制定标准 标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！4/13/20224/13/2022 制定标准应遵循的原则：制定标准应遵循的原则：1.标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。2.标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。3.从系统性、可
5、行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。4.根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。5.标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性。4/13/20224/13/2022目前质量评价指标：护理技术操作合格率 90分 100%基础护理合格率 90分 100%危重一级护理合格率 90分 100%护理文件书写合格率 90分 100%急救物品完好率 100%消毒隔离 （医院感染管理检测合格率） 100%病区管理 90分 100%病人满意度 90分 100%健康教育覆盖率 90分 90%4/13/20221、健康教育有
6、效率 90%2、卧床病人褥疮发生率 03、护理严重差错 0 4、护理人员规范化 100% 培训合格率 5、继续教育参加率 100%6、护理人员规范化 100% 培训合格率 7、继续教育达标率 100%8、优质护理服务质量标准4/13/2022（二）规范管理 规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。4/13/20224/13/2022（三）建立流程： 把繁琐的工作内容用图表或线条展示， 使之 条理清楚、一目了然。4/13/20224/13/2022五、护理质量控制方法（一）现场控制 是提高
7、管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位；4/13/20224/13/2022五到位包括：1、危重病人入院后立即到位，督促落实各项护理措施，保证危重病人护理质量2、疑难病例护理查房到场，掌握病人情况，解决护理问题3、抢救病人到场，指挥和调配人员，迅速完成任务。4、死亡病例讨论到场，听取病情分析，总结护理经验教训。5、开展护理新业务、新技术、保证技术效果和护理安全。4/13/20224/13/2022（二）反馈控制 反馈控
8、制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。 反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反馈及时。 因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。4/13/20224/13/2022 （三）小结： 通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务
9、对象满意。4/13/20224/13/2022 五常法常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。病房管理质量病房管理质量护士站：查看护士站工作环境，能否做到护士站：查看护士站工作环境，能否做到“五常法五常法”管理管理1.1.护士站整洁有序，不大声喧哗、聚集聊天护士站整洁有序，不大声喧哗、聚集聊天2.2.各种陈设、办公物品及医疗文件位置固定，整洁有各种陈设、办公物品及医疗文件位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便序，标识规范，取用方便3.3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整4.4.血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒
10、处理符合要求求5.5.便民服务用品满足患者需要便民服务用品满足患者需要病房管理质量病房管理质量护士站：查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合护士站：查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范规范1.1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用2.2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确3.3.查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。次。4.4.空气消毒登记本：登记准确无漏项空气消毒登记本：登记准确无漏项病房管理质
11、量病房管理质量治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到“五常法五常法”管理管理1.1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放染物品分开放置，无混放2.2.所有治疗物品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一所有治疗物品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期致，无积压、无过期3.3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰药名、剂量标识清晰4.4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特
12、殊情况病理标冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏病房管理质量病房管理质量治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到治疗室：查看治疗室工作环境，能否做到“五常法五常法”管理管理5.5.治疗车、口服药车车身清洁，物品摆放规范，无粘贴痕迹治疗车、口服药车车身清洁，物品摆放规范，无粘贴痕迹6.6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒7.7.医疗废物按规定存放
13、，使用后空瓶放置规范，及时清理；医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装2/32/3废弃物时停止使用废弃物时停止使用病房管理质量病房管理质量治疗室：消毒隔离治疗室：消毒隔离1.1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留2.2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求3.3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内4.4.体温计数量满足工作
