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1、男性隐匿性乳腺癌一例 男性乳腺癌10例临床分析 摘 要 目的：探讨男性乳腺癌的临床特征及治疗效果。方法：回顾性分析10例男性乳癌患者的临床资料。结果：均手术治疗，最终1次随访复发转移3例，2例已死亡。结论：男性乳癌预后较女性乳腺癌差，综合治疗可能有助于提高生存率。 关键词 男性乳腺癌诊断 综合治疗 预后 男性乳癌在临床上虽与女性有相像之处，但也有很多不同特点。2005年1月2010年6月收治男性乳腺癌患者10例，现分析如下。 资料与方法 本组男患者10例，年龄3778岁，中位年龄67岁。1例有女性乳腺癌家族史，1例有先天性腹股沟隐睾，1例既往行前列腺癌手术，术后抗雄激素治疗。首发症状均为乳晕下
2、方无痛肿物，伴乳头溢液2例。肿物直径0.54.0cm，中位2.25cm。 诊断：术前用穿刺枪活检证明为乳腺癌，术后病理均为浸润性导管癌。 治疗方法：乳腺单纯切除1例，改良根治术6例，乳腺根治术3例。9例术后接受化疗，6例患者在化疗结束后序贯放疗。7例激素受体阳性接受三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗，1例合并前列腺癌患者联合用黄体生成素释放激素类似物及芳香化酶抑制剂治疗。 结 果 10例患者均随访0.55年，中位随访时间3.5年。复发转移3例，2例已死亡。 讨 论 男性乳腺癌发生很少见，约占乳腺癌病例中1%，占男性恶性肿瘤的0.1%。其病因尚不清晰。有学者1，2认为其危急因素包括：年龄60岁，有乳腺
3、癌家族史、酒精、男性乳腺发育病史、胸部放射性损伤、局部创伤、雌激素水平上升（肝脏疾病、雌激素治疗、肥胖），雄激素水平下降（Klinefelter综合征、睾丸水平降低或丢失、特别职业如高温工），BRCA1、2基因突变。 男性乳腺癌较女性乳腺癌存在一些差异：发病年龄男性乳腺癌发病年龄较女性平均高出610岁，但多见于5060岁。 临床特征：男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中心区，由于其多为大导管病变，简单侵扰乳头乳晕，出现乳头溢液，乳头凹陷，男性乳房脂肪组织少，早期可侵扰胸壁肌肉及皮肤。因此男性乳腺癌虽然能在肿瘤较小时发觉，但往往发觉时已偏晚期。 病理特征：男性乳腺癌其病理形态以非特别浸润性导管
4、癌多见，正常男性乳腺缺乏小叶组织，因此浸润性导管癌多见，小叶癌少见。本组10例均为浸润性乳腺癌。男性乳腺癌激素受体阳性率高，Cutuli等检测了105例男性浸润型乳腺癌3，发觉雌激素受体阳性率79%，孕激素受体阳性率77%。在本组中ER、PR阳性7例（10例的70%）。 男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中心区，乳晕下方有丰富的毛细淋巴管网，男性乳腺癌较女性易发生腋窝淋巴结转移，本组腋窝淋巴结转移4例（40%）。此外，男性乳腺癌内乳区淋巴结转移明显高于女性。汤钊猷分析男性病例内乳淋巴结转移28.5%4，女性17.7%，因而术后内乳淋巴结的放疗不容忽视。 男性乳腺癌的治疗：外学者报道5，6，男
5、性乳腺癌根治术与改良根治术在生存率上无显著差异，故除非肿瘤侵扰胸肌，对无胸大肌侵扰的患者应首选改良根治术。淋巴结阳性或胸大肌受侵扰术后需行局部放疗，强调不能遗漏内乳淋巴结区放疗。目前男性乳腺癌的化疗通常按女性乳腺癌的方案。激素治疗选择抗雌激素药物，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。本组有1例特别男性乳腺癌患者，3年前行前列腺癌手术，术后服用醋酸戈舍瑞林（黄体生成素释放激素类似物）及比卡鲁胺（雄激素拮抗剂），可能由于长期体内雌激素水平上升，诱发乳腺癌发生，行改良根治术后考虑运用芳香化酶抑制剂可能导致雄激素水平上升，因此选择黄体生成素释放激素类似物联合抗雄激素治疗及抗雌激素治疗。 男性乳腺癌预后：临床T
6、NM分期，病理类型，淋巴结状况及激素受体状况等对女性乳腺癌预后有影响的因素是否对男性乳腺癌有影响。王小红等探讨表明淋巴结状态7，肿块大小与患者预后显著相关。王明丽则认为淋巴结状态可以作为男性乳腺癌的预后指标8，原发肿瘤的大小或分期与预后无相关性。本组有2例肿瘤直径1cm，已发生腋窝淋巴结转移，术后2年内均因复发转移死亡。因此认为淋巴结转移是影响男性乳腺癌患者预后的主要因素。 男性乳腺癌具有年龄大、转移率高、预后差的特点，要争取做到早发觉、早诊断、早治疗。对老年男性应加强科普宣教的同时要强调临床医师对男性乳腺癌的重视。 参考文献 1 徐雅丽,孙强.男性乳腺癌高危因素J.好用临床医学杂志,2007
7、,23（4）:591-593. 2 胡德宏.男性乳腺癌的危急因素和临床治疗分析J.广西医科高校学报,2004,21（6）:942-943. 3 Cutuli B,Laoroze M,Dilhuydy JM,et al.Male breast cancer.Rusults of the treatment and prognostic factors in 397 casesJ.EURO J Cancer,1995,12（1）:1960-1964. 4 汤钊猷.现代肿瘤学M.上海:上海医科高校出版社,2000:853. 5 Giordano SH,Buzdar AU,Hortobagyi GN.Breast cancer in mem.Ann Intern Med,2002,15（8）:678-687. 6 陈国际,邵永孚,余定超,等.男性乳腺癌的治疗及预后分析.中华一般外科杂志,1999,14（2）:98-100. 7 王小红,钟海均,江洪,等.男性乳腺癌54例临床分析J.浙江临床医学,2008,10（6）:729-731. 8 王丽艳,李云丽,白永哲,等.男性乳腺癌临床病理资料分析J.河北医药,2010,32（8）:960-961.