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1、高催乳素血症导致男性性功能障碍的诊治分析 公务员2例。 1.2 诊断方法 1.2.1 病史收集 包括患者结婚时间、同居时间、性生活状况、生育状况、既往病史等。本组24例患者均无其他相关疾病及用药史。 1.2.2 临床症状 患者主诉性欲减退、阴茎勃起功能障碍、性高潮障碍、不能射精、性生活不满足、不育等症状。 1.2.3 勃起功能国际指数 性功能评价采纳勃起功能国际指数来进行，主要通过对患者治疗前后性欲、勃起功能和性高潮等指标进行评分，以评估患者性功能障碍的疗效。IIEF中问题11和12积分6分，或问题3和4积分6分，或问题10积分3分患者确定为性功能障碍。治疗后IIEF中问题11和12积分增加2
2、分为性欲改善，增加4分为性欲显著改善。IIEF中问题3和4积分增加2分为勃起功能改善，增加4分为勃起功能显著改善。IIEF中问题10积分增加1分为性高潮改善，增加2分为性高潮显著改善。 1.2.4 体格检查 包括身高、外形、上下身长比例、其次性征，重点为乳腺发育、双侧睾丸位置、大小和质地等。 1.2.5 血清下丘脑-垂体-性腺轴激素水平测定 治疗前后行血清性激素检测，于上午810时空腹采血，主要检测血清催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素和睾酮等指标，必要时隔日重复。血清催乳素0.91 nmol/L患者诊断为高催乳素血症。治疗后每隔2周复查血清性激素。以治疗后12周血清性激素水平测定进行疗效评估。
3、1.2.6 垂体MRI检查 对血清催乳素4.55 nmol/L或有神经系统症状者行垂体MRI检查。 1.3 治疗 1.3.1 甲磺酸溴隐亭 首次赐予甲磺酸溴隐亭1.25 mg/d口服，以后依据患者疗效和血清催乳素水平调整剂量，2周内渐渐增加至5 mg/d，分24次给药。 1.3.2 十一酸睾酮 对血清催乳素已降至正常，而睾酮水平仍低下者，或阴茎勃起功能障碍无改善者可加服十一酸睾酮，80 mg/d，分2次给药。 1.4 统计学方法 采纳SPSS13.0软件统计学处理数据。计量资料以表示，治疗前后催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素及睾酮比较采纳t检验。P4.55 nmol/L时，垂体催乳素腺瘤的可能性
4、较大。本组5例垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素均4.55 nmol/L，其中1例巨腺瘤患者有视野受限和头痛症状。无明显缘由的高催乳素血症称为特发性高催乳素血症，本组19例。 高催乳素血症可引起男性下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，对男性性腺内分泌功能产生全面抑制作用，引起男性性欲减退、阴茎勃起功能障碍、溢乳和男乳女性化等症状3。Corona等4发觉高催乳素血症患者血清催乳素水平越高，性欲就越低，催乳素与性欲呈负相关。目前高催乳素血症抑制男性性腺内分泌功能的作用机制及调整环节尚不完全清晰，普遍认为与下面两种因素有关5：高催乳素血症使内源性鸦片肽产生过多，而后者通过中心突的作用抑制促性腺激素的脉冲释放，从
5、而使黄体生成素和卵泡刺激素分泌削减，进而抑制性激素的合成；催乳素在性腺内干脆抑制性激素的合成。 男性高催乳素血症的治疗目标是限制高催乳素血症，复原男性性功能及生育功能，改善其他症状。在确定高催乳素血症后，对仅有血清催乳素水平增高而无临床表现者，可亲密视察随访，不必服药；当出现性腺功能减退或有中枢侵扰症状时，建议首先停用增加催乳素的药物，服用降催乳素药物。溴隐亭是治疗高催乳素血症的首选药物，它是一种半合成的麦角生物碱衍生物，能兴奋垂体催乳素分泌细胞细胞膜上多巴胺D2受体，抑制催乳素的分泌。临床常用剂量为2.510 mg/d，分24次给药。该药不亲水，故在脑中浓度明显高于血清浓度。据文献报道，溴隐
6、亭治疗可以使73%90%的患者获得较好疗效，复原男性性欲和生精实力并订正男性不育。其他药物有卡麦角林6、喹高利特等。 目前对男性垂体催乳素腺瘤不论是微腺瘤还是巨腺瘤，都首选多巴胺激烈剂治疗7，但应留意的是，溴隐亭只是使垂体催乳素腺瘤可逆性缩小、抑制肿瘤细胞生长，长期治疗后肿瘤出现纤维化。但停止治疗后垂体催乳素腺瘤会复原生长，导致高催乳素血症再次出现。因此，须要长期治疗，只有少数病例在长期治疗后达到临床治愈。有文献报道，溴隐亭治疗垂体催乳素腺瘤，有效率达90%左右，并使80%的巨腺瘤体积缩小8。有部分患者因垂体腺瘤压迫，导致促性腺激素细胞功能障碍，在血清催乳素水平下降后睾酮水平仍不能复原正常，故
