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1、基层医院临床药学服务模式和学科建设 摘要 目的 探寻基层医疗机构的临床药学建设模式和临床药师的服务方式。 方法 分析基层医院临床药学服务和学科建设现状，结合我院临床药学发展的阅历，探讨临床药学服务模式和学科建设的对策。 结果 基层医疗机构临床药学建设比较落后，应实行多种化临床药学建设模式和服务方式。 结论 基层医疗机构要重视临床药学建设工作，可从完善临床药学发展制度，重视药师的培育和接着教化，加强专科临床药师发展等方面着手。 关键词 基层医院；药学服务；临床药学；临床药师；药事管理 中图分类号 R95 文献标识码 B 文章编号 2095-061615-195-04 Abstract Objec
2、tive To explore the construction model of clinical pharmacy and the service method of clinical pharmacists in primary medical organization. Methods The countermeasure of service mode and the discipline construction in clinical pharmacy was studied through analyzing the present situation and the deve
3、lopment experience in our hospital. Results Because of the relatively poor clinical pharmacy in primary medical institutions， a variety of the construction models of clinical pharmacy and service methods should be adopted. Conclusion More attention should be paid to the development of clinical pharm
4、acy in primary medical institutions. Primary hospitals should embark on the following respects： perfecting clinical pharmacy development system， emphasizing clinical pharmacist cultivation and continuing education， strengthening the development of specialist pharmacists and so on. Key words Primary
5、hospital； Pharmacy services； Clinical pharmacy； Clinical pharmacist； Pharmacy management 临床药学是以促进临床医生对药物的合理运用为目的，集医疗、教学和科研为一体综合发展的学科。其主要任务是提高临床药物的治疗水平，实现合理用药和科学用药1。药师参加临床查房和治疗，与临床医生、护士、养分师等一起组成治疗团队，共同制定个体化临床治疗方案，以提高用药的平安性和有效性，能够很好的降低药害事务的发生率，其在临床中的作用日益显得突出。同时开展药学服务能够与患者进行适当的沟通，解答患者的疑虑，从而确保医患关系得以缓和2。
6、因此基层医疗机构应加强临床药学的建设。我们医院临床药学经过院领导重视和发展，于2022年被医院评为“医院重点培育专科”。本文依据自己工作的实际状况和学科建设阅历，探讨了临床药学服务与学科建设模式，以供参考。 1 基层医院临床药学学科建设和临床药师队伍现状 1.1 医院管理者对临床药学不重视3 受传统医学模式的困扰及医院发展的压力，基层医院存在严峻的重医轻药现象4。认为药师只是照方拿药，无技术含量。为药剂科配的人员多为护理专业或中学毕业等非药学专业人员，其没有系统的接收药学专业学问的培训，药学学问匮乏，在工作中则无法体现药师的价值。也造成了医院领导对药师在治疗中的作用不了解，认为药师可有可无，对
