妊娠期糖尿病-课件.ppt

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1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一、定义一、定义 一、定义：一、定义：妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 包括包括:糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 与妊娠期合并糖尿病（与妊娠期合并糖尿病（GDM）WHO：糖尿病的个独立类型。：糖尿病的个独立类型。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (一一)对孕妇的影响对孕妇的影响(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达流产发生率达1530%。糖尿病妇女糖尿病妇女 宜在血糖控制正常后宜在血糖控制正常后 再考虑妊娠。再考虑妊娠。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (一一)对孕妇的影响对孕妇的影响(2)GDM妊娠

2、期高血压疾病发生率妊娠期高血压疾病发生率 为正常妇女的为正常妇女的35倍，倍，系因糖尿病可导致广泛的血管病变，系因糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。组织供血不足。尤其糖尿病并发肾脏病变时，尤其糖尿病并发肾脏病变时，妊娠期高血压疾病发生率高达妊娠期高血压疾病发生率高达50%以上。以上。糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病，糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，对母儿极为不利。病情较难控制，对母儿极为不利。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (一一)对孕妇的影响对孕妇的影响(5)增加难产率、手术产率、增

3、加难产率、手术产率、产道损伤率和产后出血率。产道损伤率和产后出血率。因胎儿过大，孕妇骨盆内脂肪厚，因胎儿过大，孕妇骨盆内脂肪厚，使产道相对狭窄可造成难产。使产道相对狭窄可造成难产。肥胖孕妇宫缩也常常不好，肥胖孕妇宫缩也常常不好，易发生产后出血。易发生产后出血。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (一一)对孕妇的影响对孕妇的影响(6)易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对加之高血糖及胰岛素相对 或绝对不足，或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升

4、高。血清酮体急剧升高。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (一一)对孕妇的影响对孕妇的影响在孕早期血糖下降，在孕早期血糖下降，胰岛素没有及时减量胰岛素没有及时减量 也可引起饥饿性酮症。也可引起饥饿性酮症。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在孕早期还有致畸作用，在妊娠中晚期在妊娠中晚期 易导致胎儿窘迫易导致胎儿窘迫 及及 胎死宫内。胎死宫内。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (二二)对胎儿的影响对胎儿的影响糖尿病孕妇糖尿病孕妇如血糖得不到满意控制如血糖得不

5、到满意控制则胎儿处在高血糖环境中，则胎儿处在高血糖环境中，对胎儿会发生一系列的问题。对胎儿会发生一系列的问题。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (二二)对胎儿的影响对胎儿的影响(1)巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达2542%。其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素而胰岛素 不能不能 通过胎盘，通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛刺激胎儿胰岛细胞增生，细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用

6、所致。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (二二)对胎儿的影响对胎儿的影响(2)胎儿生长受限发生率为胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时，见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。如肾脏、视网膜血管病变。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (二二)对胎儿的影响对胎儿的影响(4)(4)胎儿畸形率为胎儿畸形率为胎儿畸形率为胎儿畸形率为68%68%，高于非糖尿病孕妇的高于非糖尿病孕妇的高于非糖尿病孕妇的高于非糖尿病孕妇的710710倍。倍。倍。倍。血糖过高、糖化血红蛋白血糖过高、糖化血红蛋白血糖过高、糖化血红蛋白血糖过高、糖化血红蛋白8.5

7、%8.5%及及及及 有血管病变的糖尿病有血管病变的糖尿病有血管病变的糖尿病有血管病变的糖尿病 均使胎儿畸形率增加，均使胎儿畸形率增加，均使胎儿畸形率增加，均使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧可能与代谢紊乱、缺氧可能与代谢紊乱、缺氧可能与代谢紊乱、缺氧 或或或或 应用糖尿病治疗药物有。应用糖尿病治疗药物有。应用糖尿病治疗药物有。应用糖尿病治疗药物有。以心管畸形和神经系统畸形最常见。以心管畸形和神经系统畸形最常见。以心管畸形和神经系统畸形最常见。以心管畸形和神经系统畸形最常见。妊娠合并糖尿病患者妊娠合并糖尿病患者妊娠合并糖尿病患者妊娠合并糖尿病患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。应在妊娠期加强

