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1、循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰患者性功能障碍的临床研究 【第一作者简介】岑苏(11011-)，女，主治医师，主要从事中医妇科临床工作。 【摘要】目的:探讨循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰患者性功能障碍的临床效果，以期提高临床治疗水平。方法:随机选取2022年4月至2022年4月150例卵巢早衰患者为探讨对象，分为中药组、西药组和循期阴阳序贯疗法治疗组，西药组采纳雌激素治疗，中药组采纳补肾药物治疗，视察组则采纳循期阴阳序贯疗法治疗，比较三组治疗后临床效果和性功能障碍上的差异性。结果:中药组治愈率为16%，总有效率为62%，西药组治愈率为12%，总有效率为44%，视察组治愈率为38%，总有效率为80%。
2、以上状况视察组和其他两组比较有显著差异性。另外观察组治疗后在性功能障碍各项指数和血清性激素水平FSH、E2上较其他两组有显著差异性。结论:循期阴阳序贯疗法可纠正紊乱的生殖内分泌轴和恢复部分卵巢功能，能改善卵巢早衰患者性功能。 【关键词】循期阴阳序贯疗法；卵巢早衰；性功能障碍 Yin and yang sequential therapy in the treatment of sexual dysfunction in patients with premature ovarian failureCEN Su, XIAO Liping. Gynaecologic Department of T
3、raditional Chinese Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiaoshan District, Hangzhou 311201, China 【Abstract】Objectives: To investigate clinical effects of yin and yang sequential therapy on sexual dysfunction in patients with premature ovarian failure, to improve the level of clinical
4、treatment. Methods: 150 patients with premature ovarian failure in our hospital from April 2010 to April 2013 were randomly selected and divided into three groups, namely Chinese medicine group, western medicine group and yin and yang sequential therapy group (observation group). Estrogen therapy, k
5、idney medication and yin and yang sequential therapy were adopted for the three groups respectively, and the clinical effect and sexual dysfunction of the three groups were compared after treatment. Results: The cure rate and total effective rate of Chinese medicine group was 16% and 62%; cure rate
6、and total effective rate of western medicine group was 12% and 44%; the cure rate and total effective rate of observation group was 38% and 80%, with significant difference (P005，具有可比性。纳入的病例均符合以下几点：符合西医的卵巢早衰的诊断标准原发或继发的闭经伴随促性腺激素水平上升，雌激素水平降低，伴有不同程度的一系列低雌激素症状如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等；符合中医肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚的诊断标准，即有肾虚
