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1、农村医疗保障制度改革探讨 摘要:当前，我国经济发展正走在“新常态”的道路上，经济结构发生着潜移默化的转折性变化，这对我国农村医疗保障制度来说，既存在着机遇，又面临着挑战。随着我国“新农合”制度的日益完善，由于经济落后等固有原因，农村医疗保障中统筹层次较低、资源配置失衡、管理制度混乱等问题逐渐凸显出来，亟待解决。这就要求我国各级政府及相关部门基于“新常态”的特殊背景，结合农村医疗保障的发展现状，做出合理调整:提高统筹层次、建立长效机制、完善法律制度、把握发展机遇。 关键词:“新常态”;我国农村医疗;保障制度改革 我国是人口总数超14亿的农业大国，其中农村人口比例约占45%，随着经济发展逐步进入“
2、新常态”，新的机遇、挑战也随之而来。就社会保障中的农村医疗保障而言，如何全面认识医疗保障的发展新阶段，同时应对改革现实中所面临的困境，借力于“新常态”，缓解农民求医不易的现象，保障我国庞大的农村人口的基本医疗需求，是解决“三农”问题、建设社会主义和谐社会的主要构成部分。 一、“新常态”的基本概念 “新常态”这一新名词逐渐在当今社会流行起来。这一概念是于2022年提出，用该词描述我国当前的经济发展新阶段。并在日后的中央经济工作会议上进一步阐述了“新常态”的四大特征:经济方面，由高速增长转向中高速增长;经济发展方式方面，由规模速度型粗放增长转向质量效率型集约增长;经济结构方面，由增量扩能为主转向调
3、整存量、做优增量并存的深度调整;经济发展动力方面，由传统增长点转向新型增长点。在我国，“新常态”不仅包括经济方面，也涵盖社会发展的其他方面，将逐渐发展为我国未来社会进步的重要依据。 二、“新常态”对我国医疗保障的影响 “新常态”的稳步推进，使我国政府更为关注低收入人群的基本生活，在带来机遇的同时，也将对我国医疗保障造成一定的挑战。经济由高速转为中高速增长的过程中，势必放缓未来某时期内政府对医疗卫生保障的投入力度。自2003年“新农合”制度试点以来，政府在医疗保障上给予了大力的财政支持，已取得了巨大的成效。医疗消费及医疗保障的快速提高，将从一定程度上造成城镇居民、职工、农村人口等人群的医疗保障基
4、金出现安全隐患，本文仅从我国农村医疗保障制度角度进行阐述。 三、“新常态”下我国农村医保的主要问题及原因分析 合作医疗制度在我国历史长河中收获了非常傲人的成绩，但因其自身固有的弱点，以及未能随农村社会经济的变化而及时调整，逐渐显露了一系列的问题。 (一)主要问题 1、统筹层次低。据统计，世界国家医疗卫生投入占GDP比例平均水平是9%左右，中低收入国家的医疗水平也在55%，而我国医疗卫生投入在GDP中的比重仅有2%，这种投入比例是难以同我国目前的经济软实力相匹配的。中央财政支出不足和地方财政支付差距大，是造成整个社会医疗保障能力水平较低的重要原因。 2、资源配置失衡。我国农村医疗保障体系分工较为
5、明确，村级医疗机构以负责门诊服务为主，乡镇、县级医疗机构以承担门诊和住院服务为主。但城市与农村的医疗资源配置结构有失平衡，在农村，医疗资源通常较为匮乏，无法满足农村日常医疗保障需求量，距离“人均享受医疗保健服务”的目标还有很大的距离，医护人员缺乏比较严重，阻碍了农村医疗保障的进程。 (二)原因分析 1、经济落后。目前，我国新型医疗保障制度是由政府主导，农民自愿参保，政府给予相应财政补贴的医疗保障模式。由于农村人口众多且并未集中居住，个别地区交通不便利，经济发展水平极度落后，医疗资源极其有限。农村经济发展不平衡导致农民的收入状况出现了极为明显的落差，部分地区农民难以承担昂贵的医疗费用，这直接影响
