《膝关节骨性关节炎患者胫骨近端CT值测量的研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节骨性关节炎患者胫骨近端CT值测量的研究进展.docx（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、膝关节骨性关节炎患者胫骨近端CT值测量的研究进展 摘要 膝关节骨性关节炎是临床上骨科较为常见的疾病，在中老年群体中发病率高，且严峻影响生活质量。通过探讨测量胫骨近端CT值，比较各部位的CT值的差异，揭示可能存在的致病机制，对其诊疗和预防具有重要的临床意义。本文通过对膝关节胫骨近端的解剖结构、影响CT值测量的因素、不同测量技术的比较、CT值测量技术的临床应用等方面的探讨，进行系统的整理并作一综述。 关键词 膝关节；骨性关节炎；胫骨近端；CT值 中图分类号 R684.3 文献标识码 A 文章编号 1673-1010124-0165-04 Abstract Knee osteoarthritis i
2、s a common disease in orthopedics， with high incidence in the elderly population， and seriously affects the quality of life. This study has important clinical significance in its diagnosis and treatment by study of measuring the proximal tibial CT value， comparing the differences in CT values of var
3、ious parts， and revealing its possible pathogenesis. In article， the anatomical structure of the proximal tibia， the factors that influence the measurement of CT value， the comparison of different measurement techniques， and the clinical application of CT measurement techniques are reviewed and summ
4、arized. Key words Knee joint； Osteoarthritis； Proximal tibia； CT value 膝关节骨性关节炎是临床上比较常见的疾病之一，初期主要表现为关节难受和关节僵硬，一侧或双侧膝关节均可累及，尤其在徒步上下楼梯时临床表现更加明显1，中老年患者是发病的高危人群，女性患者往往多于男性，随病情迁延进展可致关节面软骨退变，甚至整个关节面乃至四周软组织出现不同程度的损伤，导致患者活动受限，严峻影响了患者的生活质量2。影像学技术的出现，为相识和诊断该病供应了新的手段，尤其是CT技术在其中扮演了非常重要的角色。膝关节组织结构困难，临床症状及发病机制也非常
5、困难，影响因素较多，往往是多方面因素交互影响作用的结果，胫骨近端作为重要的组成部分，担当了人体的载荷，由于各部位的受力程度不同，是否引起了局部骨质的变更，以及在CT数值上的变更状况等均须要进一步探讨，通过CT值的改变发觉其潜在的骨量变更，客观上也对我们在肯定程度上相识本病的致病机制具有重要的意义。 1 膝关节胫骨近端的解剖学概述 膝关节由胫骨下端、胫骨上端、髌骨、半月板、交叉韧带等构成，是人体最大最困难的关节3。胫骨近端即上端，由宽厚的内、外侧胫骨髁组成，也称胫骨平台，与股骨内外侧髁相连，内侧平台较大，冠状位与矢状位均呈凹形，外侧平台矢状位呈凸形或平坦，冠状位上呈凹形，胫骨两髁之间有髁间隆起，
6、由内外侧两个结节构成，其前后各有一凹，是膝关节交叉韧带和半月板的附着点4。 胫骨近端平台在股骨下端和胫骨所在的接触面，其骨性结构主要组成是松质骨5-6，是膝关节担当生理负荷的重要组成，同时也对关节功能发挥起到重要的影响7-8。因此，对胫骨近端相关解剖学问的充分了解，对我们相识和探讨膝关节骨性关节炎非常必要，同时也为我们测量膝关节胫骨近端CT值打下坚实的基础，只有解剖层次清晰才能在CT值测量中尽可能的避开出现误差，因此具有至关重要的影响，必需引起非常的重视。 2 影响CT值测量的因素 在CT值测量的过程中，必定会充斥着各种各样的影响因素，因此在測量之初就应当全面考虑，予以规避。例如性能优良的CT
7、设备，娴熟的驾驭CT值测量技术，专业人员的指导，先进影像系统等，这些因素都是可以限制的，只要细心组织和支配就可以将影响降到最低。但是，有些方面的因素对CT值测量的精确性有巨大的影响，在实际的操作过程中，须要我们细致、全盘、充分的考量，将误差尽量缩小到可以接受的合理范围。 Bemben DA等9探讨认为创伤性损伤可以引起下肢骨量的变更，因此在CT值测量的过程中要将创伤性损伤的患者解除，包括骨折、隐匿性骨折、骨挫伤等创伤性损伤都应予以解除，因为在这种应急状态中，骨量也会由于应激产生微妙的改变，因此须要警惕，避开引起CT值测量时出现失误，从而避开引起不必要的测量误差。Harrington J等10探