7、症状如腰膝酸软，疲乏无力，听力减退，四肢不温，脉细弱等，肾阳虚即还有阳虚症状；阴虚则有阴虚症状，全部患者均签署知情同意书；近3个月内未运用性激素药物。 12方法 中药组采纳左归丸治疗。以上药物每10粒约18g，9g/次，3次/d，3个月为1个疗程。西药组则在月经周期的第525d口服倍美力0625mg/次，共服用3周，后5d加用安宫黄体酮10mg每次，1次/d。视察组采纳循期阴阳序贯疗法治疗。在闭经期先肌注黄体酮针20mg/次，1次/d，连用5d后撤药，加服活血促经汤，药物组成有川芎20g、地黄20g、当归10g、芍药10g、红花10g、桃仁10g、茯苓10g、益母草15g、山药10g、山茱萸1
8、0g、丹参10g、甘草6g等。在月经来潮后的第512d运用左归丸治疗，在月经周期的第1315d采纳桃红四物汤加仙茅、仙灵脾、香附、乌药等治疗，在月经周期的第1628d用右归丸治疗。而在月经周期低14d则采纳温经汤加用桃红四物汤加减治疗。 13疗效评定标准 结合中药新药临床探讨指导原则标准2进行疗效评定：治愈为临床表现消逝，月经周期复原，试验室检查均正常，复原排卵或妊娠；显效为临床表现明显改善，且治疗期间月经来潮连续2次以上且自行行经，试验室检查基本正常；有效为临床表现明显减轻，治疗期间月经来潮正常行经1次及以上，月经周期不正常，试验室检查有所好转；无效则为治疗前后临床表现无改善，试验室检查指标
9、无改变。另外参考Kapian制定的国际女性性功能指标量表3进行调查。内容有19项，有性欲、性交难受、阴道润滑度、性唤起、性生活满足度、性高潮等，其中性功能最低分为2分，最高分为36分，当量表分值低于255分则鉴定为性功能障碍。运用相关的检测方法对两组患者治疗前、治疗3个月后在促卵泡生成素和雌二醇上的改变状况进行比较。 14统计学处理 采纳SPSS160软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采纳t检验，计数资料采纳2检验，以P005为有统计学意义。 2结果 21三组治疗后临床效果状况比较 对三组患者临床效果状况进行比较，中药组治愈率为16%，总有效率为62%；西药组治愈率为12%，总有
10、效率为44%；视察组治愈率为38%，总有效率为80%。以上状况视察组和其他两组比较有显著差异性，有统计学意义。见表1。 表1三组治疗后的临床效果状况比较n(%)组别例数治愈例数比率显效例数比率有效例数比率无效例数比率总有效率 中药组50816.0510.01836.01938.062.0西药组50612.048.02244.02856.044.0视察组501938.0918.01224.01020.080.0 22三组治疗前后性功能障碍评分指数状况比较 对三组患者性功能障碍评分指数和血清性激素水平状况进行比较，治疗前在性功能障碍各项指数和血清性激素水平FSH、E2上比较无差异性，而治疗后比较中
11、药组在性唤起指数，视察组在性欲指数、性唤起指数、阴道润滑指数、高潮指数比较差异有统计学意义，但观察组治疗后和中药组在性唤起指数，西药组在性欲指数、性唤起指数、阴道润滑指数、高潮指数改善更加显著，有统计学意义。见表2、表3。 表2三组治疗前后性功能障碍评分指数状况比较组别性欲指数性唤起指数阴道润滑指数高潮指数性满足度指数性交时难受指数中药组治疗前2.611.133.031.052.780.782.631.124.381.162.661.16治疗后2.780.783.460.78*3.050.762.890.784.590.892.790.94西药组治疗前2.621.153.061.073.820
12、.812.661.144.411.132.691.19治疗后2.690.783.320.1012.890.672.760.1014.540.892.750.101视察组治疗前2.591.173.071.092.800.792.651.124.441.112.671.17治疗后3.040.56*3.670.48*3.410.68*3.210.68*4.690.782.1010.78注：*表示与同组治疗前相比P005；表示与视察组治疗后比较P005 表3三组治疗后前后在血清性激素水平改变状况比较组别 FSHE2中药组治疗前81.1321.2513.246.15治疗后13.3619.5750.351
13、9.46西药组治疗前81.1721.4113.316.18治疗后20.5717.7444.2417.57视察组治疗前81.2120.10113.296.16治疗后9.7813.4658.9416.79注：表示与视察组治疗后相比P005 3探讨 卵巢早衰是临床治疗较为麻烦的妇科疾病，属于中医“闭经”、“崩漏”等范畴，而循期阴阳序贯疗法则是遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，因势利导，调理阴阳推动月经周期的正常转化，达到调整月经周期的目的4。从中医角度看，月经的正常运行得益于肾气的主导和确定作用，在肾功能作用下，脏腑协调，冲脉旺盛、任脉流通，胞脉气血和谐，所以肾气的盛衰干脆关系到肾-天癸-冲任
