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1、口腔免疫疗法对早产儿肺炎的影响(共4584字)口腔免疫疗法对早产儿肺炎的影响 【摘要】目的探讨口腔免疫疗法对预防早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选择我院2018年1月至2019年1月接收的行机械通气早产儿120例作为研究对象，随机等分为3组，均进行机械通气常规护理，对照组1采用09%氯化钠溶液口腔护理，对照组2给予5%碳酸氢钠溶液口腔护理，试验组应用初乳口腔免疫疗法。3组均每3h口腔护理1次，观察3组72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，口腔感染率及VAP发生率。结果试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率均为250%，口腔感染、VAP发生率均为250%，均低于对照组1
2、和对照组2(P005)。结论对早产儿应用初乳口腔免疫疗法，可降低其气管导管分泌物、口咽部分泌物阳性率，有效预防VAP、口腔感染发生，值得临床推广应用。【关键词】早产儿;呼吸机相关性肺炎;口腔免疫疗法接受机械通气的早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生概率较高，是造成患儿死亡的主要原因1。早产儿由于口腔自净能力低，口腔黏膜薄嫩，易受损伤和发生局部感染，因此做好机械通气患儿口腔免疫干预十分重要。口腔免疫疗法指用无菌棉签蘸取少量的初乳(通常为02ml)，涂抹于患儿的口腔两颊，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫制剂，可提供抑菌、杀菌、调节免疫、抗感染等保护作用2。为此，本研究观
3、察口腔免疫疗法对早产儿VAP的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取我院2018年1月至2019年1月接收的早产儿120例作为研究对象，纳入标准:符合早产儿诊断标准;出生体质量1525kg;出生后24h内入院;需经气管插管接呼吸机辅助通气。所有家长自愿签署知情同意书。排除标准:患儿存在严重威胁生命的疾病(如严重的心脏病等)，且预计存活时间7d;母亲存在下列情况之一，即不能提供初乳者，患有活动性结核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治疗或化疗，母乳检测巨细胞病毒(CMV)阳性;患儿存在本次入院期间需进行外科干预的疾病34。剔除标准:中途退出放弃研究者。随机等分为3组，对照组1:男22例，女1
4、8例;胎龄2937周，平均(3422156)周;体质量1352kg，平均(269045)kg。对照组2:男20例，女20例;胎龄2838周，平均(3436142)周;体质量1251kg，平均(270041)kg。试验组:男21例，女19例;胎龄2938周，平均(3461144)周;体质量1450kg，平均(268047)kg。3组患儿性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12方法120例患儿均经气管插管接Stephanie小儿呼吸机辅助呼吸，采用静脉营养、药物治疗等常规治疗措施;由护理人员协助患儿取半坐卧位，抬高暖箱或者调高抢救台床头30，根据患儿情况吸痰，规范吸痰流
5、程，严格执行手消毒5及无菌操作原则。2h为患儿翻身、叩背1次，患儿取俯卧位通气，必要时应用新生儿面罩制作的叩背器为其叩背;2h添加1次湿化水，每天更换湿化罐与湿化水，其中湿化水应用灭菌注射用水;每2h清除1次患儿呼吸机冷凝水，同时放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加盖;每天擦拭抢救台、监护仪、暖箱以及呼吸机等设备，呼吸机管路每周更换1次;留置胃管患儿，必须2h及鼻饲前回抽胃内空气，避免影响通气效果、发生胃食管反流等情况;密切观察患儿生命体征，若有异常及时汇报医师6。对照组1采用09%氯化钠溶液进行口腔护理，对照组2采用5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，两组均由护理人员洗手后应用无菌棉
6、签蘸取09%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔;擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持续72h。试验组给予口腔免疫疗法:护理人员洗手后从冷藏室取出储奶袋，使用1ml注射器抽取02ml初乳，放置于室温条件下5min，使用低负压将早产儿口腔淤积分泌物轻柔吸出，然后取初乳02ml，用无菌棉签蘸取初乳擦拭口腔，擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持续72h。13观察指标观察3组患者口腔护理72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，以及口腔感染率、VAP发生率。口腔感染:参考实用口腔内科学，口腔黏膜有水肿、红斑、鹅口疮、溃疡、水肿、糜烂则判断为口腔感染。VAP