14、需求，药杯每周至少清洗消毒一次体温计数量满足工作需求，药杯每周至少清洗消毒一次5.5.操作前后用快速手消毒液规范洗手操作前后用快速手消毒液规范洗手病房管理质量病房管理质量治疗室：用药安全治疗室：用药安全1.1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁并加锁2.2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸放贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸放3.3.高危药品标识清晰，无安全隐患高危药品标识清晰，无安全隐患4.4.备用口服药有基数表和失效期，与固定基数相符，注射用备用口服药有基数表和失效期，与固定基数相符，注射
15、用液体存放符合先进先出的原则，无过期液体存放符合先进先出的原则，无过期病房管理质量病房管理质量换药室：查看环境，督导换药室能否做到换药室：查看环境，督导换药室能否做到“五常法五常法”管理管理1.1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放染物品分开放置，无混放2.2.所有治疗用品定点放置，与标签一致，无混放所有治疗用品定点放置，与标签一致，无混放3.3.不同灭菌方式的无菌物品分层放置不同灭菌方式的无菌物品分层放置4.4.诊断床固定位置，床铺清洁平整，物品放置整齐诊断床固定位置，床铺清洁平整，物品放置整齐5.5.换
16、药车清洁，物品摆放规范，无粘贴痕迹换药车清洁，物品摆放规范，无粘贴痕迹6.6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒7.7.医疗废物按规定处理医疗废物按规定处理病房管理质量病房管理质量换药室：消毒隔离换药室：消毒隔离1.1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留2.2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求3.3.各种溶媒在有效期内，符
17、合消毒隔离要求各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求4.4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求。氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求。病房管理质量病房管理质量病房：督导病房能否做到病房：督导病房能否做到“五常法五常法”管理管理1.1.保持病房安静，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻保持病房安静，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻2.2.病房陈设统一，物品摆放整齐，床头桌、床旁椅、病床成病房陈设统一，物品摆放整齐，床头桌、床旁椅、病床成一条直线一条直线3.3.病房空气清新，
18、洗手池清洁干净，洗手间无异味病房空气清新，洗手池清洁干净，洗手间无异味4.4.患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度5.5.医护办公室、值班室、更衣室陈设及物品摆放整洁有序医护办公室、值班室、更衣室陈设及物品摆放整洁有序6.6.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品7.7.污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置固定固定病房管理质量病房管理质量病房：消毒隔离病房：消毒隔离1.1.床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每床头桌小毛巾数量大于病房实有
19、床位数，清洁无异味，每日晾干保存。日晾干保存。2.2.查看患者病床、床头桌、病房的保洁情况，查看吸氧患者查看患者病床、床头桌、病房的保洁情况，查看吸氧患者湿化瓶是否每日更换，查看护士在接触患者前后的洗手情况湿化瓶是否每日更换，查看护士在接触患者前后的洗手情况病房管理质量病房管理质量病房：护理服务及安全病房：护理服务及安全1.1.主动服务：红灯呼叫次数主动服务：红灯呼叫次数2.2.根据患者护理级别主动巡视根据患者护理级别主动巡视3.3.如有压疮、跌倒、坠床患者，督导是否有相应的警示标识如有压疮、跌倒、坠床患者，督导是否有相应的警示标识4.4.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求腕带佩戴和过敏标识使用符
20、合要求5.5.保护患者隐私，男女患者不得安排同一病室保护患者隐私，男女患者不得安排同一病室6.6.消防通道保持通畅消防通道保持通畅7.7.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全。严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全。8.8.护理人员会使用灭火器护理人员会使用灭火器病房管理质量病房管理质量护士仪表及核心制度护士仪表及核心制度1.1.督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁。头发白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰
21、符合职梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求，不浓妆艳抹、不留长指甲及凃染指甲、不佩戴首饰。业要求，不浓妆艳抹、不留长指甲及凃染指甲、不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确胸卡、手表佩戴位置正确2.2.经常提问护理核心制度。经常提问护理核心制度。责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量基础及专科护理质量基础及专科护理质量1.1.查看住院患者一览表，了解病区危重及一级护理患者诊断及人数。查看住院患者一览表，了解病区危重及一级护理患者诊断及人数。2.2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理而那时，判断询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理而那时，判断患
