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1、妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓临床研究 下肢深静脉栓塞(DVT)作为妇科盆腔手术后最为严峻的并发症之一，其具有的危害性是不容忽视的，目前已知DVT是引起肺动脉栓塞(PE)的缘由之一，并且DVT可能导致患者下肢功能障碍，致残甚至死亡。随着医药科学的进步，DVT的发生也越来越引起临床上的重视，主动预防术后DVT的发生和早期诊断、刚好治疗在保证患者生命健康平安方面有着重要的意义。本文通过回顾性分析近年来笔者所在医院收治的妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓14例患者的临床资料，探究其预防、诊断及治疗的措施，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2022-2022年笔者所在医院收治的妇科盆腔手
2、术后并发下肢深静脉血栓的14例患者，年龄2766岁，平均(53.09.4)岁，平均体质量(BMI)为(23.73.9)kg/m2。其中行子宫全切术4例，广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术4例，子宫内膜癌根治术2例，子宫附件切除术4例。麻醉方法，全麻11例，硬膜外麻醉3例。手术时间(4.22.1)h。以上患者合并冠心病7例，高血压5例，糖尿病3例，急性心肌梗死1例，合并两种或两种以上疾病2例。术前输血1例，术中输血1例，术后进行药物止血3例。术后出现左下肢难受9例，右下肢难受3例，双下肢难受2例。1例患者存在咳嗽、胸闷、呼吸急促等呼吸系统症状，听诊可闻及散在干湿啰音。 1.2诊断标准 临床表现：
3、在术后317 d内出现单侧或双侧下肢难受，视察下肢，可发觉红肿、发胀、增粗、关节僵直、行动受限、体表温度上升等，查体发觉患者存在股三角区压痛、Horman征阳性；多普勒检查：彩色多普勒检测显示静脉管腔扩张，管内无血流信号，对静脉加压后无管腔塌陷；D-二聚体检测：作为DVT的进一步筛查方法，D-二聚体检查可以确定在静脉血管内是否存在纤维蛋白形成，同时确认继发性纤溶的有效指标，具有较高的敏感度；CT检查：对肺部出现非特异性症状的患者进行此项检查，能够对肺动脉是否存在血栓进行排查，是作为确诊PE的有效手段之一。 1.3治疗方法 肯定卧床，采纳低分子肝素钠0.4 ml皮下注射给药，2次/d，5 d为一
4、疗程。同时赐予华法林口服抗凝治疗，5 d后停止低分子肝素钠，保持检测患者的凝血酶原在23 ml，同时坚持口服抗凝药物。1例PE患者在进行以上治疗的同时赐予尿激酶50万U静脉滴注给药，1次/d，同时检测凝血酶原数值。在纤维蛋白原5 g/L时，赐予患者静脉滴注巴曲酶，依据纤维蛋白原的检测数值确定药物用量，另外赐予患者口服阿司匹林肠溶片0.1 g/(次d)。PE患者在治疗的同时应用下腔静脉滤器防止致死性PE，患者在下腔静脉滤器应用后1个月内临床症状好转或稳定，经超声检测滤器无大血栓粘附则可通过介入手术取出1。 1.4统计学处理 运用SPSS 13.0软件对以上数据进行统计分析，计量资料以均数标准差(
5、xs)表示，组间比较则采纳t检验；计数资料以一百零一分比表示，组件比较采纳 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 血栓完全溶解率为92.86%，部分溶解率为7.14%，症状消逝时间及水肿缓解时间统计详见表1。1例PE患者在经过CT检查确诊后进行治疗，18 d后症状消逝，CT检查未见肺动脉血栓。随访36个月，部分患者存在患肢增粗现象，同时局部出现色素镇静、浅静脉曲张等现象，随时间推移以上症状渐渐好转或消逝。 3探讨 一般DVT常发生于术后24 h内，单侧或双侧下肢出现难受、红肿、发胀、活动受限、体表温度上升等症状，临床查体可发觉股三角区压痛且Horman征阳性。少数患者在术后并无明显
6、表现，这是由于起初形成血栓较小，只影响到一些小静脉的血液流通，静脉循环尚未出现明显障碍或由于手术后的麻醉及难受感尚未完全消逝，患者尚不能明确察觉到不适，随着时间推移，血栓渐渐累积并进入大静脉，进而影响到静脉循环。所以，在术后早期DVT的诊断仅仅依靠患者的临床表现并不能非常精确的做出诊断，但这不代表不存在DVT的危害，故术后的常规排查是非常必要的。 表114例妇科盆腔手术后并发DVT患者治疗时间比较例 患肢乏力消逝患肢水肿缓解 2 d24 d47 d3 d39 d912 d 例数194374 对于DVT的排查，在术后进行彩色多普勒超声检查和D-二聚体检查较为必要，彩色多普勒超声可以观测到是否存在
7、较大血栓产生并阻碍静脉回流，对已经出现DVT的临床症状的患者进行进一步的确诊和对尚未能够感觉到明显症状的患者进行初步的排查，之后进行D-二聚体检查可以确认患者体内是否存在纤维蛋白的形成和继发性纤溶，其敏感性较高2-3，可以作为对彩色多普勒超声的进一步确认，并且可以很好的检测出一些较小的血栓形成。相对于静脉造影而言，此法费用较小，患者的依从度更高。 从治疗的角度而言，最重要的目的是减轻患者的症状，并且预防PE的发生和避开复发。治疗方案主要有：(1)抗凝，通过延长凝血时间来防止血栓的进一步聚集和形成，能够有效的防止PE的发生，在治疗上具有重要的意义；(2)溶栓：对已存在和残留的血栓进行溶解，利用低
8、分子肝素钠进行皮下注射可以有效的消融血栓和削减静脉瓣功能的损害4，同时低分子肝素的继发出血的危急性较小，运用平安；(3)祛集：防止血小板的聚集，可以有效的避开血栓的再形成。 综上所述，妇科盆腔手术后并DVT患者的诊断和治疗上，须要尽早、刚好，避开PE的发生，合理的药物应用和术后的亲密视察，是有效防治DVT和PE的主要手段。 参考文献 1 王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:642-645. 2 Simon G R，Skibol K，Polak J F，et al.Utility of leg ultrasonographyin suspected symp
9、tomatic isolated calf deep venpus thrombosisJ.Am J Med，11015，101(1):43-47. 3 张晓蓉，何文，唐华，等.小腿静脉血栓的影像诊断J.中华医学影像技术，2004，20(7):1064-1067. 4 刘福兰.妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓临床视察21例J.中国医药指南，2022，19(8):75-77. (收稿日期:2022-01-06)(编辑：程旭然) 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页