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1、舒缓治疗对肝癌终末期患者生存质量的影响 摘要 目的 探讨舒缓治疗对肝癌终末期患者治疗的作用。 方法 选取于2022年2月2022年1月于我科住院的肝癌终末期患者40 例，分为比照组和试验组各20 例。比照组赐予临床常规诊疗方案，试验组则赐予舒缓治疗方案。 结果 干预后，试验组的HAMA评分、癌痛评分明显低于比照组，生活质量明显高于比照组，差异均具有统计学意义。 结论 舒缓治疗可有效提高肝癌终末期患者的生存质量，值得临床推广和应用。 关键词 舒缓治疗；肝癌；癌痛；生存质量 中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1673-1010115-0088-03 Influence of pa
2、lliative care on the quality of life in patients with end-stage liver cancer LI Binhua Hepatic Department，the Second Peoples Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China Abstract Objective To investigate the effectiveness of palliative care in the treatment of patients with end-stage liver cancer.
3、Methods 40 patients with end-stage liver cancer in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and study group， with 20 patients in each group. Patients in control group were treated with the conventional clinical regimen while patients in study group
4、 were treated with the regimen of palliative care. Results After the intervention， scores of HAMA and caner pain in study group were significantly lower than those in control group while the quality of life in study group was significantly better than that in control group. Conclusion Palliative car
5、e could improve the life quality of patients with end-stage liver cancer effectively. It was worth clinical promotion and application. Key words Palliative Care；Liver Cancer；Cancer Pain；Quality of Life 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，因其具有高度恶性和高病死率的特点，被誉为“癌中之王”。肝癌一般起病隐匿、病情进展快、侵袭性强，多数患者一发病就处于肝癌终末期状态，治疗手段单一、预后差
6、，一般确诊后生存期不超过6个月。这些患者要承受诸如难受、恐惊、无望等生理、心理上的熬煎。据相关调查显示，50%80%左右的肝癌患者在疾病终末期均会受到不同程度的癌痛熬煎，严峻影响其生存质量1，对患者及家属的心理和治疗的依存性造成肯定的影响，进而降低了癌症治疗的效果。隨着“以人为本”治疗理念的深化人心，越来越多的肝癌患者希望“有质量的活，有尊严的死”。因此通过心理护理、健康教化、限制癌痛等手段，达到缓解难受、改善生存质量的舒缓治疗成为肝癌治疗的重要协助手段。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2017年2月2018年1月于我科住院治疗的肝癌终末期合并中重度难受等症状、仅接受内科姑息治疗的患者
7、40例。其中男28例，女12例，年龄3765 岁，平均 岁。20例患者接受姑息止痛等舒缓治疗方案，作为试验组，20例患者因药物成瘾性等问题拒绝姑息止痛治疗，作为比照组。预料生存期在36 个月。两组患者在性别构成比、年龄及病种等方面对比视察均无显著差异性，故有临床可比性。 1.2 方法 比照组赐予临床常规护理措施，依据病情赐予内科药物对症治疗，出现爆发痛时间断赐予止痛药物。试验组在上述内科诊疗同时施以舒缓治疗方案。详细方法如下所述：营造一个整齐、温馨、家居化的舒缓治疗环境；关注患者的心理改变，加强医患沟通，赐予特性化的心理护理；针对患者的病情、文化层次等实施特性化的健康教化；强调对家属的人文关怀
8、；对患者进行难受评估，按时按量赐予止痛药物进行癌痛治疗，并向患者及家属充分告知止痛药物的作用机制、不良反应等；死亡教化。 1.3 舒缓治疗中止痛药物的选择及运用 美施康定：即硫酸吗啡控释片，作用时间可持续12 h，从每12小时服用1020 mg起先，视止痛效果调整剂量，为首选止痛药物；芬太尼透皮贴为阿片类止痛剂，可持续贴敷73 h，在应用期间可持续、系统的释放芬太尼，适用于无法口服止痛药或服用美施康定后合并恶心、呕吐、眩晕等不良反应的患者。 1.4视察指标及评价标准 1.4.1 负性心情评估 采纳汉密尔顿焦虑量表对患者的负性心情进行评估，分值18 分为阳性，分值越高代表患者的负性心情越严峻2。
