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1、循证护理在多组织组合移植修复四肢创伤术后预防血管危象中的应用*循证护理在多组织组合移植修复四肢创伤术后预防血管危象中的应用 摘要 目的 将循证护理应用在多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象预防中，与传统护理效果进行比较。方法 对16例多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象预防中应用循证护理方法实行个体化措施，与传统护理效果进行比较。结果 16例患者无一例发生血管危象，组合移植组织全部成活。结论 循证护理是一种优于传统护理的工作方法和护理理念，可为患者供应更优质的护理服务。 关键词 循证护理；多组织组合移植；四肢创伤；血管危象 中图分类号 R473.6文献标识码 B 文章编号 1673-101
2、0135-90-02 The Postoperative Application of Evidence-based Nursing in Prevention of Vascular Crisis after a Multi-tissue Combined Graft for Limb Trauma HUANG Sukun1 CHEN Fulian1 DONG Lele1 SUN Yabo2 FAN Qing1 1.The Second Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical Coll
3、ege，Baotou 014010，China; 2.Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China Abstract Objective To apply the evidence-based nursing in prevention of vascular crisis after a multi-tissue combined graft for limb trauma，and results were compared with tho
4、se of the traditional care. Methods The evidence-based nursing in prevention of vascular crisis after a multi-tissue combined graft for limb trauma were applied and individual care measures were adopted in 16 cases of patients，and results were compared with those of the traditional care. Results No
5、case of vascular crisis occurred in the 16 patients，and all of the combined transplanted tissues survived. Conclusion Evidence-based care is work method or nursing philosophy that is superior to those of traditional care，can provide better care for patients. Key words Evidence-based care；Multi-tissu
6、e combined graft；Limb trauma；Vascular crisis 随着显微外科技术的不断进步，极大地推动了多组织组合移植术在临床上的应用和发展。多组织组合移植术不只依靠于娴熟的手术技术操作，还取决于科学合理的围手术期护理。自2022年1月，我科成立循证小组并将循证护理1应用于多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的预防中。 1 对象与方法 1.1 探讨对象 2022年2月2022年11月多组织组合移植修复四肢创伤术患者16例，男13例，女3例，年龄1853岁，平均33岁，其中下肢4例，上肢12例。 1.2 探讨方法 1.2.1 循证问题 病房温湿度、患者心理状态、难受、
7、吸烟、体位、静脉滴注速度、饮食与便秘、监测技术。 1.2.2 检索文献资料，寻求实证，评价探讨证据的有效性和可操作性。 1.2.3 依据探讨证据，实行个体化循证措施，并与传统护理效果进行比较。病室温度、湿度 寒冷可使全身小血管收缩，导致远端供血不足，进而引起血管危象2。探讨已经证明保持伤口的潮湿更有利于伤口的尽快愈合3。术前3d用空调限制温度，用加湿器限制湿度，使患者提前适应病室环境。由于麻醉影响患者代谢，体温较正常时低，术后68h将室温限制在2630。术后患肢60W烤灯照耀，灯距3045cm，持续照耀710d，视察无皮温下降后停止照耀。夜间应加强巡察病房，防止患肢脱离烤灯。用皮温测量仪进行皮
8、温监测，两侧对比视察，若两侧皮温相差超过2，则提示出现血运障碍。避开用冰冷手指或物品干脆接触移植组织，用无菌干棉签按压，动作要温柔。患者心理状态 心情惊慌致交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛，不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流缓慢，简单发生血栓，使血管堵塞4。劝慰患者及家属，消退焦虑和恐惊心理，给其以平安和信任感，激励患者诉说自己的感受，依据焦虑、抑郁的评估结果，针对性地实行个体化的心理疏导和干预。心理护理贯穿始终，随时视察评估，预防不良心情。难受 难受可影响患者的睡眠，加重惊慌、焦虑心情而难受又可使机体释放5-羟色胺，其有剧烈的缩血管作用，可致血管痉挛、管腔闭塞或形成血栓5。难受应激还
9、使机体处于高凝状态而形成血栓。术前指导一些缓解难受的方法，如放松止痛及转移止痛的方法，若术后感到不适，在第一时间首先自我调整，并刚好通知护士。术后运用自控镇痛泵，用McGill难受问卷表进行难受评估，依据评估结果有针对性地实行措施，如放松止痛法、转移止痛法和药物镇痛法。吸烟 吸烟后尼古丁快速进入血液循环，使小动脉剧烈痉挛，血管阻力增加，使血小板凝集、黏稠度增高、血流变慢，极易引起血管危象6。术前预料患者禁烟遵医性，病区内挂“禁止吸烟”警示牌，指导一些戒烟方法，理解患者的心情，使患者胜利戒烟。对有吸烟史患者术后赐予低流量L/min氧气吸入35d，改善吸烟引起的组织缺氧。体位 肢体放置过高造成动脉
