《异位妊娠的诊断和治疗进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠的诊断和治疗进展.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、异位妊娠的诊断和治疗进展 【摘 要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。近年来发病率有明显上升趋势，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占到妇科急腹症的80%以上，是孕妇孕早期死亡的主要缘由，严峻危害了妇女生命和健康1。其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%101%，一旦裂开常引起腹腔出血等严峻并发症，甚至危及生命，因此受到临床医生的普遍关注2。随着医疗技术不断进步，异位妊娠诊断精确率越来越高，治疗方法也越来越多，剖腹手术削减，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。 【关键词】异位妊娠；血孕酮；腹腔镜检查 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748403-
2、0122-02 1 异位妊娠诊断进展 1.1 血-HCG测定 正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后快速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平3。血-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到101000IU/L。Tenore4认为假如患者血清-HCG浓度 1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。由于-HCG。水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，-HCG的单次测定仅能区分是否妊娠，不足以诊断EP。依靠-HCG水平的动态分析诊断EP的敏感性是36%，特异性是
3、65%5。有探讨认为若-HCG2000IU/L，超声波检查未发觉宫腔内胎囊；或血-HCG2000IU/L，且上升异样，B超不能解除宫内妊娠时应行诊刮术，如诊刮发觉绒毛，诊刮后HCG快速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发觉绒毛，HCG下降不显著或上升，则为EP。而有的探讨表明妊娠位置不明的病例诊刮将损失0.5%-12.3%的宫内可存活妊娠，而临床上超过50%的患者并不希望行诊刮15。因此，不建议将诊刮作为确定宫内或宫外妊娠的常规手段，目前也已较少应用。 2 异位妊娠治疗 2.1 期盼疗法 指对部分低危的异位妊娠病人不进行医疗手段干预，亲密留意临床表现、生命体征，连续测定血-HCG、红细胞压积、超声波
4、检查。Ramakrishman等16 在探讨后明确提出了患者接受期盼疗法的选择标准：附件包块3cm 的无症状患者，低水平的血清- HCG ，有自然吸收的证据，且愿意承担输卵管破裂风险的患者。血-HCG是监测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2次血- HCG不降或升高，不宜观察等待，应及时处理。期待疗法成功与否跟患者的年龄、初始孕酮及初始血-HCG水平等因素有关。有研究说明如异位妊娠患者最初血Prog水平2000IU/L，其胜利率分别为101%、73%及25%，-HCG水平愈高，期盼治疗胜利率愈低18。所以，在视察过程中如出现内出血症状或血-HCG水平持续不降时，仍应改予药物治疗或手术治疗。 2
5、.2 药物治疗 目前MTX是治疗异位妊娠最为常用，疗效比较确定的药物。药物保守治疗须符合以下条件： 一般状况好，无活动性腹腔内出血；B超检查提示附件区肿块直径5000 IU/ml、间质部或峡部妊娠可选择根治性手术治疗23。手术方式为剖腹手术或腹腔镜手术，近年来，腹腔镜技术在临床得到广泛应用，给有生育要求的妇女带来了福音，腹腔镜手术是微创手术，术后复原快，住院时间短，花费少，除此以外还削减了术后粘连带来的危害，且较美观，如有腹腔镜的设施、技术，腹腔镜手术是异位妊娠的首选手术方式。 3 小结 综上所述，随着科学技术的发展，异位妊娠诊断的精确性越来越高，可选择的治疗手段也在增加。异位妊娠的早期诊断率
6、不断提高，为临床治疗供应了牢靠依据。在众多的治疗方法中，要依据患者的详细状况，选择最佳的治疗方案，做到高度个体化，才能提高疗效，削减并发症，满意患者的不同要求。但单一的试验室诊断、影像学诊断、诊断性刮宫等诊断EP均不够精确，腹腔镜诊断精确性虽高，可对极早期EP于着床部位输卵管尚未膨大时能导致漏诊；超声诊断EP精确性虽高，但若血BhCG水平低于超声辨别阈值时也难以确定妊娠部位；而测定敏感血清标记物联合阴道超声检查可提高诊断EP的精确性，更有利于症状不典型EP的早期诊断，进而使药物治疗在临床上的应用越来越广泛24。而局部用药治疗异位妊娠，具有疗程短、剂量小、副作用少、创伤小等优点，特殊是对要保留输
7、卵管，保留生育实力的妇女开拓了广泛的前景。 参考文献： 1 陈慧.异位妊娠预防及诊治的临床分析J.吉林医学，2022，31：1492 -1493. 2 熊魏，冯凤芝，向阳. 异位妊娠的诊断与治疗进展J.中国医刊，2022，43：27-29. 3 乐杰主编.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2101. 4 Tenore JI .Ectopic pregnancyJ.Am Fam Physician，2000，61：1080. 5 ACEP Clinical Policies Committee and Clinical Policies Subcommittee on Earl