7、6:若体温高于375，胸片有新的或进行性肺浸润，肺部可闻湿啰音，呼吸道分泌物细菌培养为阳性(检出克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌或者葡萄球菌等)，WBC10109/L，CP8mg/L即可诊断。患儿上机1h内、72h后及撤机时采集口咽部分泌物、气管导管分泌物，应用一次性无菌咽拭子擦拭咽部深处分泌物，应用无菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min内送检，以上操作均在无菌操作下完成7。14统计学处理采用SPSS190统计学软件，计数资料的比较用多样本的2检验。检验水准=005。2结果213组患儿细菌培养情况比较试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率分别为250%，250%，低于对照
8、组1和对照组2，差异具有统计学意义(P005)，见表1。223组患儿口腔感染、VAP发生率比较试验组口腔感染、VAP发生率分别为250%，250%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P005)，见表2。3讨论新生儿VAP是有创机械通气的主要并发症之一，为常见院内感染，严重影响新生儿远期和近期的预后8。相关研究9发现，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌来源。新生儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺未发育完善且分泌较少，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染，而人工气道的建立使患儿无法经口哺乳喂养，在一定程度上破坏了患儿口鼻腔对细菌的天然屏障作用，因此对机械通气患儿进行有效口腔干预，可减少或
9、预防VAP的发生。常规口腔护理液包括09%氯化钠溶液、5%碳酸氢钠溶液、过氧化氢溶液等，通常根据患儿病情需要选择合适的口腔护理液10。初乳口腔免疫疗法指新生儿生后48h内，使用无菌棉签蘸取初乳对其进行口腔护理，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果1112。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫活性物质，可以增强新生儿机体免疫力13。本次研究结果显示，应用口腔免疫疗法患儿口咽部分泌物、气管导管分泌物阳性率及口腔感染、VAP发生率均低于对照组。国外学者Lee等14对低出生体重儿出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持续48h，干预后6h定量检测了尿液和唾液中sIgA、乳铁蛋白及其他免疫物质的含量，均有所增加。赵学佳15研
10、究也显示，初乳可提高患儿免疫功能，管饲喂养早产儿的口腔清洁度更高，口腔致病微生物培养阳性率更低。目前国内外对初乳口腔免疫疗法研究的样本量较小，在试验过程中初乳应用计量准确度尚无法得知，同时由于缺乏对母乳喂养量与混杂因素控制;国内相关性研究处于起步阶段，初乳口腔涂抹免疫效果针对性研究较少，因此可加大研究样本，通过严格对照试验证实初乳口腔免疫疗法的益处。综上所述，早产儿应用初乳口腔免疫疗法，可降低其气管导管分泌物、口咽部分泌物阳性率，有效预防VAP、口腔感染发生，值得临床推广应用。参考文献1郑瑜萍，汪勇芬综合干预方案对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响J中华医院感染学杂志，2017，27(5):1153
11、11552疏恒，韦红，李洁，等综合干预策略降低新生儿呼吸机相关性肺炎的效果评估J临床儿科杂志，2015，33(5):4454493周林ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及防控措施J实用临床医志，2018，22(10):13154周勤，陶亚琴，李萍，等初乳口腔免疫治疗对极低出生体重儿临床预后影响的研究J中国儿童保健杂志，2018，26(11):35395许茗经口气管插管患者口腔护理频数及时机对预防口腔疾患及呼吸机相关性肺炎的影响J护理实践与研究，2015，12(10):476中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)J中华内科杂志，2013，52(6):5245437王
12、美芳，代秀梅，董仕霞，等探讨初乳口腔免疫疗法(COIT)在早产儿中应用的疗效观察J全科口腔医学电子杂志，2016，3(7):5758+608高丽娟，陈婉，李霞ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关肺炎的知信行调查及影响因素分析J护理实践与研究，2017，14(5):84869赵兰菊，李云阳，徐翠莲，等预防呼吸机相关性肺炎口腔护理方案效果的Meta分析J中华医院感染学杂志，2017，27(8):1766177010夏立平，秦阳，韦小梅，等口腔护理液选择与应用研究进展J中国医药学，2017，7(21):349陈永娟，覃靖彬两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究J河北医药，2016，38(6):95095211闫岩，刘树艳，李淑娟，等呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响J检验医学与临床，2018，15(11):7072，7513黄琦，王建林，侯菊花改良式体位结合002%氯己定口腔护理对重症呼吸机相关性肺炎患者的预防效果J中华全科医学，2018，16(12):18218415赵学佳初乳口腔滴注对极低出生体重儿消化功能与免疫功能的影响J中国妇幼保健，2017，32(17):41824184第 7 页 共 7 页