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1、基于聚类分析探讨中医外治法治疗癌性疼痛用药规律 组织所举荐的三阶梯治疗方案，但即使是阿片类药物其有效率也约为60%，但其中90%的患者存在不同程度的不良反应，如胃肠反应、便秘、成瘾性等2。中医外治法治疗癌性难受是自古以来临床中广泛应用的治疗方法，将中药有效成分通过体表汲取以达到镇痛效果，同时还能避开胃肠道刺激、药物依靠等副反应。探讨团队检索了191012022年现代医学期刊文献中运用中医外治法治疗癌性难受的组方，运用聚类分析探究其组方用药规律，以期为临床合理、精确运用中医外治法治疗癌性难受供应依据，为其进一步的中药药理、机制探讨及中医外治法创新供应依据。 1 资料与方法 1.1 文献来源 通过
2、计算机检索“中国知网”“维普”和“万方”数据库中的中文文献，检索年限191012022年；檢索词：“中医外治”“散”“膏”“贴”和“癌性难受”“癌痛”。 1.2 选择标准 1.2.1 纳入标准 选择内容为中医外治法治疗癌性难受的相关文献，探讨病例确诊为恶性肿瘤，难受数字分级法评分3分，药物为中药复方有详细中药组方，剂型包括膏药、散剂、贴敷剂、巴布剂等的文献。 1.2.2 解除标准 治疗方法为内服、吸入等方式的文献；中药组方名字及组方用药重复的文献；中药组方中包含民族药物组成的文献；组方药物组成为单味中药或中药提取物的文献。 1.2.3 中药名称的预处理 依据中国药典3中对文献中出现的中药名称进
3、行统一规范，如：白矾统一为明矾，番木鳖统一为马钱子，玄胡、元胡统一为延胡索等。将中药参照中药学4进行分类。 1.2.4 数据库的建立 将获得的中医外治法治疗癌性难受的文献信息进行编号，将文献中的组方用药信息采纳Excel软件进行数据录入。将所用到中药进行量化处理，符合为1，不符合标记为0；统计完全部文献数据后，另建数据库进行转置处理，整理全部运用到的中药信息，将四气五味、归经信息进行量化处理，符合为1，不符合标记为0。并由两名探讨人员进行数据库的信息校对工作，以保证数据录入的精确性。 1.3 统计方法 将建立的Excel数据导入SPSS 19.0软件，通过统计描述计算全部运用到的中药出现频次以
4、及全部中药四气五味、归经信息；通过系统聚类方法，选用Ward联接将全部中药进行聚类分析。 2 结果 2.1 药物统计 经网络初次检索文献1 533篇，符合纳入标准文献223篇，经解除77篇，有效文献共计146篇，运用处方共计146首，运用到中药共计181味，全部中药出现频次共计1 345次，平均每张处方含9.21味中药，平均每味中药出现7.43次。运用频次前21位的中药及频次如下：冰片、乳香、没药、延胡索、川乌、马钱子、蟾酥、血竭、南星、大黄、全蝎、莪术、细辛、麝香、草乌、蜈蚣、红花、丹参、三棱、丁香、雄黄。 将181味中药按中药学进行分类，共包含19大类药物，其中运用最多的是活血化瘀药、开窍
5、药、清热药，各类药物出现频次及包含味数见表1。 依据中药学统计药物四气五味和归经信息，中医外治法治疗癌性难受的药物以温性药和辛味药最多，归经主要为肝、脾、心经，结果见图1-3。 2.2 基于系统聚类分析的用药规律分析 对频数大于15的26味中药采纳系统聚类ward联接分析得出图4结果，依据结果及中医内科临床学问，可将26味中药大致分为6类，详细为：乳香、没药；冰片；细辛、南星、川乌、草乌；马钱子、蟾酥、全蝎、蜈蚣、麝香、雄黄；延胡索、三棱、莪术；红花、丹参、三七、血竭、穿山甲、土鳖虫、大黄、半夏、姜黄、丁香。 3 探讨 中医学认为，肿瘤多属阴寒之邪，“阴成形”，而癌性难受的产生多为癌毒、瘀血、
6、寒痰等病理产物互为因果，导致脏腑亏虚，阴寒凝滞，阳气不达，气血不畅，经络痹阻而产生“不通则痛”，所以脏腑亏虚、寒痰冷积、痰瘀毒结是癌痛发生的内因。治法上，外治法同内治法相像，都是采纳活血化瘀、散寒止痛为法，正如清代吴尚先在理瀹骈文中所言：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所不同者法耳，医理药性无二”。依据对中医外治法治疗癌性难受的用药分析发觉，用药最多的为活血化瘀药、开窍药、祛风湿药。如图1-2所示，治疗癌性难受的中药药性多为辛温之剂，辛味药有发散解表、行气行血作用，即辛散，在统计的全部中药中，活血化瘀药、开窍药、祛风湿药、化痰药、理气药、清热药多具辛味，而活血化瘀药的种类和频次都是