8、对胎儿畸形的筛查。应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (二二)对胎儿的影响对胎儿的影响(5)如某些氨基酸摄入过多。如某些氨基酸摄入过多。造成营养不平衡时，造成营养不平衡时，可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (三三)新生儿的影响新生儿的影响(2)新生儿低血糖。新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，若不及时补充糖，易发生低血糖，易发生低血糖，严重时危及

9、新生儿生命。严重时危及新生儿生命。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (三三)新生儿的影响新生儿的影响(3)新生儿易发生低血钙及高胆固醇血症等。新生儿易发生低血钙及高胆固醇血症等。(4)研究证明新生儿期血压研究证明新生儿期血压(收缩压、收缩压、舒张压及平均动脉压舒张压及平均动脉压)高于非糖尿病母亲的新生儿血压高于非糖尿病母亲的新生儿血压(P0.01)。(5)新生儿红细胞增多症明显增多。新生儿红细胞增多症明显增多。二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (四四)对子代成年疾病的影响对子代成年疾病的影响Barker教授提出教授提出“糖尿病和心脏病糖尿病和心脏病”从胎儿开始的

10、从胎儿开始的“疾病的胎儿起源疾病的胎儿起源”的假说。的假说。也是成年患肥胖、糖代谢异常、也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等的潜在因素高血压等的潜在因素 二、糖尿病对妊娠期的影响二、糖尿病对妊娠期的影响 (四四)对子代成年疾病的影响对子代成年疾病的影响GDM组孩子组孩子13岁时岁时BMI(体重指数体重指数)比非比非GDM组孩子高组孩子高(P0.005),GDM子代与非子代与非GDM子代比较，子代比较，餐后餐后2小时血糖及小时血糖及 餐后餐后2小时胰岛素均增高小时胰岛素均增高(P5.1(92)10.0(180)8.5(153)5.1(92)10.0(180)8.5(153)三、诊断三、诊断 (指

11、南指南)(二二)GDM3、GDM的诊断：的诊断：符合下列标准中二项达到或超过上述标准。符合下列标准中二项达到或超过上述标准。(1)两次或两次以上两次或两次以上 FPG5.8mmol/L(105mg/dl)。(2)OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。项值中二项达到或超过上述标准。(3)50gGCT 1h血糖血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)，以及以及FPG5.8mmol/L(105mg/dl)。三、诊断三、诊断 (指南指南)(二二)GDM4 4、GDMGDM的分级：的分级：的分级：的分级：A1A1级：级：级：级：FPG5.8mmol/L(105mg/dl)FPG5.8mmol/L

12、(105mg/dl)，经饮食控制，经饮食控制，经饮食控制，经饮食控制，餐后餐后餐后餐后2h2h血糖血糖血糖血糖6.7mmol/L(120mg/dl)6.7mmol/L(120mg/dl)。A2A2级：级：级：级：FPG5.8mmol/L(105mg/dl)FPG5.8mmol/L(105mg/dl)，或者经饮食控制，或者经饮食控制，或者经饮食控制，或者经饮食控制，餐后餐后餐后餐后2h2h血糖血糖血糖血糖6.7mmol/L(120mg/dl6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。需加用胰岛素。需加用胰岛素。需加用胰岛素。三、诊断三、诊断 (指南指南)(二二)GDM(三三)妊娠期糖耐