8、讨发觉风湿性疾病、糖皮质激素长期作用可导致骨量发生变更，并且对骨的微结构也存在影响，故而在CT值测量时也尽量将此类探讨对象解除在外，避开受到影响。Simon D等11通过探讨也发觉类风湿关节炎对骨量有影响，长期反复的炎症刺激，对骨质的侵蚀和破坏，对探讨骨量的变更非常不利，并且认为年龄和性别在骨量变更和骨的微结构的改变中也起重要作用。机体随着年龄的增长，由于各种因素的影响，引起骨量的丢失，这种状况在女性群体中显现的更为明显，Yavropoulou MP等12探讨表明，绝经后女性骨量改变更加明显，由于内分泌系统的重调，短期内各种激素出现了紊乱，使得骨质也出现改变。Reina N等13发觉体重超重也
9、对骨量的变更起到了重要影响，因为随着体重的增长，骨的应力发生变更，相应骨结构及骨量也重新调整，承重部分的骨在长期的应力作用下变的坚实，相应的受力小的部分就显得较为疏松。 Wang Z等14发觉他汀类药物对骨量也有影响，主要表现为增加骨量，保持骨骼处于健康的状态，但也使骨量发生了变更，从而对我们的CT值测量不利，成为影响的因素。Zanocco KA等15发觉原发性甲状旁腺功能亢进对骨量也有重要的影响，甲状旁腺激素是重要的激素，调整人体的血钙水平，促进或抑制破骨活动，在很大程度上影响了局部的骨量。Fan P等16探讨发觉胃癌对骨密度的变更影响巨大，晚期胃癌发生骨转移后，造成局部骨质破坏以及不正常的
10、成骨活動，对局部乃至全身骨量影响巨大，临床上各种类型的肿瘤，对骨质及骨量均有重大的影响，在筛选时须要非常留意。 膝关节胫骨近端的CT值测量事实上是在测量局部的骨密度值，因而须要留意的影响因素是困难而且多方面的，在测量之初就应当细心设计试验，将各种影响骨量变更的因素予以解除，如解除各种急慢性的创伤、药物影响、遗传代谢性疾病、肿瘤等。以便选取合适的探讨对象，这样才能取得相对可信的结果。 3 不同的测量技术的比较 影像学技术是常用的检查方法，可精确的视察到疾病的病变部位，发觉异样的变更，通过分析为我们诊治疾病供应依据，在临床中有重大的意义。当前比较常用的如超声多普勒技术、X线、CT、MRI等技术，每
11、种技术均有自己的优缺点，在胫骨近端骨密度的测量过程中，应综合权衡利弊，合理的选用影像技术，是非常必要的。 CT技术也是一种重要影像学手段，在骨科相关疾病中常常采纳X线和CT平扫等检查方法，CT平扫包括二维、三维重建，二维重建可以很好的发觉诸如骨折部位、有无移位等，但仍旧很难获得最精确的影像学表现，对疾病的诊治存在肯定程度的影响。丁明勇等17发觉采纳CT技术，尤其是三维重建技术，可以获得骨折断端的立体信息，从三维立体的角度了解骨折的状况，极大地保证了诊断的精确性，也增加了对诊疗的指导作用。丁燕萍等18探讨发觉CT技术获得的影像学图像表现更加客观，可以从横断面、冠状面、矢状面等不同的层面来视察病变
12、部位，更加详细且简洁便利。X射线技术作为传统的诊断技术，简单造成结构的重叠，虽然可以直观地了解有无病变，但很难多角度视察，对骨折的移位状况及相关细微环节难以精确的反映出来19，对隐匿的损伤难以发觉，很难对骨密度的变更状况进行定量分析。三维重建是一种新型的诊断技术20，可在视察部位获得立体的解剖，并且融合了影像学、计算机信息技术等多学科技术21，通过配套的系统采集数据，可获得高质量的影像资料。该技术包括容积再现、快速多平面重建、最大密度投影等方式22，在临床诊疗中普遍采纳。多层螺旋CT可随意、回顾性的重建，短时间内高速扫描，且辨别率高，这是平片和传统CT不具备的优势23。定量计算机断层成像技术是
13、一种测量松质骨的矿物质含量的精确方法24-26，基于三维CT重建技术的基础上，可在三维图像上测定目标部位的骨组织，且是分割部位的平均值，精确性较其他技术显著提高。 DR片虽然明显提高了成像的质量，但依旧存在图像重叠的问题，且有伪影，没有CT强大的图像后处理功能等优势27，所以应用也比较局限。相比较前面的影像技术，MRI技术也是一种常用的诊断技术，尤其是MR-T2 mapping成像定量技术28可以早期发觉关节软骨的异样变更，为早期诊断关节软骨病变供应依据，MRI可以很好的反应解剖结构，层次清晰，通过凹凸信号显影可很好的了解组织的局部状况，易于发觉病灶，即使是隐匿的损伤。Kester BS等29
14、探讨发觉通过运用MRI技术，对膝关节的软骨厚度进行测量，可以帮助区分其病理状态下膝关节骨性关节炎的病变严峻程度，并通过其T1/T2技术对股骨远端后外侧髁、远端后内侧髁、后内侧髁、后外侧髁等4部分的软骨厚度进行测量来评估疾病的病变阶段及其严峻程度，并证明该技术对各期膝关节炎患者病变软骨均能进行测量，对诊疗供应有价值的临床信息。Ruschke S等30则通过运用MRI技术中的3D TIMGRE序列来测量儿童椎体骨髓内脂肪密度分数的改变，并通过长期测量探讨发觉儿童椎体骨髓内脂肪密度分数的改变与性别差异的关系不大，可能与年龄的的改变存在相关性。Kim HN等31通过对骶髂关节炎患者进行MRI检查，并测
