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1、复杂结石泌尿系统论文(共1578字)复杂结石泌尿系统论文 1资料与方法1.1一般资料本试验研究对象共77例，均已签署知情协议书，患者入院时间均在2012年1月2013年1月，均已确诊为复杂泌尿系统结石，且已排除其它疾病干扰。患者男女比例为5126，年龄2368岁，平均（44.89.1）岁，详细诊断显示单发、多发、铸型结石的比例为193820，无其他类型结石，37例患者结石位于右肾，30例患者位于左肾，其余患者为双侧结石。结石大小在（1.1cm0.8cm3.3cm5.9cm）之间，部分患者存在并发症，主要为高血压、冠心病、糖尿病、感染等。患者组内基本信息比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2
2、治疗方案1.2.1仪器设备肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。1.2.2手术过程（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18
3、F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。2结果77例患者平均手术时间（71.525.1）min，平均住院时间（11.55.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显
4、示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。3结论经皮肾镜碎石取石术是目前治疗复杂泌尿系统结石最为有效的方案，而第三代EMS超声/气压弹道碎石机的出现，又更进一步地提升了治疗效果，本例中77例患者一次手术成功率高达85.7%，且未能成功一次清石的患者，也能在短期内经过有效的后续治疗达到排石清石的效果，而且该手术方案还具有手术时间短，术后恢复快等一系列特点，具有很高的应用价值。该方案之所以具备如此高的清石效果，无疑在于其结合了超声碎石和气压弹道碎石两种方案的优点。一方面，以气压弹道碎石，我们能够轻松高效地将高硬度结石粉碎成块，另一方面，超声碎石又能有效处理低硬度结石，并将粉碎后的结石从患者体内清除。当然，要达到最佳的结石粉碎清除效果，还是需要我们深入研究设备的相关数据设定，本例中我们将气压弹道的频率选定在812Hz，而将超声系统的能量值选定在40%80%，效果良好，应该可以适当推广。总之，经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石，具有疗效显著，清石成功率高、术中术后并发症少、安全稳定等优点，是值得我们首选的治疗方案。第 3 页 共 3 页