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1、2022年内科自查报告内科自查报告随着个人的素养不断提高，报告的运用成为日常生活的常态，其在写作上有肯定的技巧。我们应当如何写报告呢？以下是我帮大家整理的内科自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。内科自查报告1为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与限制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗平安为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教化，实行多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参加，与其他部门同心同德，在各科室主动协作下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。我
2、院根据盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，仔细查找医院感染管理工作中的不足。自查报告如下：一、医院感染管理体系（一）医院感染管理组织体系1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担当，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。2、20xx年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。（二）相关人员培训状况1、医院每年选派医院感染管理科及临床相
3、关科室成员参与内蒙古自治区医院感染管理质量限制中心培训。2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理学问的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理学问的培训，能够做到全院参与并有记录、有课件。（三）医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实状况依据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染规章制度和岗位职责。20xx年依据医院感染相关法律法规文件汇编（20xx版）、20xx年版原有的医院感染管理规范、消毒技术规范医院隔离技术规范重新修订为医院感染管理手册并下发各个科室。医院感染管理科成员严格根据医院感
4、染管理规章制度开展工作，通过每月考核督导检查各科室规章制度落实状况，发觉问题刚好反馈并监督整改。在每月考核过程中重点检查：1、院内各科室细菌监测状况2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸运用状况。3、防刺针盒的运用、外包装毁型、拖布标识、紫外线灯管表面干净程度以及医疗废物分类、交接、登记状况。4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录状况。5、院感病例报告状况。6、感染管理工作手册、医院感染管理自查记录本、消毒登记本、院感病例登记本记录状况。7、全院抗生素运用及上报状况。8、检验科上报医院主要感染菌分布及细菌耐药性监测状况。9、洗手液、器械液、无菌溶液、药品有效期及运用状况。10、各科医护
5、人员个人防护状况、手卫生状况。11、无菌包、器械清洗、运用及一次性物品、灭菌物品运用状况。每月全院各科室对所在科室医院感染管理相关规章制度的落实状况进行自查，发觉问题刚好进行整改并对缘由以及整改状况进行分析，每年对所在科室的医院感染管理现状进行分析。二、重点部门和重点环节医院感染管理（一）血透室医院感染管理我院血透室成立于1999年，在医院的高度重视与支持下，规模渐渐壮大。目前，血透室已由最初3名医护人员、发展到24名医护人员、医生7人、护士15人（包括助理护士1人，主要配液），20台血透机。现在，每月平均血透人次能达到916人次。目前我院血透室医院感染管理状况如下：1、血透室在不断地发展过程
6、中取缔了血液透析器的复用，大大降低了感染风险。2、在日常工作中严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程。3、环境符合医院感染限制的要求。清洁区能够达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求；采纳干净屏24小时进行空气消毒；每次透析结束后对透析间内全部的物品表面及地面进行消毒擦拭。4、依据医院感染管理须要，建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时遵循医疗护理常规和诊疗规范。5、定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确保在平安范围内。6
7、、每月对透析用水、透析液进行1次细菌培育；每三个月对透析液进行1次内毒素检测；每年对透析用水的化学污染物状况进行测定；每周对软水硬度及游离氯进行检测。一旦发觉问题，马上查找缘由并刚好整改。7、4月10日血透室非触摸式水龙头更换触摸式水龙头预防感染的发生。8、血透室存在不足、无污物处理区、床单元运用面积不少于3.2平方米。、透析单元间距满意医疗救治及医院感染限制的须要。（二）环境清洁我院各科室在日常工作中严格执行消毒隔离制度，拖布能够做到分区运用，并做好标识；抹布能够做到一桌一抹布，并且颜色区分清晰。每日对空气、地面、物表消毒两次，遇到明显污染随时去污、清洁与消毒，并作好相应记录。临床科室空气消
8、毒采纳紫外线灯照耀消毒；重点科室空气采纳干净屏消毒；手术室、ICU、供应室采纳层流净化消毒；全院采纳含氯消毒剂对地面、物表进行消毒。（三）手卫生20xx年参与自治区医院感染质量限制中心培训后我院将手卫生作为院感工作的重点。通过完善重点科室手卫生设施，将原有的水龙头更换为感应式水龙头；多次组织手卫生学问的培训、在乌市感控公众号上不定期发布手卫生学问并将手卫生作为科室培训的重点；每月对各科室医务人员的手卫生依从性、正确率进行考核，发觉问题刚好反馈、督导其整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有明显提高。内科自查报告220xx年5月末至6月中旬，我科不间断地召开反
9、商业贿赂专项工作会议，通过反复学习，加深领悟，充分相识此次专项治理工作的目的和重要意义。我科上下联系自身的工作实际，比照广水市一医院有关文件精神进行自查，做到边学习、边检查、边核实，着重对五大行为重点关注：一是医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等选购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义赐予的财物或回扣的行为；二是医疗机构的医务人员在临床活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义赐予的财物、回扣或提成的行为；三是医疗机构接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义赐予的财物，不根据行政事业财务会计制度规定明确照实记
10、载、私设小金库、用于少数人私分的行为；四是医疗卫朝气构有关人员在基建工程、物资选购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员以各种名义赐予的财物的行为；五是卫生行政机关工作人员利用权力，在医药购销和工程招标等活动中，收受有关企业或经销人员以各种名义赐予的财物的行为。进行了自查自纠。现将近阶段自查状况汇报如下：一是医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等选购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义赐予的财物或回扣的行为。经查我科在药品、医用设备、医用耗材等选购活动中能够严格执行本院的有关规定，均通过院选购办办理各项选购业务，无利用职权进行“吃”“拿”“卡”“要”等不正值交易的