15、量测量其腰椎、股骨颈、髋关节的骨密度，并将结果与X线平片上所反映的病变严峻程度进行比较，运用多因素分析的统计学方法对结果进行分析，发觉深部存在的炎症病变是骨密度降低的独立危急因素。Seifert AC等32则运用了SIR零回波时间的MRI技术，对所探讨的对象进行胫骨的MRI检查并进行数据资料分析后证明该技术是一种新的骨密度测量方式，能在无破坏的状况下对骨基质的密度进行测量，但对其精确性并未有所涉及，在实际测量中是否可以采纳也值得考量。虽然MRI技术是临床中常用的一种影像技术，但由于其成本较高，且要求高，学习时间及学习曲线长，精确性易受各种混杂因素的影响等，因此对于骨的密度测量，临床上更加倾向于
16、选择CT，不受时间限制，同时可以立体的测量各个部位的CT值，精确度高，既简洁也便于操作，而且经济成本较低。 4 CT测量技术的临床应用 临床中CT测量技术的应用特别普遍，涉及到各个方面，在骨科探讨中也应用的非常广泛。Wagner SC等33将CT平扫技术应用到前臂骨密度的测量中，并指出手腕部CT扫描测量技术是发觉前臂低骨密度的一种新的筛选方法。陈强34也通过CT定量测量技术测量前交叉韧带损伤后膝关节四周区域的骨密度，通过测量股骨内外侧髁，胫骨平台内外侧髁，预期前交叉韧带股骨骨道及其中点的骨密度值，发觉各部位的骨密度均有下降。Ziemlewicz TJ等35通过随机的CT平扫和CT增加扫描的方法
17、，比较了股骨近端各部位的骨密度，证明该技术对骨质疏松症的筛选有重要的意义。秦迪等36也在胫骨近端平台骨密度的测量中运用了CT测量技术中的QCT技术，通过测量胫骨近端平台软骨下区域各测量部位的骨密度值，发觉了各个部位的骨的密度的确存在差异，且由于长期的压力负荷，力线发生转移，导致内侧受力较大，因此局部骨密度值较高，在肯定程度上也说明白内侧间室难受的发生的缘由。目前，将CT测量技术应用到胫骨近端的CT值测量中尤其是进行细致测量探讨的报道不多，通过我们仔细的学习相关学问，细心的试验设计，应用定量CT测量技术测量胫骨近端平台各部位的CT值，发觉各部位的骨密度的差异，发觉其与膝关节生物力学变更的相关性，
18、从而发觉导致难受、僵硬、活动受限等临床症状发生的缘由及其致病机理，对膝关节骨性关节炎的诊疗具有重要的临床意义。当前我们从事的相关工作并不够，运用CT相关的测量技术，如Micro-CT，-CT，Force开源CT等新兴的CT技术，通过对膝关节骨性关节炎患者的胫骨近端的骨密度实行CT测量，进行数据整理分析，或许将为我们相识该疾病供应新的途径和视野。 综上所述，CT测量技术在胫骨近端平台的探讨中具有重要的优势，而膝关节骨性关节炎是一项重要的临床探讨课题，只要合理应用这一技术，解除影响CT测量的相关因素，并进行细心的试验设计，通过分析所获得的胫骨平台近端各部位骨密度的CT值，对我们探究膝关节在长期的受
19、力过程中，膝关节是否发生沉降、以及相关临床症状出现的缘由、对诊疗技术的创新供应新的依据等都有重要的意义。希望有更多骨科同仁来进行细致的探讨，以期对膝关节骨性關节炎的诊疗和预防供应新的决策依据。 参考文献 1龙斌，董进，宋少辉，等.3.0T MRI T2-mapping成像对膝关节软骨退变的临床价值J.中国CT和MRI杂志，2022，1：91-105. 2林志春，翟磊，陈燕萍，等.重T2 GRE多回波序列在膝关节软骨病中的应用J.南方医科高校学报，2022，2：152-156. 3柏树令，应大君.系统解剖学M. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2022：55-56. 4胥少汀，葛宝丰，徐印坎.好
20、用骨科学.第4版M.北京：人民军医出版社，2022：2246-2247. 5张卫峰，范华君.多排螺旋CT 3D重建技术在膝关节疾病中应用价值J.齐齐哈尔医学院学报，2022，29：52-56. 6施健，施晓平，王勤英，等.64排螺旋CT三维影像后处理技术在胫骨平台骨折中的诊断价值J.中国当代医药，2022，19：93-94. 7徐之杨，朱玉春，周伟，等.多排螺旋CT的MPR和VR在胫骨平台骨折诊断中的应用价值J. 吉林医学，2022， 35：273-273. 8Groves AM，Cheow H，Balan K，et al. 16-MDCT in the detection of occult
21、 wrist fractures： A comparison with skeletal scintigraphyJ. Ajr American Journal of Roent-genology，2022，184：1473-1473. 9Bemben DA，Sherk VD，Ertl WJ，et al.Acute bone changes after lower limb amputation resulting from traumatic injuryJ. Osteoporosis International，2022：1-10. 10Harrington J，Holmyard D，Si
