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1、-1妊娠期糖尿病的健康教育妊娠期糖尿病的健康教育-2l近年来妊娠期糖尿病呈逐年上升趋势，妊娠期糖尿病对孕妇与胎儿均会产生不良影响。通过对妊娠期糖尿病健康教育的学习，可了解妊娠期糖尿病病因及治疗原则，及时发现健康问题，并给予指导。通过本课程的学习，我们将知晓关于妊娠期糖尿病的健康问题有哪些，明确健康教育的内容和要求。-3一、糖尿病的相关概念l（一）糖尿病的定义 l由于胰岛素绝对或相对的缺乏，胰岛素抵抗导致的长期的高血糖为特征的临床综合征，长期的高血糖状态会引起多系统的损伤，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等器官组织慢性进行性病变，导致功能缺陷和衰竭，成为致残和病死的主要原因。 -4l（二）妊娠
2、期糖尿病的定义 l妊娠首次发生发现的糖耐量异常，是妊娠期特有的，与非妊娠期糖尿病不是一个概念。 -5二、妊娠期糖尿病的流行病趋势 -6l如上图 l1995 年 1 月至 2004 年 12 月，妊娠期糖代谢异常的发生率为 7.3% 。l第一阶段为 1995 年 1 月至 1999 年 12 月，发生率为 4.3%； l第二阶段为 2000 年 1 月至 2001 年 12 月，发生率为 10.8% ；l第三阶段为 2002 年 1 月至 2004 年 12 月。 -7三、妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 l（一）胰岛素抵抗l怀孕以后的身体的各种因素都会发生很大的变化。泌乳素、催乳素、生长激素，促
3、性腺激素的分泌都是增加的。胰岛素相对来说有抵抗作用，所以胰岛素的抵抗在妊娠期是比较明显的。 -8l（二）遗传l糖尿病遗传因素占 50%，如果父母或者是直系亲属，有患糖尿病的，危险因素就相当于一半。 l（三）自身免疫l自身免疫属于自身的免疫系统，如果存在缺陷，也会增加糖尿病的发病率。 l（四）胰岛素敏感性下降 l怀孕以后各种激素的作用，使胰岛素的分泌相对增加，而敏感度就相对比非孕期要下降 50% 。 -9l（五）饮食因素 l如摄入的高热量，高碳水化合物的食物较多，相对活动量、劳动量下降，对胰岛功能是抵抗的作用，相对患糖尿病的机率就会增加，危险性就会增加。 -10l（六）发病危险因素 l1. 高龄
4、，年龄超过 35 岁诊断为高龄的产妇。高龄是一个高危的发病因素。 l2. 多产次。胎次产次多，是妊娠期糖尿病的高危因素发病之一。 l3. 超重或肥胖。公认的肥胖是糖尿病的直接的危险因素。 l4. 矮小的体型。 l5. 低体重。 l6. 多囊卵巢综合征。 l7. 饱和脂肪酸摄入的过多。 l8. 地域性的地中海贫血。 l9. 乙肝病毒携带者。 l10. 糖尿病的家族史。 l11 妊娠期合并症。 -11四、 妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响 l（一） 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 l1. 难产或剖宫产 如果血糖持续在一个高的水平上，会造成巨大儿产生难产。产程当中形成剖宫产的机率就比较高。 l2. 感染
5、机会增加的 l3. 妊娠期高血压综合征 l4. 增加2型糖尿病的危险性文献已经有证实报道，妊娠期糖尿病在产后 5 10 年中，出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期间血糖正常的孕妇许多倍。 -12l（二）妊娠期糖尿病对胎儿的影响 l1. 孕早期出现胎儿的畸形 l2. 孕中晚期出现巨大儿 l3出生后低血糖 婴儿出生后对母体的依赖性还没有完全适应，属高胰岛素水平容易出现低血糖的症状。所以为糖尿病儿护理一定要及时地监测血糖，及时地喂糖水，防止低血糖的发生。 l4黄疸 一般生理性的黄疸会在出生后第三天会明显的出现，妊娠期糖尿病的孕妇，出生的新生儿，黄疸的程度会比正常要加重。 -13五、妊娠期糖尿病的筛查与
