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1、隐匿性乳腺癌10例诊治分析 【摘要】目的：分析隐匿性乳腺癌的诊断和治疗经过及其预后结果，总结其诊断和治疗阅历和方法。方法：回顾性分析2003-2022年10例隐匿性乳癌诊断治疗方法以及各种治疗的效果。结果:10例隐匿性乳腺癌患者中经腋窝淋巴结切除行病理检查明确诊断7例，锁骨上淋巴结切除行病理检查明确诊断1例，空心针穿针淋巴结病理检查明确诊断2例。根治或改良根治术，1例因锁骨上淋巴结转移未手术。全部患者均行进一步化疗，5例行放疗。出院后随访，肿瘤转移导致死亡1例。结论：腋窝淋巴结切除活检和免疫组化检查对隐匿性乳腺癌诊断有重要意义，治疗宜选择根治术或改良根治术，并辅以化疗、放疗等综合治疗。 【关键
2、词】乳腺肿瘤；隐匿性；诊断；治疗 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1044-551111-0304-01 隐匿性乳腺癌(occult breast cancer, OBC)是一种少见的特别类型乳腺癌,一般系指临床上乳房触不到肿块,以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌。隐匿性乳腺癌约占全部乳腺癌病例的0.3% 1.0%。近年来,乳腺癌的发病率不断上升,影像学、病理学等检查水平的进步,也使隐匿性乳腺癌的检出率有所提高。本院2003年至2022年度共收治10例隐匿性乳腺癌,占同期乳腺癌总例数的0.9%。现分析总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：10例均为女性
3、年龄4073岁年龄中位数56岁。发病时间1月2年，时间中位数4月。首发症状均为腋窝肿物，左侧6例，右侧4例。伴同侧锁骨上淋巴结转移1例。腋窝肿物直径25 cm，直径中位数3 cm。查体：双侧乳腺发育正常，均未扪及肿块。本组10例患者术前均做乳腺x线钼靶照相，有1例考虑乳腺癌的可能，MRI考虑2例乳腺癌的可能，腹部超声、x线胸片、CT、全身骨扫描等检查及查体均未发觉其他部分病变。 1.2诊断：本组病例均行胸部X片、腹部及盆腔B超等检查以解除乳腺外的癌肿或转移灶。本组病例均均行病理活检，其中腋下淋巴结活检7例，空心针穿刺2例，锁骨上淋巴结切检1例。病理均证明为淋巴结转移性腺癌。免疫组化检测雌激素受
4、体(ER)和(/或)孕激素受体(PR)阳性者6例。 1.3治疗方法:2例因术中发觉淋巴结转移较多行乳腺癌根治术，6例行改良根治术，1例行腋下肿块切除加单纯乳房切除，1例因锁骨上淋巴结转移且腋下淋巴结融合成团未行根治手术。术后5例赐予协助放疗和化疗，5例予化疗。化疗采纳CEF方案，4-6个周期。放疗包括术野和(或)腋窝，其中1例包括锁骨上。剂量为40-60Gy,ER阳性者绝经前口服他莫昔酚治疗，绝经后口服来曲唑。 1.4结果:10例均获随访随访时问3月6年6月。l例病例30月后死于肝、肺转移；l例因锁骨上淋巴结转移未行手术的病例经综合治疗后腋窝淋巴结消逝，锁骨上淋巴结缩小。至今未发觉乳房病灶及远
5、处转移，日常生活及工作正常。其余病例均无瘤生存。 2探讨 2.1临床特点：OBC较少见，是乳腺癌的一种特别的形式，以腋窝淋巴结肿为首发症状，体检中乳腺触摸不到实质性肿块，1907Hslsted1首先作了报道，国外文献2-3其发病占同期乳腺癌的0.35%-1%，国内报道为0.3%-0.8 %4，我院为0. 9%. Owen5分析乳腺癌原发灶隐匿的缘由在于:(1)原发灶的生长受机体特异的生物免疫防卫机制的抑制，表现为微小病灶;(2)纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在阻碍了小原发灶的检出;(3)癌组织弥散不形成肿块。 2.2诊断:OBC诊断的前提条件是腋窝肿块经过检查证明为淋巴结转移性腺癌，因此
6、首先必需行腋窝肿块穿刺活检或肿块切除后的病理学检查。穿刺活检虽然简洁易行，但存在假阴性可能，而且在确定恶性肿瘤的来源时较为困难，故手术切除肿块并行进一步的病理学和免疫组化检查是明确诊断的必要步骤，并且一旦明确了腋窝转移的组织学来源是乳腺，且常规乳腺摄影片无法确定原发变部位，则应进行双侧乳腺核磁共振检查6-7。对于钼靶和B超阴性的OBC，MRI检查在找寻乳房原发灶方面具有重要作用。MRI对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高度的敏感性和特异性。Olson等8对40例传统检查方法诊断为OBC的患者行MRI检查，MRI发觉可疑癌灶22例患者中21例在手术标本中发觉乳腺病灶，12例MRI阴性的患者5
7、例接受手术，4例未能找到癌灶。MRI高敏感特性使其有必要成为OBC常规检查。免疫组化结果具有重要的参考价值ER,PR的测定不仅有助于乳癌的诊断，而且有利于治疗方案的选择，但两者阴性并不能解除隐匿性乳腺癌的诊断9。近年来,表皮生长因子受体2(HER 2/neu)及抗人乳腺癌特异糖蛋白单克隆抗体(M4G3)的检测技术也在推广应用。牛昀等10报道,M4G3在隐匿性乳腺癌的检出率为93.55%(58/62),与免疫组织化学检查相结合,可以明确原发灶来源。由于乳腺癌的生物学特性提高隐匿性乳癌的诊断率，作者认为应做到如下几点1. ）深化了解本病的临床及病理特点。对腋下淋巴结转移癌患者，尤其是女性，要首先考