10、供血不足，过低对静脉回流不利7。术前指导患者变更体位以适应术后平卧位或健侧卧位。术后用软枕垫高患肢1015cm，与心脏保持同一水平，有利于静脉和淋巴回流，以减轻肿胀，缓解难受。静脉滴注速度 输液速度过快，可增加血管壁侧压，引起难受不适，使患者过度惊慌，释放儿茶酚胺、5-羟色胺作用于血管壁，导致血管闭塞或血栓形成8。术后7d内24h全程匀速补液，输液速度滴/min。对低于室温的液体在室内放置2h后再输入体内，以避开冷刺激，对血液制品严格根据要求运用。饮食与便秘 便秘是血管危象的一大诱因，将干脆导致再植指的成活率降低。便秘时由于腹压加大，致使静脉回流受阻，易出现静脉危象。少进饮食，导致血容量不足使
11、血液浓缩，造成血管危象9。术前指导患者变更不良饮食习惯。每日摄水量不少于1500mL，进食清淡、流质、富含维生素的食物，禁食辛辣刺激性食物。为患者供应隐藏的排便环境，避开其惊慌心理。餐后2h腹部按摩促进肠蠕动，防止便秘。便秘时禁用灌肠，可用开塞露通便或口服导泻药保持大便通畅。监测技术 经皮的SpO2监测法能够早期敏感、客观和快捷地反映皮瓣的灌注状况，是游离皮瓣血管危象动态监测的志向手段10。血氧测量仪能够早期发觉血液循环障碍并进行记录，时间可精确到秒11。应用脉搏血氧饱和度仪和超声多普勒探测器监测组合移植组织的血液循环状况，预防血运障碍。 2 结果 多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象视察结
12、果：环境温度2125；环境湿度40%65%；患肢血氧饱和度90%101%；皮肤温度：健侧3236，患侧3035；皮肤颜色红润；毛细血管返流良好；轻度或中度肿胀程度；伤口有鲜红渗血；组织张力正常或增高；平卧位，抬高患肢1015cm，禁患侧卧位。 由此可见，循证护理从根本上预防了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的诱因，16例患者无一例发生血管危象，组合移植组织全部成活。鉴于此，循证护理是一种优于传统护理的工作方法和护理理念。 3 探讨 传统护理模式中，护理人员以阅历和推理为主要基础进行临床护理决策，整体护理仍是在阅历指导下进行护理实践，仍未摆脱传统护理观念，即出现问题后才分析、查找缘由，再实
13、行处理措施，有时可能延误了疾病的最佳治疗时机。应用循证护理，以科研为实证，从术前1周直到术后组合移植组织成活，预见性地实行循证措施，全面限制引起血管危象的诱因，平安渡过危急期，无一例发生血管危象，之后也未出现迟发型血管危象，移植组织全部成活，医患双方都特别满足。总之，应用循证护理，以科研为实证，从术前1周直到术后组合移植组织成活，全面限制引起血管危象的诱因，患者全部以最佳状态接受手术，24位患者多组织组合移植修复四肢创伤术，组合移植瓣皮温与健侧皮温相差不超过2，皮温正常或略高，移植组织皮肤颜色红润、有光泽、皮纹清楚，毛细血管充盈良好，在不受呼吸影响下，脉搏血氧饱和度仪显示血氧饱和度在90%10
14、1%之间，超声多普勒探测仪监测移植组织血运良好，术后13d组合移植组织张力适中，出现轻度或中度肿胀，35d后组织张力正常，伤口无分泌物，平安渡过危急期，无一例发生血管危象，之后也未出现迟发型血管危象，移植组织全部成活。与传统护理相比：循证护理降低了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的发生率，提高了手术胜利率，也降低了手术风险，减轻了患者的经济负担。在证据的指引下，通过医护人员的指导，更能得到患者及家属的信任和主动主动地参加，医患双方相互协调，共同努力，限制诱因，促进患者早日康复，重返社会。循证护理使我们在护理工作中遇到问题时，有证可循，有据可依，为患者提高更优质的服务，使护理工作由被动变为
15、主动。循证护理对护理人员的素养提出了更高的要求，促使护理人员要不断提高理论基础和技能操作，也要具备良好的心理素养和高尚的思想道德品质，从而提高医院护理服务质量。 综上所述，循证护理降低了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的发生率，提高了手术胜利率，减轻了患者的经济负担。使护理工作由传统阅历指导下的被动模式，变为有证可循、有据可依的主动模式，是一种优于传统护理的工作方法和护理理念。 参考文献 1 Bone C. Evidence-based nursing a stereotyped view of quantitative and experimental research could w
16、ork against autonomy and authorityJ. Adv Nurs，11019，3：18-23. 2 董丽娟. 断指再植发生血管危象的缘由分析及预防的护理体会J. 湖南中医杂志，2022，22：59-60. 3 Alvarez OM，Mertz PM，Eaglstein WH. The effect of occlusivedressings on collagen synthesis and re-epithelialization in superficial woundsJ. J Surg Res，11013，35：142-148. 4 李卓. 断指再植病人的术前
17、、术后护理及功能熬炼的探讨J. 中国冶金工业医学杂志，2022，26：187-188. 5 王敏，贾小平，赵旭. 循证护理在断指再植患者血管危象预防中的应用J. 中国医药导报，2022，5：140-141. 6 王金蕾. 断指再植术后预防血管危象的护理现状及进展J. 中国伤残医学，2022，16：133-134. 7 王梅. 断指再植术后血管危象的缘由分析与护理J. 护理实践与探讨，2022，4：36-37. 8 耿文秀. 输液时速对断指再植术后血管危象形成的影响J. 护士进修杂志，2022，23：1407-1408. 9 魏水华，魏明霞，黄继洪，等. 断指再植病人便秘状况分析J. 护理探讨，2022，23：348-349. 10 韩冬，陈传俊. 经皮血氧饱和度测定对游离皮瓣移植后血管危象动态监测的试验探讨J. 中国临床保健杂志，2022，10：611-613. 11 邱朝阳. 应用近红外光技术监测再植手指血液灌注状况J. 中华护理杂志，2022，42：673. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页