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1、复杂性泌尿系统结石治疗探析(共2403字)复杂性泌尿系统结石治疗探析 泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的任何部位，其主要临床症状是疼痛和血尿，疼痛常向下腹部及会阴部放射12。除直径06cm的结石可采取药物保守治疗外3，外科手术治疗是泌尿系统结石的主要治疗方法，其中微创治疗是近年来发展的重要方向之一。微创经皮肾镜取石术(PCNL)是在传统PCNL的基础上发展而成的微创治疗方法，具有血管损伤轻微、出血少、适合复杂型结石等优势4。本研究采用微创PCNL治疗35例复杂性泌尿系统结石，取得理想效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取2013年1月
2、2014年5月在北京市房山区中医医院泌尿科治疗的复杂性泌尿系统结石患者35例，均经B超或X线等影像学检查确诊。其中男20例，女15例;年龄2366岁，平均(4265345)岁;肾结石15例，输尿管结石11例，肾盂结石8例，肾结石合并输尿管结石1例;单侧28例，双侧7例;无肾积水19例，有肾积水16例;20例经体外碎石失败，6例结石直径较大，且拒绝开放取石术，9例肾铸型结石。12方法121术前准备:术前常规完善血、尿、粪、凝血功能、心电图等检查，常规备血，合并高血压或糖尿病者控制血压、血糖，积极治疗原发病，有尿路感染者给予抗生素治疗，待炎症减轻后再行手术。122手术方法:患者行硬膜外麻醉或气管插
3、管全身麻醉后，取截石位，于患侧逆行插入F5导管，调整体位为俯卧位，在肾区下垫一小枕，抬高3045。采用B超或C臂型X线下定位，于第11、12肋间选择穿刺点，向上、中盏穿刺，成功后置入导丝，以筋膜扩张器从8F扩张至1416F，留置Peelaway鞘，建立取石通道。以输尿管硬镜经取石通道进入肾集合系统，采用气压弹道碎石机击碎结石，以液压灌注泵冲洗出碎石，或以取石钳取出碎石。碎石后通过B超及C臂X线证实结石完全清除，将Peelaway鞘退至通道以外，证实无出血后拔除Peelaway鞘，常规缝合切口，常规留置双J管及肾造瘘管。123术后处理:术后l2d复查腹部平片(KUB)，确定是否有残留结石，若无残
4、留，则于术后35d拔除肾造瘘管，34周拔除双J管。2结果21手术相关情况本组35例患者，一期结石清除率为100%。31例(8857%，31/35)患者采用单通道，4例(1143%，4/35)采用双通道。平均手术时间(8125437)min，术中平均出血(6485306)mL，平均住院时间(750124)d。术后6h下床活动，复查KUB示无残留结石。22并发症3例患者术后发热，经双J管引流及抗感染治疗后治愈。1例出现肾造瘘管漏尿，更换双J管后症状消失。1例发生肾周血肿，经对症治疗后康复。23随访结果本组35例患者，随访630个月，1例(286%，1/35)失访，32例(9143%，32/35)临
5、床症状消失，1例(286%，1/35)缓解，1例(286%，1/35)于术后28个月结石复发，再次入院治疗。3讨论PCNL是近年来较受关注的输尿管结石治疗方法，多用于治疗复杂性泌尿系统结石78，如结石直径较大、肾铸型结石、合并梗阻性尿路疾病或其他治疗方法失败者，本组35例均为体外碎石术失败，结石直径较大或肾铸型结石，符合PCNL的手术适应证。随着技术发展，近年来国内外已经有不留置肾造瘘管的PCNL的相关报道，相信该术式将获得更广阔的应用前景。但常规PCNL术中建立的取石通道较粗，极易引起术中及术后肾出血，漏尿，肾周血肿等并发症，因此，本研究采用1416F微创PCNL，可弥补传统经皮肾取石术及微
6、造瘘经皮肾取石术术中一期结石清除率低、易出血等缺点;术中灌注冲洗可使术野更加清晰，缩短手术时间，简化操作步骤。李炯明等报告，微创PCNL联合ESWL治疗完全鹿角形结石，清除率为862%，治疗输尿管上段结石，清除率可达992%。周良毅等5报道，与传统开腹手术相比，微创PCNL的出血量更少，手术时间、住院时间更短，术后并发症少，恢复快，且结石取净率更高。本研究一期结石清除率为100%，手术时间短，术中出血量较少，未出现术中输血病例，与上述报道基本一致。经临床实践，作者总结微创PCNL治疗泌尿系统结石的手术技巧及注意事项如下:对于肾结石，穿刺位置应尽可能高，尽量穿中肾中盏，使输尿管镜能顺利达到肾盂与
7、输尿管的连接部;碎石前，应先将Peelaway鞘推入输尿管，顶住结石，以防止碎石在水压冲击下上移至肾盏，形成残留结石;对于肾下盏结石，一般采用下盏入路，若肾中盏与下盏夹角90，可考虑中盏入路;扩张应在X线透视下进行，确保每一次扩张到位，以免导丝弯曲或脱出;对于合并急性梗阻性上尿路感染者，术前应进行抗感染治疗，充分引流尿液，待尿常规正常后方能择期手术;PCNL术中需将体位从截石位调整为俯卧位，该体位调整易造成老年患者血流动力学的波动，且俯卧位时对呼吸运动具有一定限制，因此术中必须密切观察患者生命体征变化。综上所述，微创PCNL治疗复杂性泌尿系统结石疗效确切，创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，值得临床推广。但需严格掌握手术适应证，使患者获得最大临床受益。第 4 页 共 4 页