22、lverman E， et al. Bone histomorphometric changes in children with rheumatic disorders on chronic glucocorticoidsJ.rediatric Rheumatology，2022，14：58. 11Simon D，Kleyer A，Stemmler F，et al. Age-and sex-dependent changes of intra-articular cortical and trabecular bone structure and the effects of rheumat
23、oid arthritisJ. Journal of Bone & Mineral Research the Official Journal of the American Society for Bone & Mineral Research， 2022，32：732-730. 12Yavropoulou MP，Anastasilakis AD，Makras P，et al. Expression of microRNAs that regulate bone turnover in the serum of postmenopausal women with low bone mass
24、and vertebral fracturesJ. European Journal of Endocrinology，2022，176：169-176. 13Reina N，Cavaignac E，Pailh R，et al. BMI-related microstructural changes in the tibial subchondral trabecular bone of patients with knee osteoarthritisJ. Journal of Orthopaedic Research，2022，35：1653-1660. 14Wang Z，Ying L，Z
25、hou F，et al. Effects of statins on bone mineral density and fracture risk：A prisma-compliant systematic review and Meta-analysisJ. Medicine，2022，95：e3042. 15Zanocco KA，Yeh MW. Primary Hyperparathyroidism：Effects on Bone healthJ. Endocrinology & Metabolism Clinics of North America，2022，46：87-104. 16F
26、an P，Wang Q，Lu C，et al. Generalized high bone mineral density on bone density scanning：A case of gastric carcinoma with bone metastasisJ. Postgraduate Medicine，2022，129：2101-303. 17丁明勇，陶振东，巢玉柳.螺旋三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用价值J.临床医学工程，2022，20：1069-1073. 18丁燕萍，杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值J.中国组织工程探讨，2022，19：612-61
27、7. 19姚敏良，邹煜.64层螺旋CT诊断胫骨平台骨折的临床价值分析J.医学影像学杂志，2022，24：688-690. 20Ringus VM，Lemley FR，Hubbard DF，et al.Lateral tibial plateau fracture depressionas a predictor of lateral meniscus pathologyJ.Orthopedics，2022，33：80-84. 21Mustonen AO，Koivikko MP，Lindahl J，et al. MRI of acute meniscal injury associated wi