7、应当同时进行雄激素补充治疗9，以复原和保持男性其次性征，或用促性腺激素治疗复原生育功能。但应留意运用雄激素可能刺激垂体肿瘤生长。 疗效主要依据下丘脑-垂体-性腺轴激素测定、垂体MRI检查和症状改善来判定，疗程应持续1224个月，催乳素水平正常后可以试停药。通过对本组24例患者疗效视察，我们治疗体会如下：高催乳素血症是内分泌性男性性功能障碍的重要病因，临床较为少见，应引起足够重视。溴隐亭能够很快降低血清催乳素水平，2周后刚好复查下丘脑-垂体-性腺轴激素水平，调整药物剂量。治疗中应留意维持下丘脑-垂体-性腺轴功能的稳态，催乳素过低会加重勃起功能障碍。Corona等10探讨发觉无论催乳素水平过高还是
8、偏低都会影响男性性功能。单用溴隐亭效果不满足时，可以合用十一酸睾酮。高催乳素血症治疗后复发率较高，应长期治疗。催乳素值4.55 nmol/L时应考虑有垂体腺瘤可能，应行蝶鞍区MRI或CT检查。 参考文献 1 中华医学会神经外科学分会，中华医学会妇产科学分会，中华医学会内分泌学分会.高催乳素血症诊疗共识J.中华医学杂志，2022，91：147-154. 2 Vilar L，Naves LA，Freitas MC，et al.Clincal and laboratory features greatly overlap in patients with macroprolactinemia or
9、monomeric hyperprolactinemiaJ.Minerva Endocrinol，2022，32：79-86. 3 Corona G，Rastrelli G，Boddi V，et al.Prolactin levels independently predict major cardiovascular events in patients with erectile dysfunctionJ.Int J Androl，2022，34：217-224. 4 Corona G，Mannucci E，Fisher AD.Effect of hyperprolactinemia in
10、 male patients consulting for sexual dysfunctionJ.J Sex Med，2022，4：1484-1493. 5 李彤，李汉忠.男性高泌乳素血症J.现代泌尿外科杂志，2022，10：184-186. 6 Qaseem A，Snow V，Denberg TD，et al.Hormonal testing and pharmacologic treatment of erectile dysfunction：A clinical practice guideline from the American College of PhysiciansJ.An
11、n Intern Med，2022，3，151：639-649. 7 吴哲褒，张亚卓，孙异临，等.溴隐亭治疗垂体腺瘤后超微结构变更和相关基因表达的探讨J.中华神经外科杂志，2022，27：14-17. 8 Wu ZB，Yu CJ，Su ZP.Bromocriptine treatment of invasive giant prolactinomas involving the cavernous sinus；results of a long-term follow upJ.J Neurosurg，2022，104：54-61. 9 范晓博，黄宇烽.十一酸睾酮治疗迟发性性腺功能低下的探讨进展J.中华男科学杂志，2022，16：68-73. 10 Corona G，Mannucci E，Jannini EA，et al.Hyperprolactinemia：a new clinical syndrome in patients with sexual dysfunctionJ.J Sex Med，2022，6：1457-1466. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页