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1、2022 年10月社区服务中心工作总结范文为不断深化社区卫生全科服务理念和深化实施社区责任医生制度，加快推动社区卫生服务模式的转变，我中心根据宁波市社区卫生家庭医生制试点工作方案要求，于XX年开展社区卫生家庭医生制服务工作试点工作。深化开展以“粉丝”为基础的家庭医生制工作，现总结如下：一、背景XX年底我中心常住人口为60568人，高血压患者5809人，糖尿病患者1106人，恶性肿瘤患者241人，冠心病、脑卒中患者230人，慢性堵塞性肺炎91人，合计慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人数,却缺乏有效的管理方法, 慢性病的防制任务愈加迫切与繁重，慢性病管理工作和建立健康档案成为制约中心公共卫生
2、工作发展的重要环节之一,成为全街道重要的社会问题与公共卫生问题。一方面是辖区内大量慢病患者须要合理的健康指导，一方面是责任医生被动“硬性”指派服务对象和慢病患者参加健康管理的主动性不高，对社区医生的技术不放心、不信任。有时会出现医生一头“热”，居民一头“冷”的局面极大挫伤社区医生开展公共卫生服务的主动性，对自身职业价值观产生动摇，导致一部分的公共卫生管理未落到实处。中心为主动调动社区责任医生和辖区慢病患者的主动性，提出了“签约粉丝”创新性工作思路。通过医生主动通过改善服务看法、提升业务水平来达到吸引“粉丝”的目的，与之签约，构成一个更加和谐紧密的医患关系，便利日后顺当开展公共卫生管理工作。一、
3、创新内部治理机制，开展综合改革，为全面实施“粉丝”式家庭医生制服务工作搭好桥、铺好路。早在XX年底，我中心就结合实际工作、深化开展“三思三创”活动，主动推动社区卫生服务模式的转变，将XX年确定为社区卫生服务综合改革年。明确中心的工作核心由“以经济为中心”转变为“以社区公共卫生服务为中心”。创新内部治理机制，完成组织体系重构，建立以全科团队为核心的组织结构。变更原来的“三科一室”组织结构为“全科团队系统、支持系统和管理系统”的运行模式。撤销中心全科门诊室及防保科设置。将社区医疗机构须要担当的基本医疗服务和公共卫生服务真正下沉到每一个全科团队。另外创新绩效奖金安排，打破开展公共卫生工作“吃大锅饭”
4、的传统，安排上向社区开展公共卫生工作人员倾斜，进一步激发了全科团队医生开展公共卫生工作主动性。为开展“粉丝”式家庭医生制服务工作打下了坚实的基础。二、创新服务模式，在中心深化开展以“粉丝”为基础的社区卫生家庭医生制服务工作。(一)、加强组织领导，确保顺当实施。中心成立了“粉丝”式家庭医生制服务工作领导小组。中心全体职工统一思想，掀起“找寻粉丝、吸引粉丝、签约粉丝”的高潮。(二)、制定方案、质限制度及质控评分表。明确规定“签约粉丝”家庭的数量，质量等指标要求。同时召开团队长会议听取各方看法，征求中心医务人员的各种建议，对各类材料数据进行分析，不断形成和完善方案。(三)、为更好开展工作，中心定期开
5、展培训，强化社区责任医师及社区护士开展“粉丝”式家庭医生制工作的业务实力。采纳“走出去学，请进来教”的方法提升广阔医务人员的综合业务素养。XX年10月份举办二期关于“家庭医生制”工作的培训课程;11月份召开全科团队“家庭医生制”学问竞赛。XX年带领中心全科团队长参与全国性的有关“家庭医生制”服务的社区卫生服务管理研修班等。XX年起先，每个月都对全体社区责任医生进行家庭医生制工作培训，不断加深大家对于家庭医生制服务工作的相识。(四)营造“粉丝”式家庭医生制服务工作氛围，利用多种手段，多条途径，在街道、社区、中心广泛宣扬家庭医生制服务工作。中心班子多次向街道领导汇报“粉丝”式家庭医生制工作开展实施
6、状况;联合街道全部社区开展宣扬，在XX年6月在白云街道辖区内全部楼道张贴粉丝式家庭医生制服务签约告知书，做到全覆盖推广;通过横幅、电子屏、展板等形式宣扬“粉丝”式家庭医生制服务模式;印刷“粉丝”式家庭医生制服务手册;召开“粉丝”与家庭医生见面沟通会等各类活动。(五)、进一步加强中心信息化建设，推动“粉丝”式家庭医生制服务信息化水平。和金唐公司协商协作，在健康档案信息系统中安装家庭医生制电子签约系统和粉丝签约档案核对系统。便利社区责任医生在家庭医生工作中的慢病随访的电子录入及完善居民电子健康档案工作。(六)、质量限制绩效考核质控科每月对责任医生“粉丝”家庭医生制工作完成状况进行质量限制，总结优点
