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1、骨科功能锻炼骨科功能锻炼骨二科骨二科 u回顾骨科专科护理记录的书写规范回顾骨科专科护理记录的书写规范u了解了解功能锻炼的重要性、原则及要求功能锻炼的重要性、原则及要求u了解功能锻炼的分期了解功能锻炼的分期u掌握各肢体常规功能锻炼方法掌握各肢体常规功能锻炼方法u功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项患肢患肢感觉感觉用用“干洁、渗液、干洁、渗液、渗血渗血”等描述等描述如有特殊情况，特殊栏需记录颜色、处理方法及效果患肢体患肢体皮温皮温用用“温暖、偏高、温暖、偏高、凉、冰冷凉、冰冷”等描等描述述患肢患肢颜色颜色用用“正常、暗红、正常、暗红、青紫、瘀黑、苍白、青紫、瘀黑、苍白、浅灰色、花斑状等浅灰色、花斑
2、状等”描述描述用用“正常、过正常、过敏、麻木、消敏、麻木、消失等失等”描述描述用“无、轻度、中度、重度”描述患肢患肢肿胀肿胀用用“正常、异常正常、异常”描述描述必要时要在特殊栏必要时要在特殊栏做详细说明做详细说明石膏石膏固定固定伤口伤口敷料敷料牵引牵引骨牵引或皮套牵引有效、无效注意：无效时需在特殊栏说明情况疼痛1、疼痛护理记录单（14-65周岁）2、上述年龄段的疼痛记录采用挂栏评估，用轻度、中度、重度或者无表示。对疼痛的处理在特殊栏记录LOREM IPSUM DOLOR备注：护理记录书写参考于广东省护理文书规范骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活
3、动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症三分治疗、七分护理创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部位最大可能的、尽快的恢复正常功能循序渐进、动静结合、主动和被动相结合Lorem ipsum 主动活动为主, 被动活动为辅, 必须强调患者的主观能动性功能锻炼的原则上肢上肢上肢要求在于恢复、促进手的功能脊柱脊柱是全身支柱脊柱是全身支柱, 腰背肌的锻炼很重要腰背肌的锻炼很重要下肢主要功能是站立和行走主要功能是站立和行走, 要求各主要关节不仅要求各主要关节不仅要稳定要稳定, 而且要有一定的活动范围而且要有一定的活动范围功能锻炼
4、的要求下肢下肢脊柱脊柱Lorem ipsum 功能锻炼的分期 早期阶段早期阶段：骨折后骨折后l l2 2周内周内，局部反应明显，肿胀，局部反应明显，肿胀 促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：原则上：骨折上、下关节暂不活动骨折上、下关节暂不活动Lorem ipsum 功能锻炼的分期 中期阶段：中期阶段：骨折骨折36周周，骨痂已逐步生成，骨，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定折处已有纤维连接，日趋稳定 局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈局部肿胀反应消失
5、，骨折端已稳定，接近临床愈合。合。 功能锻炼：功能锻炼：骨折上、下关节均可活动，活动的强骨折上、下关节均可活动，活动的强度和范围逐渐增加度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，以防止肌萎缩和关节僵硬，必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。Lorem ipsum 功能锻炼的分期 后期阶段后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除 是功能锻炼的关键时期。是功能锻炼的关键时期。 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存关节锻炼，逐步恢复肢体功能，
6、对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能锻炼，早日恢复正常功能上肢骨折上肢骨折锁骨、肱骨、锁骨、肱骨、尺桡骨等尺桡骨等脊柱骨折脊柱骨折下肢骨折下肢骨折股骨骨折、胫股骨骨折、胫腓骨、踝关节、腓骨、踝关节、髌骨骨折等髌骨骨折等握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法1、握拳、伸指、分指：、握拳、伸指、分指：五指实心用力握紧，以五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳35秒钟后秒钟后慢慢放松并伸直五指，以最大力量进行，每天不定慢慢放松并伸直五指，以最大力量
7、进行，每天不定时时35次，每次次，每次30次左右。次左右。 握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法2、腕、肘屈伸：、腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时每天不定时35次，每次次，每次30次左右次左右。握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法3、前臂内、外旋转：、前臂内、外旋转： 患侧上肢保持中立位，向患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果
8、患侧上肢不能主动进行，内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。（尺桡骨骨折早期不（尺桡骨骨折早期不可做前臂的旋转运动）可做前臂的旋转运动）骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法4、捏小球练习：、捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先取橡胶质地的软球轻轻放入
9、手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续用拇指用力挤压软球，用力持续35秒钟；再用五指指腹用秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续力捏软球，持续35秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续压软球，持续35秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续持续35秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续挤压软球，持续35秒钟。加强手指的力量和功能。每天不秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。 握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢
10、骨折基础锻炼方法5、抗阻力腕屈伸：、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时少重量），每天不定时35次，每次次，每次30次左右。加次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。强腕关节的屈伸力量的练习。 握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法6、抗阻力肩外展、旋转、抗阻力肩外展、旋转 ： 双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握30CM
11、长木棒水平打开，收回。每天不定时长木棒水平打开，收回。每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。 双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。 握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法 骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活动；骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活动； 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸练习，每天不定时挺胸练习，每天不定时35次，每次次，每次30次左右，次左右，加强抗阻力肘关节力量。加强