28、th tibial plateau fractures：Prevalence，type，and locationJ. Ajr American Journal of Roentgenology，2022，191：1012-1019. 22金艳霞，杨培红，于咏梅.螺旋CT重建在隐匿性胫骨平台骨折中的应用J.当代医学，2022，17：52-53. 23宋德明.多层螺旋CT在膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值分析J.临床医药文献杂志，2022，3：1943-1944. 24格林斯潘.骨关节影像学：临床实践方法M./程曉光. 北京：中国医药科技出版社，2022：821-822. 25Guglie
29、lmi G，Lang TF. Quantitative computed tomographyJ. Seminars in Musculoskeletal Radiology，2003，：219-227. 26Damilakis J，Maris TG，Karantanas AH. An update on the assessment of osteoporosis using radiologic techniquesJ. European Radiology，2022，17：1591-1602. 27Pache G，Krauss B，Strohm P，et al. Dual-energy
30、CT virtual noncalcium technique：Detecting posttraumatic bone marrow lesions-feasibility studyJ.Radiology，2022，256：617-624. 28陈聪，杨丰建，范永前，等.磁共振T2-mapping 成像定量早期诊断膝关节骨性关节炎的价值分析J.中国CT和MRI杂志，2022，14：114-117. 29Kester BS，Carpenter PM，Yu HJ，et al.T1/T2 mapping and histopathology of degenerative cartilage i
31、n advanced knee osteoarthritisJ.World Journal Orthopedics，2022，8：350-356. 30Ruschke S，Pokorney A，Baum T，et al. Measurement of vertebral bone marrow proton density fat fraction in children using quantitative water-fat MRIJ. Magnetic Resonance Materials in Physics Biology & Medicine，2022：1-12. 31Kim H
32、N，Jung JY，Hong YS，et al. Severe bone marrow edema on sacroiliac joint MRI increases the risk of low BMD in patients with axial spondyloarthritisJ. Scientific Reports， 2022，6：1-7. 32Seifert AC，Li C，Wehrli SL，et，al.A Surrogate measure of cortical bone？Matrix density by long T2-suppressed MRIJ.Journal
33、of bone and mineral research：the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research，2022，30：2229-2238. 33Wagner SC，Dworak TC，Grimm PD，et al. Measurement of distal ulnar hounsfield units accurately predicts bone mineral density of the forearmJ.JBJS，2022，101：e38. 34陈强.前交叉韧带损伤后膝关节四周
34、区域骨密度改变的CT定量测量探讨J.山西医科高校学报，2022，45：883-886. 35Ziemlewicz TJ，Maciejewski A，Binkley N，et al. Direct comparison of unenhanced and contrast-enhanced CT for opportunistic proximal femur bone mineral density measurement：Implications for osteoporosis screeningJ. American Journal of Roentgenology，2022，206：694-6101. 36秦迪，董天华，李升，等. QCT测量胫腓骨骨密度临床意义的探讨J.河北医科高校学报，2022，35：732-734. 第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页