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1、省中医东ICU 田小宇 1 2022-4-13查房目标查房目标 掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、 护理评估与护理措施 了解:骨质疏松症的发病机制与诊断2 2022-4-13目录目录01010202 病例介绍病例介绍0303护理诊断护理诊断0404护理措施护理措施0505讨论互动讨论互动3 2022-4-13什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨质疏松骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量下降骨量下降骨组织微结构破坏骨骨组织微结构破坏骨 强度下降强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折4 20
2、22-4-13分类与分型分类与分型病因病因原发性继发性特发性型：绝经后骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：老年性骨质疏松型：老年性骨质疏松 先天性先天性 内分泌性内分泌性 营养性营养性 血液系统性血液系统性 药物性药物性 肾性肾性失重性或废用性失重性或废用性青少年骨质疏松青少年骨质疏松妊娠、哺乳期骨质疏松妊娠、哺乳期骨质疏松青壮年骨质疏松青壮年骨质疏松5 2022-4-13 发病机制发病机制6 2022-4-13临床表现临床表现症症状状疼痛疼痛驼背驼背身长缩短身长缩短骨折骨折呼吸功能下降呼吸功能下降7 2022-4-131.1.诊断依据：病史诊断依据：病史+ +体检体检2.2.确诊依据：确诊依据：X
3、 X线检查线检查和和BMDBMD（骨矿密度）或（骨矿密度）或BMCBMC（骨矿含量）（骨矿含量）3.3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松4.4.确定类型：原发性（确定类型：原发性（型型 绝经后骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症） 继发性继发性诊断要点诊断要点8 2022-4-13诊断依据诊断依据目前诊断骨质疏松症的方法基本上以骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）减少为依据。参考WHO的标准，结合我国国情，按照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿），以双能量X线吸收法为手
4、段。 正常骨量： T值-1SD 骨量减少： T值在-1-2.0SD 骨质疏松症： T值-2.0SD 严重骨质疏松症：T值-2.0SD伴有一处或多处骨折 T值-3.0SD无骨折 骨密度的骨密度的T T值值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出 （+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有 意义的数值。 9 2022-4-13 病例介绍病例介绍 床号：20床 姓名：王宗源 住院号：0000190578 性别：男 年龄：80岁 入院日期：2017.9.26主诉主诉：神志淡漠伴反复发热6月余现病史现病史：患者因“右侧股骨颈骨折”于2017年2月份就诊于
5、齐鲁医院，患者因无法耐受手术治疗采取保守治疗，后患者突然高热，咳嗽，咳痰，意识不清给予舒普深抗感染，效果一般，为求进一步中西医结合系统治疗，反复入住我科。既往史既往史：双膝关节炎病史40余年，糖尿病病史30余年，高血脂症2年余， 脑梗塞病史1年余，冠心病病史5年，心房纤颤病史5年。10 2022-4-132017.2.2211 2022-4-13病例介绍病例介绍入院查体：入院查体：T 36.5 P 88T 36.5 P 88次次/ /分分 R 16R 16次次/ /分分 BP 137/ 65mmHgBP 137/ 65mmHg。 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。双肺
6、呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。中医望闻切诊中医望闻切诊: :入院诊断：入院诊断：中医诊断中医诊断: 1.脓毒证 2.喘证 3.骨折病 西医诊断：西医诊断：1.脓毒症 2.肺炎 3.右侧股骨颈骨折望望神志欠清，面色萎黄，形体正常，舌质暗红，苔黄腻闻闻语 声 低 微 ，语错切切脉结代12 2022-4-13 10.1810.18日：日：患者出现右侧大腿肿胀，自述疼痛。立即行DR检查，请骨科会诊。 DR DR回示：回示：1.右侧股骨颈及股骨干上段骨折 2.右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大 3.右侧股骨骨质疏松 病例介绍病例介绍13 2022-4-13治疗：治疗
7、：1.急查血常规、凝血四项+血浆D-二聚体测定。 示：血红蛋白101g/L，红细胞3.291012/L，补充红细胞。 2.行皮牵引术。 3.补充钙剂和维生素D（迪巧）。 3.给予镇痛药物（枸橼酸舒芬太尼）。 4.行四肢血管彩色多普勒超声检查 a.双下肢静脉通畅 b.右下肢皮下积液 病例介绍病例介绍14 2022-4-13护理查体护理查体患者神志，精神，GCS评分为EVM，RASS评分为分 疼痛评分分T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg SPO2: % 听诊双肺：右上肢肌张力：级，左上肢肌张力：级 右下肢情况：肿胀情况： 血运情况： 肢端皮色皮温： 足背动脉情况：15 2022-4
8、-13疼痛疼痛-与骨折、皮牵引有关便秘便秘-与长期卧床有关肺部感染、尿路感染肺部感染、尿路感染-与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关01010202030304040505潜在并发症潜在并发症-双下肢静脉血栓护理诊断护理诊断16 2022-4-13护理措施护理措施 疼痛疼痛-与骨折、皮牵引有关1.评估患者疼痛的部位及程度。2.转移患者注意力：与患者多沟通、聊天，给患者放喜欢听的戏剧。3.给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼。4.做操作治疗时动作轻柔。5.遵医嘱给予药物镇痛（枸橼酸舒芬太尼）。17 2022-4-13护理措施护理
9、措施 便秘便秘-与长期卧床有关1.给予清淡易消化、高纤维的饮食，多给患者饮水。2.给予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。3.遵医嘱给予灵菇合剂30毫升tid和厚朴排气合剂25毫升bid， 以润肠通便。4.必要时行开塞露纳肛或灌肠。18 2022-4-13护理措施护理措施 肺部感染、尿路感染肺部感染、尿路感染-与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关1.加强呼吸道护理，每日口腔护理。给予开顺、溴己新雾化吸入。2.在保持有效的牵引情况下给予翻身，清肺排痰。3.指导患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。4.加强会阴护理，保持尿道口清洁，每周更换尿袋2次。5.服用钙剂时要多饮水，以增加尿
10、量，减少泌尿系统结石形成的机会。6.定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的反射功能。7.遵医嘱每日行膀胱冲洗。8.给予抗生素治疗（头孢米诺）。19 2022-4-13护理措施护理措施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关1.保持床单元清洁干燥、无渣、无屑，每日擦洗皮肤。2.卧气垫床，在骨隆突处给予防压疮帖，避免局部受压。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.发现皮肤问题及时处理。5.增加营养。6.遵医嘱使用抗生素。20 2022-4-13护理措施护理措施 潜在并发症潜在并发症-双下肢静脉血栓1.注意观察患者血运感觉及肿胀情况。2.进行功能锻炼，如踝泵运动。3.遵医嘱使用抗凝药物，并观察用药后的疗效及副作用，皮肤黏膜是否有出 血点。血运血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压感觉感觉 麻木、发冷、感觉减退运动运动 肢体的运动情况、肌力情况疼痛疼痛 疼痛的位置，性质21 2022-4-1322 2022-4-1323 2022-4-13