8、y Pregnancy.American College of Emergency Physicians.Clinical policy：critical issues in the initial evaluation and management of patients presenting to the emergency department in early pregnancyJ. Ann Emerg Med，2003，41：123-133. 6 Doume S， Nazac，A， Fernandez H.Sonographic diagnosis of entopic pregna
9、ncy：optimal strategy J Gynecol Obset Biol Reprod，2003，32：401412. 7 Scheid DC，Ramakrishnan K.Determining ectopie pregnancy risk usingprogesterone levelsJ.Am Fam Physician，2022，73：189. 8 Gmeia CR，Bamhart KT.Diagnosing ectopic pregnancy：decision analysis comparing six strategiesJ.Obstet Gynecol，2001，10
10、1：464-473. 9 E1 Bishry G，Ganta S.The role of single serum progesterone measurement in conjunction with beta hCG in the management of suspected eetopie pregnancyJ.J Obstet Gynaecol，2022，28：413-4 17. 10Dart R，Ramanujam R，Dart L，et a1.Progesterone as a predictor of ectopic pregnancy when the ultrasound
11、 is indeterminate.Am J Emerg Med.2oo2.20：575579 11 Campo S，Campo V，Gambadauro P.Bilateral tubal pregnancy following infertilizationand embryotransferJ.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2003，110：237239 12 Madani Y.The use of ultrasonography in the diagnosis of eetopie pregnaney：a case report and review
12、 ofthe literatureJ.Medseape J Med，2022，1O：35. 13 林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用J. 中国现代医生，2022，45：73-73. 14 黄宇飞.腹腔镜在异位妊娠中的应用J. 中国好用妇科杂志，2022，17：101-101. 15 欧保娟. 异位妊娠的诊断与治疗进展J. 好用诊断与治疗杂志，2022，22：27-29. 16 Ramakrishman K ，Scheid DC.Ectopic pregnancy：expect-ant management of immediate surgeryJ.J Fam Pract，2022，5
13、5：517. 17 郭长虹.异位妊娠治疗进展J. 职业与健康，2022，24：1087-1088. 18 孙文翠.异位妊娠治疗新进展J. 妇幼卫生杂志，2022，13：88-90. 19 Mueller MD. Novel placental and nonplacental serum markers in entopic versus normal intrauterine pregnancy.Fertil Steril，2004，81：1101-1111. 20 王敏. 不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的疗效视察J.广西医学，2022，32 ：178-180. 21 Perdu M，Camu
14、s E，Rozenberg P，et a1.Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone andmethotrexate：a phase 1I noandomized studyJ.Am JObstet Gynecol，19101，179：640. 22 丰有吉主编 妇产科学M 第1版.北京：人民卫生出版社 2022，73 23 Gracia CR， Brown HA， Barnhart KT. Prophy lactic methotrexade after linear salpingotomy： a decision analysisJ. Fertil Steril， 2001， 76：1191-1195. 24 王敏，张娟. 异位妊娠诊疗探讨进展 J.广西医学，2022，13：79-80 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页