14、-胞宫轴的功能状态，成为主宰孕育的根本5，6。另外，月经周期阴阳转换，肾阳为鼓动卵子排出的内在动力，经后期为阴长阳消期，经间排卵期为重阴转阳期，经前期为阳长阴消期，行经期为重阳转阴期，所以临床上对于卵巢早衰要应用循期阴阳序贯疗法辨证治疗。 闭经期属于阴消阳长期，表现为黄体激素的致热作用使得基础体温由低温相上升至高温相。此时应用黄体酮等促进月经来潮7，8。且活血促经汤是以四物汤为基础加用益气补血，补益肝肾药物，其中四物汤为益气活血基础方剂，加上桃仁、红花等后加强了活血作用，而山茱萸等有补益肝肾作用，卵巢早衰本质在于肾虚，故为标本兼治。月经后期则为阴长阳消期，行经后子宫血海空虚，阴血不足，所以在此
15、时要补肾滋阴，促进卵泡发育，故在治疗上以补肾阴为主的左归丸治疗。月经周期的第1315d为重阴转阳期，此时阴精渐盛，阳气偏盛，在临床上要温肾助阳为主，酌加行气活血药物，促使由阴转阳，利于卵子排出，此时药物要理气活血、温补肾阳9，10。随后进入到月经前期，此期为阳长阴消期，此时要以滋补肾阳为主，但宜阴中求阳，阴平阳秘，可用右归丸治疗。而最终为月经期，此时血海满盈后由阳气推动泄出，此时应祛除陈旧的瘀浊，利于新周期起先，促进重阳必阴的顺当转变，此时要温通化瘀，引血下型。可用桃红四物汤加温经汤加减治疗11-12。 从现代药理学分析，活血促经汤具有抗血小板聚集，抗血栓形成，抗缺氧，抗自由基损伤，抑制肉芽增
16、生，抑制子宫活动，且能提高机体免疫力，补充微量元素，维生素等作用，可延缓卵巢萎缩，加上桃仁等有促进血液循环等作用。而山茱萸等又能增加机体免疫力等作用。左归丸加减对卵巢功能障碍、子宫发育不全、闭经、不孕症等有良好的治疗作用，在爱护、复原卵巢功能上有肯定的作用，能调整下丘脑-垂体-性腺轴；探讨指出，左归丸可从多个环节调整下丘脑-垂体-性腺轴的多种性激素复原正常水平7。而右归丸则通过激活颗粒细胞内酰苷酸化酶而实现促进性腺细胞的分泌13，14。 从结果中看出，运用循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰不仅提高了临床治疗水平，且性功能障碍指数和血清性激素水平均较单纯运用中药、西药作用显著。而循期阴阳序贯法主要是通
17、过调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能来达到治疗作用。中医治疗能延缓苍老，增加机体反抗力，改善卵巢和性功能，且中医治疗无明显毒副作用，相宜长期服用15。总之，该方法值得在临床上借鉴治疗，但在早期促进月经时要联合运用西医治疗，这样效果更好。 参考文献 1崔晓萍,陈蕊,张勤，等.循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床探讨思路探讨.陕西中医,2022,31(2):1101-1101. 2武淑慧.循期阴阳序贯疗法对卵巢早衰子宫卵巢血流再灌注及血清INHB的影响.陕西中医学院,2022,9(13):859-861. 3武淑慧,庆璐.崔晓萍教授循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰.陕西中医学院学报,2
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19、期阴阳序贯治疗卵巢早衰阅历总结.陕西中医学院学报,2022,33(5):22-23. 9崔晓萍,李晓丽,武淑慧，等.循期阴阳序贯疗法在排卵障碍性疾病中的临床应用.中医杂志,2022,52(4):356-358. 10徐安岚,王燕,刘芹，等.对年轻宫颈癌患者卵巢功能爱护的护理干预.现代护理,2022,14(6):773-773. 11夏其碧.女性无排卵性不孕症的辨证施治.中医药学刊,2003,21(7):1177,1179. 12吴贵娥.不孕症中医诊治方药的古今文献探讨.北京中医药高校,2022. 13刘艳霞.温肾阳与降相火对雌性大鼠生殖内分泌功能调控的试验探讨.北京中医药高校,2022. 14陈赟,钱菁.夏桂成教授辨治卵巢功能低下性不孕症阅历探析.北京中医药高校学报,2022,36(2):129-131. 15宿树兰,段金廒,王团结,等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀大鼠模型血液流变性及卵巢功能的影响.中国试验方剂学杂志,2022,14(12):41-43. (收稿日期：2022-10-21) 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页