9、 1.4.2 难受评估 根据WHO举荐用数字分级法来进行难受评分。010代表不同程度的难受，0为无痛，10为剧痛。难受程度评分标准为：0，无痛；13轻度难受，即有难受但可忍受，生活正常、睡眠无干扰；46中度难受，即难受明显，不能忍受，要求运用镇痛药物，睡眠受干扰；710重度难受，即难受猛烈，不行忍受，需用镇痛药物，睡眠受严峻干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位3。 1.4.3 生活质量评估 采纳QLQ-C30量表4进行生活质量评估。分别于入院第1天和治疗后20 d，对患者躯体功能、角色功能、认知功能、心情及社会功能这5个方面进行评估，得分越高说明生活质量越好。 1.5 统计学方法 采纳SPSS13
10、.0统计学软件包将两组患者在治疗前后负性心情、难受及生活质量等数据进行处理分析，计量资料比较采纳t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 负性心情评估 干预前两组患者的心理状态无显著差异，经舒缓治疗干预后，试验组的HAMA评分分明显低于比照组的HAMA评分分，差异有统计学意义。见表1。 2.2两组患者癌痛限制状况的比较 试验组中，治疗前癌痛评分为分，舒缓治疗后癌痛评分为分；比照组中，治疗前癌痛评分为分，内科对症治疗后癌痛评分为分。干预前两组患者的癌痛评分无显著差异，干预后，试验组的癌痛评分明显低于比照组，差异具有统计学意义。见表2。 2.3两组患者生活质量评分干预前后比较 干预
11、前两组患者的生活质量评分没有显著差异，经舒缓治疗干预后，试验组的患者躯体功能、角色功能、认知功能、心情及社会功能的评分均明显高于比照组，差异具有统计学意义，见表3。 3 探讨 所谓舒缓治疗，世卫组织对它的定义是：对治愈性治疗无反应的患者，进行主动的整体照看，如难受等症状的限制，关注并帮助解决患者社会、心理及精神方面的困扰，目标在于改善患者及其家属的生活质量5。 舒缓治疗起源于西方，多适于不适合根治性治疗的患者，如肿瘤患者。经过几十年的发展，目前在国外已发展成熟，形成了舒缓医学专科。舒缓治疗是高专业医疗加上高品质服务的临终照看方法，对于患有癌症及其他慢性致病性疾病的人来说具有重要意义。随着我国医
12、学技术和人民生活水平的提高，越来越多的患者，尤其是疾病终末期患者，希望在人生的最终阶段有尊严、有质量的生活。因此，以改善症状、提高生存质量为主要目的治疗手段日渐受到重视，渐渐成为医护人员的必修科目。 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者的中位年龄为4050岁，男性比女性多见，其病因及发病机制尚未明确，目前认为与乙肝病毒等因素亲密相关。全球大约有3.5亿HBV携带者，中国HBV携带者约占全球的1/3，其中约有20%30%可发展成肝硬化6，而肝硬化患者中约有2%5%的肝硬化患者可发展成肝细胞肝癌7。由于医疗水平、经济等制约因素，许多患者一发病就处于肝癌终末期状态，失去了外科手术及介入治疗机会，仅剩内
13、科姑息治疗等单一手段。这些终末期患者所面临的煎熬和苦痛是其他疾病无法比拟的8。 医学探讨表明，73%的恶性肿瘤患者有焦虑、恐惊、压抑、无望等心理表现9。单纯的药物治疗并不能解决上述心理问题，而改善治疗环境，個性化的心理护理、健康宣教，癌痛治疗等舒缓治疗手段，可有效减缓上述不适，改善肝癌终末期患者的生存质量，为临终患者供应缓解性及支持性照看10。 癌痛在肝癌终末期患者中较为普遍，可变更患者的心情及心理状态11，患者胆怯难受更甚于胆怯死亡本身12。在强调“以人为本”治疗理念的今日，以癌痛治疗为主的舒缓治疗应成为临床治疗的重要组成部分13。肝癌终末期患者的癌痛治疗多遵循三阶梯原则，硫酸吗啡缓释片、芬
14、太尼透皮贴等止痛药物具有用药便利、起效快、作用时间长、镇痛效果强、生物利用度高等优点，作为癌痛治疗的第三阶梯用药，临床上在提升癌痛患者生活质量方面具有重要作用。但在我国，用于癌痛治疗的吗啡类止痛药的消耗量远低于发达国家，说明还有许多癌痛患者没有得到有效的癌痛治疗12。因此医务人员要加大宣扬力度，让患者通过主动预防用药、有规律按时给药等方法，有效缓解癌痛，提高生存质量。 对于肝癌终末期患者，家属的陪伴与劝慰在其心理和精神方面所发挥的作用是别人不能替代的14。舒缓治疗视患者和家属为一整体，因此日常工作中不能忽视对患者家属的关怀。通过力所能及的帮助，让他们学会如何保持自身健康、刚好缓解过度的身心压力
15、，调整因生离死别所引发的不良心情，从而更好的帮助患者减轻惊慌、焦虑心情，提高护理质量15。 死亡是患者及其家属最不愿谈及却又不行回避的话题。死亡教化可使患者正视死亡、客观面对死亡16。通过沟通及情感支持，让患者及其家属正确面对疾病、消退恐惊及无望心情，以主动的心态渡过最终的时间。 照看的焦点是生命的质量17。发展符合我国国情的舒缓治疗，将有利于在合理运用有限的医疗资源的同时，改善肝癌终末期患者的生存质量，值得大力推广。 参考文献 1赵晓丽.长期护理干预对骨转移癌痛患者生活治疗的影响J.中华现代护理杂志，2022，18：889-891. 2杨静.舒缓治疗及护理对白血病临终患者生活质量影响的对比探
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