11、行为。二是医疗机构的医务人员在临床活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义赐予的财物、回扣或提成的行为。经查我科目前开展的临床活动主要有神经内科疾病的诊断与治疗，呼吸内科疾病的诊断与治疗，肿瘤内科疾病的诊断与治疗，根据随洲市物价部门的规定收定收费，均无不正值交易的行为。三是医疗机构接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义赐予的财物，不根据行政事业财务会计制度规定明确照实记载、私设小金库、用于少数人私分的行为；四是医疗卫朝气构有关人员在基建工程、物资选购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员以各种名义赐予的财物的行为；五是卫生行政机关工作人
12、员利用权力，在医药购销和工程招标等活动中，收受有关企业或经销人员以各种名义赐予的财物的行为。经查我科无上述的行为。自查状况总结：通过此阶段治理商业贿赂专项工作的开展，从自查的状况看，我科的医务人员在临床活动中，在药品处方、检查开单等活动中，没有收受医药经销人员赐予的回扣、提成，为企业高价销售医药产品、谋取不正值利益供应便利的行为。从自查的状况看，我科各项内限制度能够覆盖各项业务，各项业务操作均能够根据有关规定办理，无集体和工作人员为了获得利益向药商索贿的行为；也无药商为了获得利益，向集体和工作人员赠送且被接受的现金、物品或者其他有价证券等受贿和索贿的行为。我们坚持“五个严禁”：严禁医药代表进入
13、医疗医务场所、干扰正常医疗秩序；严禁管理人员和医务人员以任何形式索要或收受药品、设备、耗材回扣；严禁任何个人参加药商供应的考察、旅游、宴请、消遣等活动；严禁科室设立帐外帐和“小金库”；严禁科室安排、个人奖金与药品、检查等业务收入干脆挂钩。但是，目前这些不正值行为没有发生并不代表将来也肯定不会发生，从这一点上，我们相识到治理商业贿赂专项工作将是一项长期的工作，同样须要我科上下在今后的工作中防微杜渐，不断完善。内科自查报告3根据上级指示精神，深进实行医院感染治理方法仔细查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一步加强医院感染治理，有效预防和限制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他
14、病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。一、 加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展。我院成立了院内感染治理小组：在以一把院长为首的院感组负责全院的限制工作，并对下级科室进行指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内
15、感染治理工作的顺当开展。二、仔细开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多题目：职工院内感染学问与限制意识浅薄。部分科室消毒硬件配备不全。院内感染限制制度不全面。院内感染限制细微环节做得不够。院内感染登记不全。针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际题目：建立组织明确职责，责任到人。健全完善制度约束人。安装紫外线灯管，配置消毒液等。制定院内感染培训安排，进步职工思想意识。开展室内室外卫生大清扫。做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善治理制度并实行医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学好用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各
16、科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例探讨，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、加强了消毒室的消毒治理工作。医院领导特别重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金惊慌的状况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的支配公道，坚持做到“三区”、 “三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开;在压力蒸汽灭菌时，坚
17、持在包外运用指示胶带、包内运用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。五、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、依据传染病防治法、消毒治理方法、院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查，对发觉的题目刚好处理。发觉传染病人，要刚好登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复运用的物品严格按要求消毒外，增加了性运用无菌医疗用品的运用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。2、对临床科室护理职员的腕表面、物表面、空气、消毒剂、
18、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报院办，并进行相应处理。4、医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、安静、舒适、平安的医疗环境。六、管好性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。在今年的性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的性用品进行检查、登记，把好性用品、消毒药械购进关口，严防分歧格产品进进我院。在本年度中，我院购进的性用品无一样分歧格产品。加强了性运用无菌医疗用品的贮存
19、治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的性运用无菌医疗用品检查，护理职员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用分歧格的性运用无菌医疗用品。对运用过的性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发觉的个别未毁形现象，赐予严厉指责，并马上补做。因此，我院的性空针、输液器、尿袋袋等的毁形、消毒率达100%。七、加强院感学问培训，进步全院职工限制院内感染意识。结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术沟通，如医疗事故处理条例、消毒、平安学问培训，输血有关法律、法规及输血学问学习等，对全院医务职员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识。进步我院预防、限制医院感染水平。但由于我院的院内感染限制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和进步。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。第13页 共13页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页