13、量受损妊娠期糖耐量受损 妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(GIGT)：OGTT4项指标中项指标中 任何一项异常即可诊断，任何一项异常即可诊断，如果为如果为FPG异常应重复异常应重复FPG检查。检查。四、治疗四、治疗包括：包括：饮食管理饮食管理病情检测病情检测胰岛素应用胰岛素应用分娩的处理分娩的处理产后随访产后随访防止并发症防止并发症 四、治疗四、治疗 (指南指南)(一一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白以及糖化血红蛋白(HbA1

14、C)，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。四、治疗四、治疗 (指南指南)(一一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者计划妊娠前的咨询 糖尿病患者已并发严重心血管病变、糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退肾功能减退 或或 眼底有增生性视网膜病变者应避孕。眼底有增生性视网膜病变者应避孕。若已妊娠，应尽早终止妊娠。若已妊娠，应尽早终止妊娠。糖尿病肾病者糖尿病肾病者 如果如果24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1克，克，肾功能正常者，肾功能正常者，或者或者 增生性视网膜病变已接受治疗者，增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。可以妊娠。四、治疗四、治疗 (指南指南)(一一

15、)糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者计划妊娠前的咨询准备妊娠的糖尿病患者，准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1C降至降至6.5%以下。以下。在孕前使用口服降糖药者，在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到 或或 接近正常后再妊娠。接近正常后再妊娠。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则门诊确诊为门诊确诊为GDM者，者，指导患者控制饮食并收入住院。指导患者控制饮食并收入住院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，者，可在门诊进行饮食控制，并监测并监测FPG 及及 餐后餐

16、后2h血糖，血糖，血糖仍异常者，收入住院。血糖仍异常者，收入住院。营养管理营养管理 饮食治疗是饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。的最主要、最基本的治疗方法。大多数大多数GDM（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖）只需单纯饮食治疗就能控制血糖三大产热营养素之间的平衡三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养能提供一定热量保证母儿营养又不导致血糖异常或酮体又不导致血糖异常或酮体热能热能控制控制热能热能平衡平衡 四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则1、饮食控制、饮食控制(1)妊娠期间的饮食控制标准妊娠期间的饮食控制标准 既能满足孕妇及胎儿能量的需要，

17、既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。而且不发生饥饿性酮症。不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容 热量热量热量热量 交换交换交换交换 谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类 菜果类菜果类菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类浆乳类浆乳类 油脂类油脂类油脂类油脂类 千卡千卡千卡千卡 份份份份 量量量量 份份份份 量量量量 份份份份 量量量量 份份份份 量量量量 份份份份 量量量量 份份份份 1600 181600 181600 181600 185 5 5 5两两两两

18、 10 110 110 110 1斤斤斤斤 1 31 31 31 3两两两两 3 3 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙汤匙汤匙 2 2 2 2 1800 201800 201800 201800 206 6 6 6两两两两 12 112 112 112 1斤斤斤斤 1 31 31 31 3两两两两 3 3 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙汤匙汤匙 2 2 2 2 2000 22 62000 22 62000 22 62000 22 6两两两两 12 212 212 212

19、 2斤斤斤斤 2 32 32 32 3两两两两 3 3 3 3 500 3 2 500 3 2 500 3 2 500 3 2汤匙汤匙汤匙汤匙 2 2 2 2 2200 24 62200 24 62200 24 62200 24 6两两两两 12 212 212 212 2斤斤斤斤 2 42 42 42 4两两两两 4 500 3 34 500 3 34 500 3 34 500 3 3汤匙汤匙汤匙汤匙 3 3 3 3 2400 26 72400 26 72400 26 72400 26 7两两两两 14 214 214 214 2斤斤斤斤 2 42 42 42 4两两两两 4 500 3 3