7、药师的发展不重视，更加忽视药学特殊是临床药学的建设。在实际工作中，安排专业药师做一些非技术劳动，如由药师为临床送药等。强调医院收入，对医师合理用药基本不加管理，对药学日常工作支持力度不足，缺乏临床药学发展氛围，对医院临床药学学科建设工作政策支持不足，使医院临床药学建设发展缓慢。 1.2 临床药师缺乏临床专业基本学问 受医药传统教学模式的影响，多数高校中开设的药学以药物生产、流通等学问为主，对医学基础课程如生理学、解剖学、诊断学等传授较少，造成药学学生基本上不接触临床专业学问。因此在基层医院药学人员多数精通药学学问，但缺乏基本医学学问，对常见病缺少了解，不会听诊、叩诊，甚至看不懂基本生化检查化验
8、单，不会看CT或X光检查胶片。缺少临床实习熬炼，所学药学学问与临床实践脱节，且不擅长同患者沟通，缺乏沟通技巧和阅历，解决临床实际问题的实力差，无法向医师和患者供应合理的治疗建议和措施，难以供应科学的用药方案5。此外由于缺乏临床药学工作阅历，认为自己只能胜任药房调剂、药品管理等传统药学服务工作，对患者进行用药交待的内容简洁，对患者询问的问题回答不规范，主动指导患者用药者较少，亦为人们对药学服务相识不足的缘由之一。另外药师对从事临床药学爱好不大，接着学习爱好不强，制约了医院药学服务的发展。 1.3 缺少相应的设备 单从经济效益看，临床药学人员以及设备的配置，并不能从经济回报中体现出来6。因此在基层
9、医院由于受到资金压力的影响，许多医院无特地的临床药学工作场地，无进行个体化给药监测的设备，无可供查阅文献的数据库，造成临床药师开展工作缺乏理论依据和数据参考，对临床用药指导时信念不足。 1.4 临床药学开展的工作比较局限 目前多数医院的临床药学工作主要有处方点评、医嘱合理用药点评、药品不良反应上报等工作。药师主动深化临床一线服务较少，对重点用药患者进行指导、主动参加急症和疑难重症病历会诊不足，对不规范和错误用药行为干预不足，对患者和家属的用药疑问解答不具体，对其供应用药询问服务和教化缺乏。 1.5 专科临床药师培育相识局限 临床药师应当是药物治疗中的参加者，而不是确定者，也不是医师的助手7。基
10、层医院对临床药师在治疗中的作用相识模糊，在进行专科临床药师培育时，有些医院临床带教老师根据带临床实习生的教学方式，支配专科临床药师书写病历，送化验标本和取化验单等工作。另外专科医师自认精通本专业药物学问，认为不须要临床药师进行用药指导，对药师供应的建议听取的较少。 2 开展临床药学工作的必要性 临床药学是以确保患者用药平安有效经济为目标，探讨药物与机体作用规律，提高临床用药质量的综合性医学应用学科8。充分重视临床药学建设，重视药学团队作用，是基层医疗机构的药学发展适应国家新医改目标的须要，是基层医院药学所供应的以供应为目标的单一的服务向满意患者合理用药为主的综合药学服务模式须要的转变。开展好临
11、床药学建设，培育好药师队伍，不但能够提高诊疗水平，促进医生提升用药合理水平，提高医疗平安质量，还可以体现医院的药学专业技术人员的价值，促进药师不断的加强学习，提高素养，拓宽科研思维，激发其探讨药物新的适应证和开发临床需求新剂型。另外随着国家对临床药师制的推广和药师自身业务技能的提高，越来越多的医师对药师的作用有了新的相识。特殊是当临床药师在疑难重症会诊中所供应的的治疗方案经实践检验效果较好时，医师逐步起先信任临床药师的作用，在制定治疗安排时起先听取药师的建议，遇到用药难题时主动争取药师的看法。因此随着临床对药师供应用药指导的需求加大，基层医疗机构加强临床药学建设，加大力度培育临床药师也日益紧迫
12、。 3 我院临床药学服务和学科建设模式 3.1 借助医院建设重点学科的时机，大力开展临床药师服务，加强临床药学学科建设，全面发展临床药学 临床药学学科建设，要坚持应用性、实践性的发展方向，促进临床药物合理运用9。我们医院重视临床药学的建设，确立临床药学为医院重点培育专科，激励学科主动开展临床应用型探讨，加大了药师人才的引进和培育，连续引进了药学各专业8名硕士探讨生，同时院内还有4名全日制本科生在攻读在职探讨生，并主动选派工作阅历丰富的2名临床药师到国家培训基地进修。同时设立4名专科临床药师，每天主动参加临床查房，指导护理正确运用药物，对重点患者进行用药监护和书写药历，主动参加急诊、危重以及重大
13、疾病患者的抢救和会诊。在医生有所怀疑时为医生供应相应的文献和资料供参考，并供应有效的数据让医生采纳10。主动干扰医师和护士的不合理用药行为，主动为患者供应用药教化和合理用药询问，刚好依据患者病情改变同医师一起调整治疗方案，主动将药学情报获得的学问传递给医师，主动通报国家重大不良反应，坚实地奠定了学科发展的基础。 3.2 重视建设信息化，加大设备投资力度 临床药师运用网络获得药学信息并向医师供应药学服务，向临床供应药物重大平安信息和合理用药建议，是临床药师开展的工作之一。目前国内药品品种众多，临床医生很难具体地驾驭药品的各方面学问，尤其对不良反应、禁忌证、配伍禁忌等学问缺乏，因此对药学情报服务依
