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1、1动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术 2目录目录概念和临床意义适应症、禁忌症和并发症影响因素穿刺操作3有创动脉血压监测的临床意义有创动脉血压监测的临床意义1实时血压监测，真实可靠2安全用药，特别是便于血管活性药物的应用3可反复采集血气，减少患者痛苦4可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常5深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病4有创动脉血压监测的适应证有创动脉血压监测的适应证 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人
2、需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者5有创动脉血压监测的禁忌症有创动脉血压监测的禁忌症1穿刺部位感染2穿刺部位狭窄、血栓3桡动脉穿刺手Allen试验异常4.雷诺现象Allen试验：试验：90%的手都是尺动脉优势供血手指与手掌颜色在5-15s内变红，阴性，正常，可穿刺未变红，阴性，异常，禁止穿刺6Allen试验试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉
3、穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺。78有创动脉血压监测的并发症有创动脉血压监测的并发症1血肿2感染抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过7天3穿刺部位血栓形成注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐300mmhg）发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手远端缺血坏死4穿刺手缺血、坏死 Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部位5.假性动脉瘤9有创动脉血压监测的影响因素有创动脉血压监测的影响因素1有效循环血量VS循环系统血
4、量2心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力3心律失常4心脏瓣膜病5呼吸运动6零点位置、换能器高度7管道硬度、管道内血栓、管道内气泡8换能器功能状态1011有创动脉置管的部位有创动脉置管的部位1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注。2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容
5、易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。12需要准备的物品13冲洗装置：冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管 浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml连接管道：连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。14穿刺部位选择穿刺部位选择-桡动脉桡动脉患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺时摸准动脉，在动脉的正上方下针。15解剖标记
6、物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧桡侧腕屈肌腱的外侧16穿刺成功后连接传感器，归零传感器的零点水平置于平病人心脏(右心房）位置传感器的零点水平置于平病人（第四肋间平腋中线）17旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线和数字。18注意事项注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg）每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导管，压力换能器发生变化时都要
7、常规进行系统校零如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次发现血块应及时抽出，严禁注入测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位19 20雷诺现象又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，指在寒冷刺激、情绪激动、长期使用震颤性工具，以及多种疾病影响下，诱发的血管神经功能紊乱，导致肢端动脉阵发性痉挛、血流暂时减少或中断，随后扩张充血的特征性病变，伴疼痛和感觉异常为特征。呈现四肢末端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的变化。多见于女性，男女发病比例约1:10；多在2030岁发病，极少超过40岁。