20、4 500 3 34 500 3 34 500 3 3汤匙汤匙汤匙汤匙 3 3 3 3 日总热能日总热能日总热能日总热能=（身高（身高（身高（身高cm105cm105）30-38 30-38 母亲的监测母亲的监测母亲的监测母亲的监测病情检测病情检测病情检测病情检测 胎儿的监测胎儿的监测胎儿的监测胎儿的监测控制标准：餐前控制标准：餐前控制标准：餐前控制标准：餐前 3.3-5.8mmol/L 3.3-5.8mmol/L、餐后餐后餐后餐后2h 4.4-6.7mmol/L2h 4.4-6.7mmol/L中华医学会产科组推荐指南中华医学会产科组推荐指南中华医学会产科组推荐指南中华医学会产科组推荐指南 四

21、、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则饮食控制饮食控制35天后天后测定测定24h血糖血糖(血糖轮廓试验血糖轮廓试验)：包括包括0点、三餐前半小时点、三餐前半小时 及餐后及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。小时血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。应重新调整饮食。GDM母亲的血糖监测母亲的血糖监测 监测目的：保持血糖在接近正常范围监测目的：保持血糖在接近正常范围监测方法：末梢微量血、静脉血监测方法：末梢微量血、静脉血检测频率：检测频率：2424小时连续监测小时连续监测小时连续监测小时连续监测大轮廓试验：大轮廓试验

22、：大轮廓试验：大轮廓试验：0 0点，三餐前点，三餐前点，三餐前点，三餐前3030分，三餐后分，三餐后分，三餐后分，三餐后2 2小时小时小时小时小轮廓试验：空腹，三餐后小轮廓试验：空腹，三餐后小轮廓试验：空腹，三餐后小轮廓试验：空腹，三餐后2 2小时小时小时小时空腹，任何一餐餐后空腹，任何一餐餐后空腹，任何一餐餐后空腹，任何一餐餐后2 2小时小时小时小时检测频率根据病情而定，检测频率根据病情而定，24h连续多用于科研，连续多用于科研，调整胰岛素时也要测勤一些。调整胰岛素时也要测勤一些。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则2、胰岛素治疗、胰岛素治疗根据血糖轮廓试验结果

23、，根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准孕期血糖理想水平控制标准见表见表1。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则表表1 妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准 mmol/L(mg/dl)类别类别 血糖血糖空腹空腹 3.35.6(60100)餐后餐后 4.46.7(80120)夜间夜间 4.46.7(80120)餐前餐前30min 3.35.8(60105)四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则凡血糖高于上限时，凡血糖高于上限时，凡血糖高于上限时

24、，凡血糖高于上限时，应用胰岛素应用胰岛素应用胰岛素应用胰岛素 或或或或 增加胰岛素用量。增加胰岛素用量。增加胰岛素用量。增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。胰岛素调整后，复查血糖。胰岛素调整后，复查血糖。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，血糖调整到正常后，血糖调整到正常后，血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，每周监测血糖变化，每周监测血糖变化，每周监测血糖变化，血糖异常者，血糖异常者，血糖异常者，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。重新调整胰岛素用量。重新调整胰岛素用量。重新调整胰岛素用量。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则3、孕期实验室检查及监测、孕期

25、实验室检查及监测动态监测糖尿病孕妇血糖，动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末稍微量血糖测定、建议采用末稍微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大，孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(1)HbA1C：糖尿病合并妊娠者，糖尿病合并妊娠者，每每12个月测定一次；个月测定一次；GDM确诊后检查，确诊后检查，之后根据孕期血糖控制情况，之后根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。决定是否复查。四、治疗四、治疗 (指南指

26、南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(2)肝肾功能：肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚应在妊娠早、中、晚3个阶段个阶段进行肝肾功能、眼底检查和血脂测定。进行肝肾功能、眼底检查和血脂测定。GDMA2级者，孕期应检查眼底。级者，孕期应检查眼底。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(3)NST：糖尿病合并妊娠者糖尿病合并妊娠者以及以及GDMA2级，孕级，孕32周起，周起，每周每周 1次次 NST，孕孕36周后每周周后每周 2次。次。GDMA1级或级或GIGT，孕孕36周开始做周开始做NST，NST异常者进行超声检