14、靠越来越强。另外血药浓度监测是临床药学服务中重要组成部分，也是等级医院评审中的重点项目之一11，开展个体化治疗模式，制定个体化用药方案，须要监测患者血药浓度数据或测定患者基因组学信息，须要开展工作的设备。但由于高效液相色谱仪和基因检测设备价格昂贵，基层大多医院独立购买有困难。笔者认为基层医院一方面主动与上级医院建立信息共享，将本院转诊到上级医院的患者建立档案，将其在上级医院所做的用药参数和治疗方案加以分析利用，做好数据库管理，患者再次到本院治疗时充分参考所驾驭的资料，向临床供应具体的个体化诊疗方案。另一方面现在很多高校试验室均有高效液相色谱仪等多种检测分析设备，基层医院可以主动与高校试验室联合
15、开展血药浓度检测，既解决了医院缺少设备的难题，又提高了试验室的设备利用率。同时通过合作，还可以借用高校的图书数据库查询药品信息，收集药学情报，均可以有效的促进临床药学的发展。 3.3 主动主动收集药品平安信息，开展不良反应/不良事务监测和上市药品平安性再评价 基层医院开展新药上市再评价探讨，有利于进一步了解新药，驾驭其适应证，对新药疗效和不良反应进一步了解，对用药平安有更新的相识，对提高临床平安、有效、经济的用药有重要的意义。针对临床药物应用开展科研工作，是完善和加强临床药学学科建设的关键13。目前很多医院药学开展这项探讨，不但可以为临床合理的运用药品供应理论支持，还可以为医院供应药物遴选依据
16、，通过上市药品再评价数据，淘汰毒副作用大、治疗效果差的药物，为医院举荐疗效确定、平安性高的药物。再者对引进的新药开展再评价探讨，可以逐步了解药物未报道的不良反应和毒副作用，降低用药平安风险。另外主动开展药品不良反应监测，对医师、护士进行不良反应监测学问培训，深化临床收集不良反应，刚好将国家公布的不良反应信息传达到临床，让医师和护士熟识所报道事务和处理措施，以便临床发生类似不良反应时，能够刚好处理，为患者的平安健康供应有力保障。并且基层医院应成立药品不良反应根本缘由分析委员会，开展药物平安运用追踪，对严峻药品不良反应实行根本缘由分析法，运用分析工具，找寻引起不良反应的根本缘由，探讨解决方法，完善
17、缺失制度、流程，并用前瞻性屏障分析法分析整改效果，有效预防重大不良反应发生，亦是基层医疗机构开展临床药学课题探讨的目标之一。 3.4 主动开展用药询问服务 基层医院的患者多数文化水平不高，药品学问缺乏，合理用药概念模糊。曾经有位患者将萘普生退热栓口服运用，不但严峻影响疗效，还易出现用药平安事务。因此在药房应常规设置用药询问窗口，药师主动向患者宣扬合理用药学问，告知药品的正确服用时间和方法，主动告知药物相互作用、适应证、禁忌证、不良反应以及留意事项等学问。 3.5 主动开展专科临床药师建设模式探讨 专科临床药师在临床治疗中对用药的指导和干预作用明显，对制定合理的治疗方案作用确定，但目前多数医院对
18、专科临床药师的定位仍比较模糊，因此应主动探讨专科临床药师的建设模式。我们医院专科临床药师在所在专科除参加查房和书写药历等临床药师基本工作外，还要求精通所在专科治疗用药信息，驾驭其他常用药品学问，特殊是药物之间体内的相互作用和配伍特点。在临床治疗中，利用自己的专业特长，对所在专科的医师运用本专科药品进行把关，向其供应患多种疾病的患者治疗时多种药物联合运用的体内相互作用学问，提高药物疗效和平安性。另外专科临床药师亦常常参与全院的查房和疾病会诊，对所在专科以外的医师和患者用药进行指导，更有利于医师对临床药师的认可，有利于基层医院临床药学学科建设。同时由于患者的养分状况对疾病的康复影响亦很大，特殊是细
19、菌引起的感染疾病的治疗方案更应考虑患者的养分状况，因此专科临床药师还应当加强养分方面学问的学习，为患者制定治疗方案时应兼顾养分状况选用合适的药物。 总之，目前国家新医改中对临床药学的服务和建设提出了剧烈的要求，是机遇也是挑战。各基层医院应当重视临床药学服务，应主动探究临床药学服务模式和学科建设，以满意医疗水平提高的需求。并应逐步建立自己的绩效评价系统，不断地完善临床药师的绩效评价机制，促进临床药学的进步13。 参考文献 1 李克.临床药学的探讨与学科发展J.中国医药指南，2022，12：391. 2 吕瑞凰，张骋.医院临床药学服务模式探讨J.药物与人，2022，27：101. 3 郝少君.基层
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