6、处理 l产科定的时间是在孕 24 28 周之间要进行常规的筛查。即孕妇 50 克葡萄糖空腹服下，一个小时以后抽取血，正常值应该小于 7.8mmol/l ，如果要大于 7.8 以上，视为异常，要做 OGTT 试验。 OGTT 试验要做三次，包括空腹抽一次血后服 82.5 克的葡萄糖，做糖耐量试验。正常值是1小时小于 10.5mmol/l ，2小时是 9.2mmol/l ， 3 小时小于 8.1mmol/l 。如果其中一项异常，可诊断为糖耐量受损，即 IGT 。两项异常，就诊断为妊娠期糖尿病。 -14六、妊娠期糖尿病的治疗原则 l（一）糖尿病教育 l（二）合理的控制饮食 l（三）配合适当的运动 l
7、（四）自我监测血糖 l（五）在饮食控制不满意的情况下行胰岛素治疗 -15七、妊娠期糖尿病的饮食控制相关问题 l糖尿病的饮食治疗是最基础的治疗，饮食控制是血糖维持正常范围的主要因素。另外新生儿体重与饮食摄入密切相关，若饮食合理，血糖控制满意，会减少母婴并发症的发生。 l( 一 ) 饮食控制的目的 l1. 饮食均衡合理多样化，满足母婴的营养需求 l2. 个体化饮食指导 l3. 避免营养过剩和营养控制过度，两餐之间没有饥饿感 l4. 新生儿出生体重在 3000 3500 克为最佳 l5. 监测血糖值 -16（二）孕期糖尿病患者的饮食原则（二）孕期糖尿病患者的饮食原则 l孕期糖尿病患者的饮食结构如下图
8、所示 l最底一层是谷类，是比例最高的部分，要求摄入量应该是最高的，一般摄入量在 4 两 6 两。 l第二层是蔬菜和水果类。蔬菜一天要吃到一斤左右，水果是 2 4 两的范围。 l第三层是肉类、鱼虾类， 100 150 克左右。 l第四层是奶类，豆制品类，豆制品每天要吃 1 两。奶类一般 250 300 毫升。 l最上面一层是油脂类，是摄入量最少的一类，一般是半两。因为油脂类不能摄入过多，过多会导致热量产生的过高，对血糖也会有影响的。 -17-18（三）孕期的糖尿病的营养摄入比例（三）孕期的糖尿病的营养摄入比例 l要求碳水化合物的比例占全天热量的 50% 55% ， 蛋白质应该是 20%25% 之
9、间，脂肪在 25% 左右。妊娠期要求随着孕期的增长，每日的热量要增加 200300 卡。 -19（四）妊娠期糖尿病饮食设计（四）妊娠期糖尿病饮食设计 l妊娠期糖尿病饮食设计应该遵循以下原则： l1. 正确设计一日三餐，掌握食品交换法 l2. 了解血糖指数和血糖负荷 l3. 合理选择食物食物按照来源性质分为 8 大类 4 小类 -20-21l上图显示的食品有四大类：包括谷类、蔬菜水果类、肉蛋类和油脂类。 四大类里面又分为八小类： 包括谷类、蔬菜、水果、大豆、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。-22八、食品交换份法l下图 1 是食品交换四大类（八小类）内容和营养价值。-23l下图 2 、图 3 是等
10、值的谷类交换份，即谷类食物之间的换算。如 蛋白质 2 克，碳水化合物 20 克，热量 90 千卡 。-24-25-26l下面图 4、图 5 以图示及文字的方式说明了蔬菜等价交换。即多少克蔬菜相当于 90 千卡的热量。 -27-28l下图 6-7 是等价水果类交换表，l水果类糖尿病人可以相对少吃一些，但要控制数量，。这样对血糖不会有太大的影响。 -29-30l肉蛋类添加了一些添加剂，可能对升糖指数会有影响啊，尽量不选择吃火腿类。排骨、瘦肉、羊肉 50 克就提供 90 千卡的热量，一般的以 50 克为标准，60 克大的鸡蛋能提供 90 千卡的热量。如下图 8、9 。-31-32注意：熟肉制品的重量
11、约为生肉的一半 。 -33大豆包括豆腐一类的食物属于优质蛋白，大豆包括豆腐一类的食物属于优质蛋白，像北豆腐和南豆腐，是不一样的。因为北像北豆腐和南豆腐，是不一样的。因为北豆腐含量低一点，豆腐含量低一点， 100 克等价南豆腐克等价南豆腐 150 克克 。如下图。如下图 10、11。 -34-35l奶类 160 克提供 90 千卡的热量，奶粉在制作过程当中添加一些东西，因此无糖的酸奶是 130 克 ，相当于一个交换份。如下图 12、13。-36-37-38l油脂类中 10 克油能提供 90 千卡的热量，可见我们平时摄入的油的量相当于超标的，所以在日常饮食当中油类应该限制一下。下图 14、15 为等值油脂类食品交换表。 -39-40l如上图坚果类对于妊娠期糖尿病的病人，尽量要少吃或者不吃。因为坚果类含热量特别高， 25 克的核桃就提供一个交换份，对血糖都会有影响的。 -41l由于由于妊娠期糖尿病发病率不断上升，产科对糖尿病的重视程度也越来越高，系统地管理糖尿病这个环节，尤其是妊娠期糖尿病，关系到孕妇及孩子的健康。避免出现胎儿畸形的一系列问题。所以妊娠期糖尿病的健康教育有着极其重要的临床意义。