27、查，异常者进行超声检查，了解羊水指数。了解羊水指数。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(4)B超检查：超检查：妊娠妊娠2022周常规周常规B超检查，超检查，除外胎儿畸形。除外胎儿畸形。妊娠妊娠28周后应周后应 每每46周周 复查复查1次次B超，超，监测胎儿发育、监测胎儿发育、羊水量羊水量 以及以及 胎儿脐动脉血流等。胎儿脐动脉血流等。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(5)胎儿超声心动检查：胎儿超声心动检查：孕前糖尿病患者孕前糖尿病患者于孕于孕26周至周至28周周 进行胎儿超声心动检查进行胎儿超声心动检查 为合适孕周。为合适孕周。

28、主要了解胎儿心脏情况主要了解胎儿心脏情况 并除外先性心脏病。并除外先性心脏病。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(6)羊膜腔穿刺：羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或确诊晚，或 血糖控制不满意，血糖控制不满意，以及以及 其他原因需提前终止妊娠者其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前应在计划终止妊娠前48小时，小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔注射地塞米松同时羊膜腔注射地塞米松10mg，以以 促进胎儿肺成熟。促进胎儿肺成熟。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则4、分娩时机及方式、分娩时

29、机及方式(1)分娩时机：分娩时机：无妊娠并发症的无妊娠并发症的GDMA1级以及级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，胎儿监测无异常的情况下，可孕可孕39周左右收入住院，周左右收入住院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；在严密监测下，等到预产期终止妊娠；四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则应用胰岛素治疗的孕前糖尿病应用胰岛素治疗的孕前糖尿病 以及以及 GDM A2级者，级者，如果血糖控制良好，如果血糖控制良好，可孕可孕3738周收入住院，周收入住院，妊娠妊娠38周后检查宫颈成熟度，周后检查宫颈成熟度，孕孕3839周终止妊娠；周终止妊娠；四、治疗四、治疗 (指南指南

30、)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则有死胎、死产史：或并发子痫前期、有死胎、死产史：或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全羊水过多、胎盘功能不全 确定胎儿肺成熟后确定胎儿肺成熟后 及时及时 终止妊娠；终止妊娠；糖尿病伴微血管病变者，糖尿病伴微血管病变者，孕孕36周后入院，周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(2)分娩方式：分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测产程中密切监测 孕妇血

31、糖、宫缩、胎心变化，孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。避免产程过长。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则(3)选择性剖宫产手术指征：选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期合并重度子痫前期 或或 胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，孕期血糖控制不好，胎儿偏大胎儿偏大 尤其尤其 胎儿腹围偏大，胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。应放宽剖宫产指征。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则 5、产程中

32、及产后胰岛素的应用：、产程中及产后胰岛素的应用：择期剖宫产或临产后，择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，密切监测产程中血糖，每每2小时测定血糖，小时测定血糖，维持血糖在维持血糖在4.46.7mmol/L(80120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。见表见表2。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则表表表表2 2产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量产程中持续静

33、脉点滴小剂量短效胰岛素用量产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量血糖血糖血糖血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)胰岛素量胰岛素量胰岛素量胰岛素量(U/h)(U/h)静脉滴注液体静脉滴注液体静脉滴注液体静脉滴注液体(125ml/h)(125ml/h)5.6(100)0.0 5%5.6(5.6(100)1.0 5%5.6(100)1.0 5%葡萄糖乳酸林格液葡萄糖乳酸林格液葡萄糖乳酸林格液葡萄糖乳酸林格液7.8(140)1.5 7.8(140)1.5 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水10.0(180)2.0 10.0(180)2.0 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水12(200

34、)2.5 12(200)2.5 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则产后胰岛素应用：产后胰岛素应用：GDMA2级者，产后复查级者，产后复查FPG，FPG7.0mmol/L(126mg/dl)，检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/22/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则GDMA2级或孕前糖尿病患者级或孕前糖尿病患者产后输液可按每产后输液可按