12、抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。动锻炼。握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。动锻炼。 患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，每天不定时每天不定时35次，每次次，每次30次左右。或者身体前屈（即次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大
13、，做然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做3050次，次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.52公公斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动3050次，以次，以不不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太开始所持重物不宜太重，应从重，应从0.5公斤开始，逐渐增加到公斤开始，逐渐增加到2公斤。公斤。握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习习 患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，患者面向
14、墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日35次，每次次，每次30次左右。次左右。握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法 回旋画圈运动：回旋画圈运动： 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动肩关节的活动，幅度由大到小，反
15、复做肩关节的活动，幅度由大到小，反复做3050次。次。握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法上肢骨折基础锻炼方法 梳头练习：梳头练习： 患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日日35次，每日次，每日30次左右。次左右。 摸背练习：摸背练习： 患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复练习上或向下摸，以最大限度为准，反复练习3050次。次。 握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法下肢骨折基础锻炼方法 踝部运动：踝部运动：预防小腿肌肉挛缩预防小腿肌肉挛缩 内固定术
16、后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续尖用力往上勾，到最大限度后，持续35秒钟。秒钟。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续最大限度，持续35秒钟。每天秒钟。每天34次，每次次，每次10下。下。 握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法下肢骨折基础锻炼方法 股四头肌静止收缩：股四头肌静止收缩： 术后术后
17、1天即可开始进行天即可开始进行 方法：方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保软枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉收缩状态持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复秒，放松，重复20次次/组，每天组，每天34组。因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非组。因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非常安全的练习。常安全的练习。 力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢骨折及关节置换手术都适合做。禁止做抬举动作。下肢骨折及关节置
18、换手术都适合做。禁止做抬举动作。 握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法下肢骨折基础锻炼方法 术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后缓慢伸直，每天动后收，然后缓慢伸直，每天34次，每次次，每次10下。下。握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法下肢骨折基础锻炼方法 三周后可主动做屈伸患肢练习三周后可主动做屈伸患肢练习 方法：方法：坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚
19、蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和膝关节锻炼的目的膝关节锻炼的目的 。握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法下肢骨折基础锻炼方法 在骨折恢复期，术后在骨折恢复期，术后1个月加强髋、膝、踝部的肌力，以个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主要方法是进行坐恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主要方法是进行坐位与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、位与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。旋转活动，以及下蹲起立。 方法：方法：下床健侧先持重，上床时患肢先上；下蹲时保持下床健侧先持重，
20、上床时患肢先上；下蹲时保持髋关节处成髋关节处成90，站立时健侧肢体持重。，站立时健侧肢体持重。握拳、伸指、分指：脊柱手术术后锻炼方法脊柱手术术后锻炼方法 术后第一周：直腿抬高练习为主（麻醉过后即可术后第一周：直腿抬高练习为主（麻醉过后即可进行）进行） 术后一周后就开始腰背肌的功能锻炼了。术后一周后就开始腰背肌的功能锻炼了。 什么时间起床，手术方式类型及所使用耗材的决什么时间起床，手术方式类型及所使用耗材的决定定握拳、伸指、分指：脊柱手术术后锻炼方法脊柱手术术后锻炼方法 脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。 方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法
21、: 仰卧位, 用头部、 双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后 伸。 握拳、伸指、分指：功能锻炼注意事项功能锻炼注意事项以患者为中心，向患者以患者为中心，向患者说明功能锻炼的意义及方法说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动的进行功能锻炼识功能锻炼的重要性，主动的进行功能锻炼认真制定认真制定锻炼计划锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度、锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增愈合进度、锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容删锻炼内容一切活动均在医护人员指导下进行，一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼功能锻炼功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动