22、者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。3.3.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况督导责任护士实施基础及专科护理质量情况患者面部、口腔、头发、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味患者面部、口腔、头发、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味床铺清洁平整，无自带被褥，铺布类中单，衣裤清洁，腕带佩戴规范床铺清洁平整，无自带被褥，铺布类中单，衣裤清洁，腕带佩戴规范各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰患者卧床符合专科疾病要求，舒适安全
23、患者卧床符合专科疾病要求，舒适安全根据患者疾病特点和护理级别，及时准确观察病情，输液巡视卡、翻身记录卡记录符合根据患者疾病特点和护理级别，及时准确观察病情，输液巡视卡、翻身记录卡记录符合要求要求专科护理措施落实到位，无护理并发症专科护理措施落实到位，无护理并发症护理级别、饮食标识三统一护理级别、饮食标识三统一4.4.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量健康教育健康教育1.1.住院患者须知（包括护士长、主观医生、责任护士、病房住院患者须知（包括护士长、主观医生、责任护士、病房环境、住院探视
24、制度及投诉渠道）环境、住院探视制度及投诉渠道）2.2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）行为的关系及预防）3.3.用药知识（药名、用法、作用及副作用）用药知识（药名、用法、作用及副作用）4.4.饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）禁忌）5.5.出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）特殊用药、注意事项）6.6.询问患者，病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果询
25、问患者，病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量患者满意度患者满意度1.1.是否知晓责任护士、责任医生、病区护士长及主任是否知晓责任护士、责任医生、病区护士长及主任2.2.对责任护士的工作是否满意对责任护士的工作是否满意3.3.征求患者对护理工作的意见和建议征求患者对护理工作的意见和建议责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量掌握患者病情情况掌握患者病情情况1.1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背一般资料：床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰景、行为习惯和宗教信仰2.2.主要诊断主要诊断3.3.主
26、要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等睡眠、活动情况、大小便、心理状况等4.4.治疗措施：主要用药及目的、手术名称及手术日期治疗措施：主要用药及目的、手术名称及手术日期5.5.主要辅助检查的阳性结果主要辅助检查的阳性结果6.6.主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施7.7.病情的观察重点病情的观察重点急救管理质量急救车：急救车：内外清洁，各种物品放置符合要求内外清洁，各种物品放置符合要求急救药品：急救药品：备用药品种类、数量符合病区需要，标识规范清备用药品种类、数量符合病区需要，标识规范清晰、摆
27、放有序，在有效期内晰、摆放有序，在有效期内氧气装置：氧气装置：流量表、湿化瓶清洁完好，处于备用状态流量表、湿化瓶清洁完好，处于备用状态负压吸引装置：负压吸引装置：负压吸引器和负压清洁完好，处于备用状态负压吸引器和负压清洁完好，处于备用状态简易呼吸器：简易呼吸器：包装符合要求，部件齐全、洁净、性能良好包装符合要求，部件齐全、洁净、性能良好各种抢救包：各种抢救包：种类和包装符合要求，在有效期内种类和包装符合要求，在有效期内五定：五定：定点放置，放置位置有明确标识；定专人保定点放置，放置位置有明确标识；定专人保管，抢救工作制度落实到位；定品种数量，药品器管，抢救工作制度落实到位；定品种数量，药品器材
28、、基数表与有效期管理登记表相符，用后及时补材、基数表与有效期管理登记表相符，用后及时补充，非抢救患者不得挪用；定期消毒灭菌，所有物充，非抢救患者不得挪用；定期消毒灭菌，所有物品都在有效期内；定期检查维修，登记每周不少于品都在有效期内；定期检查维修，登记每周不少于2 2次次 护理文书书写质量体温单：体温单：1.1.楣栏、底栏项目填写齐全、准确楣栏、底栏项目填写齐全、准确2.2.页面清洁，修改方法正确页面清洁，修改方法正确3.3.点圆叉正，大小均匀，时间、数值及连线绘制方法正确，点圆叉正，大小均匀，时间、数值及连线绘制方法正确，加测次数符合要求加测次数符合要求4.4.入院、请假、外出、手术、实施降
29、温、应用呼吸机、脉搏入院、请假、外出、手术、实施降温、应用呼吸机、脉搏短绌等特殊内容绘制规范短绌等特殊内容绘制规范5.5.检温单内容齐全，保留一个月检温单内容齐全，保留一个月护理文书书写质量护理记录单护理记录单1.1.楣栏项目填写齐全楣栏项目填写齐全2.2.页面整洁，字体工整，标点符号符合要求，修改方法正确，页面整洁，字体工整，标点符号符合要求，修改方法正确，无涂改、刮痕无涂改、刮痕3.3.日期时间表述正确，采用日期时间表述正确，采用2424小时制，精确到分钟小时制，精确到分钟4.4.病情变化、特殊督导、特殊用药及处理记录及时，并用效病情变化、特殊督导、特殊用药及处理记录及时，并用效果评价，内
30、容简明扼要、重点突出、医学术语、通用英文缩果评价，内容简明扼要、重点突出、医学术语、通用英文缩写正确写正确5.5.各项监督指标、特殊处置及侵入性操作按规范标准记录各项监督指标、特殊处置及侵入性操作按规范标准记录6.6.各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤黏膜观察有简要记各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤黏膜观察有简要记录，出入液量记录规范录，出入液量记录规范7.7.未注册护士或实习学生签名符合要求，护士长或上级护师未注册护士或实习学生签名符合要求，护士长或上级护师定期查阅，用红色墨水笔修改、签名定期查阅，用红色墨水笔修改、签名护理文书书写质量其他护理文书其他护理文书入院评估单、健康宣教单，记录内容齐全，规范正确使用压入院评估单、健康宣教单，记录内容齐全，规范正确使用压疮评估单疮评估单跌打评估单、危重患者护理记录单跌打评估单、危重患者护理记录单输血护理记录单输血护理记录单专科护理记录单专科护理记录单