35、每34g葡萄糖葡萄糖 加入加入1U胰岛素的比例，胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。输液过程中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。产后应用抗生素预防感染。四、治疗四、治疗 (指南指南)(二二)妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则 6、新生儿的处理：、新生儿的处理：新生儿生后易出现低血糖，新生儿生后易出现低血糖，出生后出生后30分钟内进行末稍血糖测定；分钟内进行末稍血糖测定；新生儿均按高危儿处理，新生儿均按高危儿处理，必要时必要时10%的葡萄糖缓慢静点；的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、红细胞压积、常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新

36、生儿呼吸窘迫综合征的发生。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。四、治疗四、治疗 (指南指南)(三三)GDM的产后随访的产后随访所有所有GDM孕妇产后孕妇产后 应检查空腹血糖，应检查空腹血糖，空腹血糖正常者空腹血糖正常者 产后产后612周进行口服周进行口服75gOGTT，根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠、根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠、葡萄糖耐量受损合并妊娠葡萄糖耐量受损合并妊娠 或或 GDM。四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四四四)并发症防治并发症防治 1 1、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗危害：孕产妇死亡率升高，危害：孕产妇死亡率升高，危害：孕产妇死亡率升高，危害：孕产妇

37、死亡率升高，围产儿死亡率可达围产儿死亡率可达围产儿死亡率可达围产儿死亡率可达50%50%以上。以上。以上。以上。酮症分类：饥饿性和糖尿病性酮症分类：饥饿性和糖尿病性酮症分类：饥饿性和糖尿病性酮症分类：饥饿性和糖尿病性2 2种种种种尿酮体阳性时，应立即检查血糖尿酮体阳性时，应立即检查血糖尿酮体阳性时，应立即检查血糖尿酮体阳性时，应立即检查血糖 若血糖过低，考虑饥饿性酮症，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，因血糖高，因血糖高，因血糖高，因血糖高，胰岛素不足所并发的高血糖酮症，胰岛素不足所并发的高血糖酮症，胰岛素不足所并发的高血糖酮症，胰岛素不足所并

38、发的高血糖酮症，四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四四四)并发症防治并发症防治 1 1、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗饥饿性：饮食控制太严格，围分娩或手术饥饿性：饮食控制太严格，围分娩或手术 期进食少或禁食，食物摄入量不期进食少或禁食，食物摄入量不 够，机体动用脂肪产生大量酮体。够，机体动用脂肪产生大量酮体。血糖控制不满意、胰岛素严重缺乏，应激、血糖控制不满意、胰岛素严重缺乏，应激、分娩、手术、感染等使代谢紊乱，脂肪、分娩、手术、感染等使代谢紊乱，脂肪、蛋白子分解，酸性代谢物增多。蛋白子分解，酸性代谢物增多。四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四四四)并发症防治并发症防治 1 1

39、、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗、酮症的治疗处理：分析原因，根据不同的病因处理处理：分析原因，根据不同的病因处理处理：分析原因，根据不同的病因处理处理：分析原因，根据不同的病因处理饥饿性：及时增加食物摄入，补充食物能量，饥饿性：及时增加食物摄入，补充食物能量，饥饿性：及时增加食物摄入，补充食物能量，饥饿性：及时增加食物摄入，补充食物能量，必要时静脉点滴葡萄糖。必要时静脉点滴葡萄糖。必要时静脉点滴葡萄糖。必要时静脉点滴葡萄糖。手术禁食者需静脉补充极化液。手术禁食者需静脉补充极化液。手术禁食者需静脉补充极化液。手术禁食者需静脉补充极化液。糖尿病性：胰岛素（静脉），补液（量偏大），糖尿病性：胰岛