7、最多的，这也与临床治疗癌性难受采纳活血化瘀、疏通经络、解毒散结、通络止痛相一样。图3所示，治疗癌性难受的中药归经多属肝、脾、心，而主要体现在气机调整和血液运行方面。心藏神，肝主疏泄，难受病机多为气机壅塞不通而发难受，气机的通畅依靠心的主宰与肝气的条达；心主血脉，肝藏血，脾主统血，血液的运行与肝脾心亲密相关，血溢脉外，则成瘀血，瘀血阻络，则发痛症。 依据图4的结果，可以初步发觉146首中药方中用药规律。第一类乳香、没药为活血化瘀经典药对。本草纲目记载“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿、生肌，故二药每每相兼而用”，现代药理探讨发觉乳香、没药主要通过含有的挥发油达到止痛的作用5。其次类冰片的运用频次
8、最多，其功效为醒脑开窍、清热止痛、去腐生肌。清汪绂的医林纂要言：“冰片，性走而不守，亦能生肌止痛。”冰片在外用药中的作用主要是作为透皮剂促进药物汲取，同时具有肯定的抗炎镇痛作用。冰片中的有效成分为龙脑，朱健同等6通过家兔在体试验证明龙脑能使水杨酸经皮汲取增加，而在人体皮肤苍白试验证明龙脑能提高醋酸曲安奈松的生物利用度。孙晓萍等7通过大鼠炎症模型试验显示冰片能明显抑制大鼠足部肿胀和难受程度。第三类川乌与草乌皆辛热有毒，均能散寒止痛，通过其含有的乌头碱能够快速作用于局部脊神经，进而产生麻痹脊髓后脚的作用，阻断难受向中枢传导的感觉通路8。细辛中含有的挥发油不仅有透皮剂效果，还可作用于中枢神经系统而止
9、痛。天南星也具有明显的冷静止痛作用，其中天南星生品、果实、民制品的镇痛效果最佳9。第四类多为动物类药，全蝎、蜈蚣为虫类药物中能息风、镇痉、止痛、散结之要药；蟾酥具有良好的止痛作用，历代医家将其作为麻醉药物之一，内服或外用于手术前局部麻醉，蟾酥能干脆抑制神经纤维动作电位的形成、传导，产生神经阻滞麻醉作用10。马钱子碱及其氮氧化物能抑制大鼠的前列腺素E、5-羟色胺等致痛物质的释放，对感觉神经末梢可能有麻痹作用，同时可增加脑功能区脑啡肽的含量11。第五、六类药多为活血化瘀类药物，三棱、莪术均具破血祛瘀、行气消积、止痛之功。延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，其含有的多种制剂具有明显
10、镇痛、冷静和催眠作用，延胡索总碱镇痛作用约为吗啡的60%12。 临床上中医外治法能有效缓解轻度癌性难受，显著改善患者的睡眠质量，提高镇痛满足度和治疗满足度；联合吗啡治疗中重度癌性难受，能削减即释吗啡的用量，削减爆发痛次数，提高睡眠质量和治疗满足度，从而改善患者的生存质量13。通过对癌性难受中医外治治法组方用药规律的探究，可以体现其活血化瘀、通络止痛的基本治法，佐以清热解毒、攻毒散结等治疗14。在外用药中，增加辛温类药物的运用，以其透皮效果更佳，使有效成分更多进入体内。中药止痛的临床疗效及药理作用已有较多报道，而详细的中医外治法组方药物的有效成分，及其药代动力学、机制等仍需进一步探讨。 参考文献
11、： 1 VAN M H， HOCHSTENBACH L M， JOOSTEN B E， et al. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer： Systematic Review and Meta-AnalysisJ. J Pain Symptom Manage， 2022，51：1073-1090. 2 王 昆，谢广茹.临床癌症难受治疗学M.北京：人民军医出版社，2003：2-18. 3 國家药典委员会.中华人民共和国药典M.北京：中国医药出版社，2022. 4 高学敏.中药学M.北京：中国医药出版社，2022. 5 郑杭生，
12、冯年平，陈 佳，等.乳香没药的提取工艺及其提取物的镇痛作用J.中成药，2004，26：956-958. 6 朱健平，王宗锐，吴宋夏.龙脑促进药物经皮渗透作用的探讨J.中国药学杂志，11019，34：32-34. 7 孙晓萍，欧立娟，宓穗卿，等.冰片抗炎镇痛作用的试验探讨J.中药新药与临床药理，2022，18：353-354. 8 郑 平.乌头碱镇痛作用部位及其与中枢去甲肾上腺素能系统的关系J.中国药理学通报，11018，9：481. 9 刘 纯，石莉萍，焦淑萍.天南星及炮制品镇痛作用与毒性相关性的试验视察J.北华高校学报，2001，2：495-496. 10 陈瀛澜，郝艳艳，郭夫江，等.蟾酥化
13、学成分及药理活性探讨进展J.中草药，2022，12：2579-2588. 11 崔 姣，许惠琴，陶玉菡.马钱子碱透皮贴剂镇痛试验探讨及对大鼠脑啡肽含量的影响J.湖南中医药高校学报，2022，35：7-9. 12 郝继亭.延胡索的药理探讨N.中国医药报，2001-12-06. 13 王华伟，齐 创，喻 明，等.中药止痛贴外用治疗及联合吗啡治疗84例癌症难受的临床探讨J.辽宁中医杂志，2022，41：1187-1189. 14 简小兰，蒋益兰，曾 瀚，等.蒋益兰教授从脏腑经络辨证论治乳腺癌阅历探析J.湖南中医药高校学报，2022，37：387-389. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页