《道德风险与制度改革：在医改背景下看我国城镇医疗保险制度改革.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《道德风险与制度改革：在医改背景下看我国城镇医疗保险制度改革.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、道德风险与制度改革：在医改背景下看我国城镇医疗保险制度改革 摘要：我国的城镇基本医疗保险制度存在效率低下，公允性相对缺乏等不足。众所周知，医疗市场存在着严峻的信息不对称，“道德风险”，“以药养医”制度等诸多因素导致了高额的医疗费用。论文从医疗市场的特征入手，结合国外社会医疗保险制度分析了我国城镇基本医疗保险体制改革的前景。 关键词：道德风险；以药养医；筹资；医患关系；医保改革 中图分类号：R1101.1 文献标识码：A 文章编号：1011-828X08-0-01 一、城镇基本医疗保险制度的历史、改革、现状 (一)城镇基本医疗保险制度的历史 我国的城镇基本医疗保险制度目前分为城镇职工基本医疗保险
2、制度和城镇居民基本医疗保险制度。其历史可以追溯到1951年建立的劳保医疗制度和1952年建立的公费医疗制度。这两个制度在新中国成立的很长时间内都起到了主动的作用。但是伴随着改革开放的到来，我国的基本经济制度由安排经济体制向社会主义市场经济体制过渡，这套制度的不足也渐渐显现。 (二)城镇基本医疗保险制度现状 经过多年的建设和发展，我国城镇基本医疗保险制度建设取得了较好的发展。覆盖范围有所扩大，覆盖人数增加，保障力度也有所增加。 二、中国医疗体制与社会医疗保险制度剖析 (一)社会医疗保险中的道德风险 众所周知，社会医疗保险市场具有极强的专业性，非专业人士很难对医疗的供应方的行为做出推断，因此社会医
3、疗保险市场存在着极高的道德风险。 与近些年的“看病贵”问题结合起来，我们可以从以下几个角度进行分析：首先，医疗供应方，存在着过度供应医疗服务的问题。我国的医疗收入主要是来源于药品费用，这样就会驱动着医生去开大处方，导致医疗费用的剧增。其次，从患者即医疗需求方的角度来看。患者到医院进行治疗，在大部分费用由社会医疗保险担当的状况下，患者自然会要求医生多开药。结合上述两点，既然医疗的供需双方都有着巨大的利益驱动力，那么自然就会产生“医患合谋”骗保的事务发生。然而，医保机构是很难做到时时监督，事事监督的。 (二)社会医疗保险费用的结算方式 劳动与社会保障部关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理看
4、法的通知规定: “基本医疗保险费用的详细结算方式，应依据社会保险经办机构的管理实力以及定点医疗机构的不同类别确定，可实行总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合运用。实行服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。” 在2022 年新的医疗改革政策出台之前，我国始终采纳的按服务项目支付医疗费用的后付制结算方式。这种方式使医院或医生的收入与其供应服务量干脆相关，极易诱导过度医疗服务的供应，保险机构只能在事后对服务项目和账单进行审核，难以有效限制费用。费用的限制对于医疗保险制度能否收到良好成效是起着至关重要的作用。 (三)“以药养医” 2
5、022-2022年这四年间，我国的卫生费用规模激增。医疗费用的负担也越来越重。我国采纳“以药养医”的制度来弥补医院的收入。在国内市场中，因为80%以上的药品须要通过医院渠道销售，医院既驾驭医药企业的生杀大权，也驾驭着病患者的命运，因此医院是唯一能限制药品价格趋势的市场主体。药品价格居高不下的根源，在于我国以药养医的补偿机制，因此必需实行医院经营与药品经营相脱离或采纳分开独立核算的方法。以药养医的方法虽然能为医院和医生带来良好的经济收入，弥补财政对卫生事业投入的不足部分，但是，这样的做法无疑会推高药品价格，增加参保者和医保机构的负担，造成资源的奢侈。 三、国外社会医疗保险改革阅历 在前文中有提到
6、过社会医疗保险制度改革和医疗费用的限制是一个世界性的难题。在解决这个难题方面，国外很多国家都走在了我们前面，比如德国，日本，荷兰。 德国是世界上最早建立社会医疗保险制度的国家。德国于1883年制定了医疗保险法，通过该法建立了德国的法定医疗保险制度。 到目前为止，法定医疗保险覆盖了90%的德国人口。 德国在医疗保险用药费用分担制度与医药费用限制方面上是值得我们借鉴和学习的。这套制度的主要特征有：既坚持实行实物给付原则，又同时引入患者的费用责任。 实行实物给付原则的目的是要减轻患者就医的费用负担，使其无需事先预付医疗费用。但是，假如完全免除患者就医的费用责任，就难以避开患者和医疗服务供应者双方都可
7、能存在的道德风险，极简单造成医疗资源过度消费及由此导致的医疗费用的上涨，这一规律在医药消费方面异样普遍和突出。德国的这一制度既可以有效防范道德风险限制医药费用，也可以为国民供应优质的服务。 四、结论 我国的社会医疗保险制度已经建立了几十年，因为存在着“城乡二元制”的区分，我国的社会医疗制度又分为城镇与农村两大部分。目前，城镇部分的社会医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度构成。这套制度建立到现在已经进行了多次改革。 我国要向一些国家借鉴阅历，结合自身实际状况，不行以完全照搬。我国的医疗资源大多集中于一些大型医院，医疗资源的安排也不合理。正因为此，我国须要建立和完善社区
8、医疗服务。加大对基层社区医院的投资，合理配置医疗资源。 医疗保险制度是一种风险分散机制，这个制度的根本目的是：一方面要改善医疗服务质量，增加医疗资源的公允性，增加社会福利水平；而另一方面则须要限制成本，供应制度运行效率。如何更好地处理这对冲突关系，是我国医疗保险制度改革必需解决的问题。 参考文献： 1林义,主编.社会保险(第三版)M.北京:中国金融出版社,2022:183. 2陈爱云.医疗费用限制的国际比较及对我国的启示J.卫生经济探讨,2022(06). 3中华人民共和国劳动和社会保障部、德国技术合作公司,主编.德国医疗保险概况M.北京:劳动和社会保障出版社,2000:37. 4董文勇.德国社会医疗保险用药费用限制制度及其对中国的启示J.环球法律评论,2022(02). 作者简介：周晖珏，女，哈尼族，云南勐腊县人，单位：西南财经高校保险学院。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页