6、了农村医疗保障制度的可持续进程。 2、医疗资源缺乏。目前，我国农村医疗机构医疗资源缺乏，医疗设施和医护人员难以应对广大农民的医疗保障需求。在当代的农村医疗团队里，缺乏严格标准的医疗技术培训，现有医护人员的专业技术水平难以获得提升。农村医疗保障医护人员缺失及医疗水平较低，是农村医疗保障难以得到快速进展的关键因素。 3、管理制度缺失。在农村医疗保障发展过程中，现存体系运行与资金划拨的分割格局，无法满足农民对于医疗保障的需求，不利于建立稳定的农村医疗保障机制。在城乡医疗保障制度衔接的过程中存在着一定的问题，农村流动人口的医疗保障依然无法获得有效解决。农村流动人口异地就医报销比例低，不能异地享有医疗保
7、障是较大的问题。 四、“新常态”下我国农村医保制度改革的策略及思路 (一)适应经济发展水平，逐步提高统筹层次。我国农村医疗保障建设状况是改善民生、合理调整资源配置、提高服务质量的迫切需求。我国一部分地方已经根据自身经济发展水平和农民医疗需求，建立了具有地域特性的统筹城乡医疗保障制度，收效明显。我国要坚持保基本、全覆盖、多层次、可持续的方针，全方位提高农村医疗保障覆盖率，使统筹层次与经济发展状况相协调，确保我国农村医疗保障的可持续发展。 (二)稳步提升医疗水平，建立长效机制。要加大建设农村医疗服务机构的力度，扩大医疗服务的覆盖面积，提升农村医疗保障能力。改善医疗环境和医疗设施，让农村人口享受满意
8、地医疗服务质量，有利于提高农村医疗保障的吸引力。同时，建立专项资金对农村医护人员组织培训和外出进修，提高农村医护人员专业水平，引进优秀医护人员，扩大农村医疗保障队伍。 (三)加快完善法律制度，确保有法可依。只有建立起健全的农村医疗保障法律制度，各项政策才能有效落实。需加快对其的完善落实，从而实现农村医疗保障运行体系中的有法可依，满足农民医疗保障需求。 1、建立以农村医疗保障法为主导的法律体系。应形成以全国人民代表大会及其常务委员会制定的农村医疗保障法为主导，以地方人大及其常委会制定的地方法规为主体，以地方立法机构制定条例为补充的法律制度，就我国农村医疗保障发展水平、医疗配置、财政投入和监督管理
9、等问题作出明文规定，使农村医疗保障建设具体化、扩大其可操纵范围。 2、建立健全农村医疗保障监管制度。卫生部门需要全面承担起医疗服务的监管职责，在规划城乡之间医疗资源、扩大医疗服务市场范围等角度，建立起合理有效的规章制度，辅之以全方位的服务，进一步促进医疗保障体系的发展。同时，要通过信息化来促进基本医疗服务系统的合理运行，这是医疗卫生机构提高其监管水平的重要方式。 (四)把握“新常态”下的医疗保障发展机遇。经济发展逐渐进入“新常态”，由此带来的医疗保障制度发展机遇也应同时把握。以吉林省为例，2022年15日，中国政府网国务院关于同意设立长春新区的批复。批复称，要把建设好长春新区作为推进“一带一路
10、”建设、加快新一轮东北地区等老工业基地振兴的重要举措，为促进吉林省经济发展和东北地区全面振兴发挥重要支撑作用。在国家“一带一路”战略中，吉林省的定位是建设向东北亚开放的重要窗口，这对于发展外向型医疗高端服务产业是千载难逢的机遇。应有效把握该机遇，大力完善农村医疗保障制度，将“医养结合”的创新型养老服务业早日引入农村在内的各个阶层中去。总之，通过政府加大财政投入和完善法律制度，我国农村医疗保障体系会稳步发展，农民医疗水平会显著提升，对于我国构建社会主义和谐社会具有极其重要的意义。 作者:王鸿儒 单位:吉林财经大学公共管理学院 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页