40、素（静脉），补液（量偏大），糖尿病性：胰岛素（静脉），补液（量偏大），糖尿病性：胰岛素（静脉），补液（量偏大），注意电解质（补钾），严重者补碱（昏迷、血压注意电解质（补钾），严重者补碱（昏迷、血压注意电解质（补钾），严重者补碱（昏迷、血压注意电解质（补钾），严重者补碱（昏迷、血压不稳、不稳、不稳、不稳、PHPH7.1-7.27.1-7.2），及时终止妊娠。），及时终止妊娠。），及时终止妊娠。），及时终止妊娠。应请内科医生协助治疗。应请内科医生协助治疗。应请内科医生协助治疗。应请内科医生协助治疗。四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四)并发症防治并发症防治 1、酮症的治、酮症的治疗疗 治疗原则如下

41、：治疗原则如下：治疗原则如下：治疗原则如下：小剂量胰岛素加入生理盐水，小剂量胰岛素加入生理盐水，小剂量胰岛素加入生理盐水，小剂量胰岛素加入生理盐水，以每小时以每小时以每小时以每小时46U46U的速度持续静脉滴注，的速度持续静脉滴注，的速度持续静脉滴注，的速度持续静脉滴注，每每每每1212小时检查小时检查小时检查小时检查1 1次血糖及酮体：次血糖及酮体：次血糖及酮体：次血糖及酮体：血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于13.9mmol/L(250mg/dl)13.9mmol/L(250mg/dl)时，时，时，时，应用应用应用应用5%5%的葡萄糠或糖盐的葡萄糠或糖盐的葡萄糠或糖盐的葡萄糠或糖盐 加入胰岛

42、素加入胰岛素加入胰岛素加入胰岛素 (按按按按23g23g糖加入糖加入糖加入糖加入1U1U胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)持续静滴，持续静滴，持续静滴，持续静滴，直至尿酮体阴性。直至尿酮体阴性。直至尿酮体阴性。直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四)并发症防治并发症防治 1、酮症的治、酮症的治疗疗 补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，严重的

43、酮症患者，应检查血气分析，应检查血气分析，了解无酮症酸中毒。了解无酮症酸中毒。四、治疗四、治疗 (指南指南)(四四四四)并发症防治并发症防治 2 2、低血糖（休克）、低血糖（休克）、低血糖（休克）、低血糖（休克）原因：原因：原因：原因：饮食不当：控制太严格、分娩时进食少、术后禁食等。饮食不当：控制太严格、分娩时进食少、术后禁食等。饮食不当：控制太严格、分娩时进食少、术后禁食等。饮食不当：控制太严格、分娩时进食少、术后禁食等。胰岛素过量：不同个体、不同时期对胰岛素敏感不同，胰岛素过量：不同个体、不同时期对胰岛素敏感不同，胰岛素过量：不同个体、不同时期对胰岛素敏感不同，胰岛素过量：不同个体、不同时

44、期对胰岛素敏感不同，产后没有及时调整。产后没有及时调整。产后没有及时调整。产后没有及时调整。防治：防治：防治：防治：健康教育，正确调整饮食。健康教育，正确调整饮食。健康教育，正确调整饮食。健康教育，正确调整饮食。分娩是鼓励进食，术后禁食着注意补充能量。分娩是鼓励进食，术后禁食着注意补充能量。分娩是鼓励进食，术后禁食着注意补充能量。分娩是鼓励进食，术后禁食着注意补充能量。使用胰岛素要个体化，从小剂量开始，产后减使用胰岛素要个体化，从小剂量开始，产后减使用胰岛素要个体化，从小剂量开始，产后减使用胰岛素要个体化，从小剂量开始，产后减量或停药。量或停药。量或停药。量或停药。出现血糖过低可立即口服糖水或静脉补葡萄糖。出现血糖过低可立即口服糖水或静脉补葡萄糖。出现血糖过低可立即口服糖水或静脉补葡萄糖。出现血糖过低可立即口服糖水或静脉补葡萄糖。谢谢 谢谢!