8、虑隐匿性乳腺癌的可能，并解除其他乳腺外原发灶，2.对不明缘由的乳腺肿块应常规行切检术，3.对病理意证明乳腺来源应常规行核磁共振检查，有助于OBC的术前定位，指导手术方案的选择，4.病理要常规行免疫組化检查，有助于提高检出的精确性。5.在切除的乳腺标本内往往有相当一部分病例找不到原发灶11，可乳腺标本用连续病理切片检查，有利于检出肿物体积小位置深或癌组织弥散不形成肿块的病例。 2.3治疗:OBC的治疗尚有不同的看法。多数学者认为乳腺原发癌转移至腋窝淋巴结，往往已有明显的原发癌的临床表现，即使未发觉乳腺原发癌灶，也应刚好行传统的同侧乳房切除加腋窝淋巴结清扫术，不宜再视察等待而坐失根治良机。对切除的
9、乳腺标本内未找到原发癌灶者仍按OBC处理，亲密随访。但也有学者提出异议，Vlastos等12报道，OBC患者的预后与腋窝阳性淋巴结数目相关，选择根治手术还是单纯腋窝淋巴结清扫与预后并无亲密关系。但笔者认为改良根治术或根治术是治疗本病稳妥的治疗方法。，本组10例OBC患者中，8例经进一步行乳腺癌根治术或改良根治术后，除1例腋窝淋巴结12枚均为阳性者术后3年死亡外，其余均存活至今。由此可见，根治手术仍是改善预后的主要方法，辅以放化疗,内分泌等综合治疗，效果较为志向。对于经检查未发觉乳房原发病灶且有保乳要求的患者，也可尝试行单纯腋窝淋巴结清扫加放化疗治疗，但其临床疗效有待进一步验证，必需慎重对待。
10、参考文献 1Halsted W. The results of radical operation for the cure of carcinoma of the breastJ. Ann Surg, 1907, 46(1):1-19. 2Baron PL, Moore MP, Kinne DW, et al. Occult breast presenting with axillary metastasesJ. Arch Surg, 11010, 125(2):210-214. 3Kenery MM, RiveraDE, Terz JJ, et al. Occult primary ade
11、nocarcinoma with axillary metastasesJ. Am J Surg, 11016, 152(1):43-47. 4牛昀，范宇，傅西林.隐性乳腺癌的全乳癌的全乳腺连续大切片检查J.中华肿瘤杂志，11015, 17(4); 2101-300. 5Owen HW, DockertyMB, Gray HK. Occult carcinoma of the breast J. Surg Gynecol Obstet, 1954, 101(3):302-308. 6Hey-Tillman RS, Harms SE, Westbrook KC, et al. Role of b
12、reast magnetic resonance imaging in determining breast as a source of unknown metastatic lymphadenopathyJ. Am J Surg,11019, 178(6): 496-500. 7Orel SG, Weinstein SP, Schnall MD, et al. Breast MR imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary m alignancyJ. Radiology, 11019, 212(
13、2): 543-549. 8 Olson JA Jr, Morris EA, Van Zee KJ, et al. Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancerJ. Ann Surg Oncol, 2000, 7(6): 411-415. 9Stomper PC, Waddell BE, edge SB, et al. breast MRI in the evaluation of patients with occult primary breast carcinomaJ
14、. Breast J, 11019, 5(4):230234. 10牛昀,傅西林,牛瑞芳,等.抗人乳腺癌单抗M4G3在隐性乳腺癌诊断中的应用.中华试验外科杂志,2003,20:654-685. 11Patel J, Nemoto T, Rosner D, et al. Axillary lymph node metastasis from an occult breast cancerJ. Cancer, 11011，47(12):2923-2927. 12Vlastos G, Jean ME, Mirza AN, et al. Feasibility of breast preservation in the treatment of occult primary carcinoma presenting with axillary metastasesJ. Ann Surg Oncol 2001，8(5):425-431. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页