7、与不足，出具工作小结。同时在中心食堂和质控科墙面张贴“粉丝”式家庭医生制服务签约家庭工作进度服务状况一览表，通报每个月开展家庭医生制服务工作状况。质控科专管人员依据考核评分表将质控结果量化。质控结果与当月绩效奖金挂钩。三、稳妥推动、分步实施，有序开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。(一)“粉丝”式服务酝酿筹备期XX年初，中心提出“粉丝”服务的概念，要求中心医务人员要与患者之间建立尽可能多的“粉丝”关系。开展“粉丝”式社区卫生服务模式的探讨和探究。(二)“粉丝”式服务开展慢性病服务实践期XX年5月起先，每位社区责任医生在一个月内完成50个慢性病粉丝的个体签约工作，根据海曙区慢性病契约式服务的要求开
8、展随访管理工作。共签约924个，极大提升了慢性病随访管理的依从性和管理率。(三)“粉丝”式家庭医生服务探究试点期XX年10月起先，每位社区责任医生在年底前完成对前期签约的“50个粉丝”向“50户粉丝家庭”的转变。全面启动“粉丝”式家庭医生制的试点工作。责任医生对“50户粉丝”每月进行随访1次(不限随访方式，但要求真实记录)，为患者制订个体化的治疗方案、体检安排、保健措施，供应疾病询问和健康教化。(四)“粉丝”式家庭医生制服务完善期XX年起先，中心全面开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。要求每名社区责任医生在年底前完成200户粉丝家庭的签约工作。粉丝家庭尽量以依从性较好的高血压、糖尿病等重点人群为
9、主，其他人群为辅。本着自愿的原则，责任医生在辖区范围内，选择情愿接受社区责任医生管理的“粉丝”，双方签订协议，各自遵守协定。通过张贴签约告知书、门诊、社区工作室、家庭病床等多种形式和途径开展签约工作。工作内容除了对签约家庭的每一位成员的健康档案进行完善以外，还要了解签约家庭的家庭信息、家庭背景调查、家庭评估等状况，每一位责任医生要有针对性地供应相应的服务。四、“粉丝”式家庭医生制服务进一步推动社区公共卫生工作的发展。中心现有19名责任医生参加“粉丝”式家庭医生制的工作。截至XX年6月底共签约各类“粉丝”家庭1767户，其中有高血压620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人
10、。通过签约粉丝的家庭医生制工作，开展对重点人群的管理，尤其是慢性病人的随访管理，大大盘活了健康档案，提升了慢病规范管理率和老年人健康管理率。XX年6月前白云街道居民健康档案建档率为54.17%，慢性病规范管理率：高血压为80.31%，糖尿病为79.18%。老年人健康管理率为70.50%。截至XX年6月白云街道城市居民健康档案建档率提升为92.22%，慢性病规范管理率：高血压为85.20%，糖尿病为84.60%。老年人健康管理率为82.90%.五、反思不足(一)、社区责任医生工作量细化及绩效考核问题。实施家庭医生制工作以来，社区责任医生在开展基本医疗工作任务和公共卫生工作的主动性大幅提升，但由于
11、长期以来重医疗轻公共卫生的局面，使我们在对责任医生实际开展家庭医生制服务工作，尤其是公共卫生工作数量标准化测算上处在摸索阶段，对一些工作的有效工时及绩效考核还在不断调整完善中。(二)、中心责任医生综合业务实力提升的问题。社区责任医生对于开展家庭医生制工作的各项内容须要不断学习驾驭，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何开展医疗服务问题。对于开展“粉丝”式家庭医生制服务的工作方法形式有待加强。全科团队作为社区卫生服务的网底发挥着基本医疗和公共卫生服务的综合功能，全面提升社区责任医生的综合业务素养是我们今后的工作重点之一。(三)、信息化改造步伐有待进一步加强和完善。公共卫生工作绩效考核实施工作量细化后
12、，由于信息化的相对滞后，对于详细工作量的计算任务艰难。另外各服务对象和内容之间的接口互通有待政策上的解决。六、下一步关于“粉丝”式家庭医生制工作安排(一)、对签约户数进行不断扩大和延生。责任医生在与粉丝进行精细化、互动化管理的基础上，起先尝试向200户以上家庭签约，逐步达到签约600户的目标。(二)、全面推动家庭医生制工作试点，不断完善社区责任医生全科团队运行机制，推动公共卫生和基本医疗工作不断提升。现责任医生对“粉丝”家庭主要以门诊和电话为主，今后责任医生对每位“粉丝”家庭进行至少每年2-4次的入户随访工作。同时开展家庭医生制“预约式门诊服务”，在中心和服务站开设预约门诊。(三)、进一步完善信息化管理，重点完善家庭健康档案系统，以实施动态管理并开展慢病契约式套餐管理，在此基础上，扩大到对其他重点人群的健康管理。第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页