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1、特殊类型的外科急腹症诊治思路 摘要：在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特别内科疾病或伴随其他特别状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特别状况如老年、小儿及精神病患者。以上状况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗麻烦的问题，有时须要坚决决策主动手术，有时则须要相对保守严密监测，笔者在此结合文献谈谈自己的体会。 关键词：特别类型；外科急腹症；诊治思路 急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高，其病因困难，病种多，具有起病急、发展快、改变多、病情重、危害大的特点，须要早期诊断和急诊处理。在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特别内科疾病或其他特别状态，如
2、妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特别状况如老年、小儿及精神病患者等。以上状况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗麻烦的问题，简单出现误诊、漏诊、治疗不当，将会严峻损害患者健康，甚至造成不良后果。 1 临床资料 举一个真实的例子：患者，女，30岁。自述妊娠4月余，近日腹痛不止，送入我市某医院就诊，入院检查未发觉丝毫普外科疾病痕迹，透视也未查出难受的缘由。接诊医师依据状况建议转产科进一步检查和治疗。转入产科医师赐予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。请普外科会诊，完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎，经全力抢救虽保住了患者的性命，但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩，诱发流产，
3、留下了终身的缺憾。为此患方向医院提出赔偿30万，经9次商谈，最终赔偿10万。 教训：为什么第1次接诊后没有严密视察病情及复诊，导致较长时间漏诊，延误了手术时机直至诱发流产。假如不请普外科会诊还不会发觉，所以对特别状态的外科急腹症而言时间就是生命、责任重于泰山，我们应当仔细总结。 2 临床常见特别类型的外科急腹症 在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特别内科疾病或伴随其他特别状态，如妊娠合并外科急腹症、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症 。临床实践中须要快速明确地作出诊断，并确定是否手术干预和其他恰当的治疗。而正确的处理须要建立
4、在正确的诊断基础之上，正确诊治的得出，须要强调的主要手段仍旧是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。 3 诊断原则和要求 一般状况下，急腹症于手术前可明确诊断，以上特别类型的外科急腹症患者在病史询问和体格检查时往往不简单获得阳性结果，误诊率也高。故对此类急腹症的刚好正确诊断与治疗，不单纯取决于业务技术，往往须要医生对患者有高度的责任心，才能仔细细致地视察患者，提倡亲临第一线查看患者，客观全面地驾驭病情资料，避开主观片面，要擅长分析各种检查结果，抓住主要冲突。正确诊断的得出，须要强调的主要手段仍旧是对具体的病史询问和细致的体格检查。 病史是打开诊断门户的钥匙，正确的临床诊断取决于细致及完整的病史，
5、难受的起先时间，难受的位置，难受的特性及位置的变更都特别重要。要抓住重点，有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括问病程、问呕吐、问有关症状、问诱因、问既往史、问月经史、问诊疗经过等。 体格检查是诊治思维的客观依据，应遵循一般外科急腹症的腹部检查基本要求。但对于小儿、老年、精神病患者来说这方面难以实现，在问病史时诉述不准确、指征不典型，或不能协作相关的体格检查，不能真实反应基本的严峻程度。合并妊娠、内科血液系统疾病器官移植患者会影响体格检查的阳性结果，对于手术风险的评估、时机的选择以及术后的处理均产生不同程度的影响。特殊是血液系统疾病，可存在腹痛为表现的临床症状，简单造成诊疗过程中的误诊、误治。此
6、时可结合临床实践及以上内容对急腹症患者行协助检查时要有选择性，要遵循快速、精确、平安的原则，不要过分依靠困难的检查。临床上常选择试验室检查、一般X线的检查、腹平片、腹部透视、腹部B超、CT、及腹腔镜的应用。 其次要解除非外科的疾病：一般来讲腹痛持续6h以上者，大多数属于外科急腹症，外科急腹症一般病情重，部位明确，病变处往往有压痛，腹式呼吸常受限或消逝。先有腹痛后伴发热，且体温渐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为妇科、内科、神经科、皮肤科急腹症。急腹症最基本的目的是要确定是否须要手术及其他恰当的治疗措施1。 4 处理原则 对于特别类型的患者，严密视察和随诊，反复检查分析，再次留意连续视察，在发展
7、改变的过程中去鉴别疾病，对于一时不能确诊而病情又有危急的患者不要轻易放过。在未确诊的视察期间，边严密视察、边进行必要的处理。要做到四禁和四抗。 特殊是妊娠合并外科急腹症、小儿急腹症、老年急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症，在选择手术和术式方案时要谨慎，虽然以上特别人群并非是手术禁忌症。必要时与相关科室亲密商榷，尽可能选择平安有效低风险的治疗措施。尤其是对妊娠期合并急腹症，在保守治疗无效的状况下可选择手术治疗，妊娠中期是最佳手术时机，有探讨统计此期手术，胎儿死亡率5%2妊娠早期手术增加流产率，且药物、麻醉科能影响胚胎，妊娠晚期增大的子宫影响手术。 特别类型的的外科急腹症是临床常见多发病
8、，病情错综困难，影响患者健康，甚至导致死亡。疾病和死亡是生命的特征。医护人员在一个千疮一百零一孔的体系努力限制患者的症状，减轻患者的苦痛关注疾病的预防和治疗的同时肩负着巨大的压力和相关风险，为注意贴近临床须要，仔细总结临床急腹症的诊治思路，结合实践逐步形成明晰的临床思维，不能固步自封，满意于书本上的学问，对于任何疑点和不能说明的问题，都要当作新课题去探究，达到削减误诊率、处理错误及不当的发生，提高急腹症的诊治水平。 参考文献： 1，2金中奎.外科急腹症诊断思路M.北京：人民军医出版社，2022，6. 编辑/哈涛 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页