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1、心衰并心律失常的临床诊治分析 【摘要】 目的 探讨心衰并心律失常的临床诊断及治疗。方法 抽取来我院诊治的心衰并心律失常患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 50例心衰患者经12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断证明为心律失常，其中最常见的为室性早搏、房性早搏、心房抖动；经过主动治疗有效38例。结论 对于心衰患者要重视12导联常规心电图或24小时动态心电图检查并主动实行措施预防发生心律失常，一旦确诊为心衰并发心律失常时，要对患者的个体差异和病情的危急程度进行综合分析、全面考虑后合理选择应用抗心律失常药物，才能有效削减死亡率。 【关键词】 心衰并心律失常；临床诊断；治疗 文章编号：10
2、14-7484-02-0762-02 心力衰竭是由于各种心脏疾病而导致的心功能不全的一种综合征，主要是由于心肌的收缩力下降，导致心排血量不能满意机体代谢的须要，从而出现的器官、组织灌注不足，肺循环和体循环淤血等表现1。心力衰竭常并发心律失常，而心律失常又可诱发心力衰竭，致使心力衰竭合并心律失常患者的预后差，病死率极高，因此，对心衰合并心律失常患者的治疗引起了临床工作者的高度重视。现将我院诊治的50例心衰并心律失常患者的临床资料报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取的50例来我院诊治的心衰并心律失常患者心功能按NYHA心功能分级符合-级且经过12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断
3、证明为合并有心律失常2。其中，男性患者26例，女性患者24例，年龄39-78岁，平均年龄65岁。风湿性心脏病患者19例，冠心病患者13例，高血压性心脏病患者6例，扩张型心肌病患者5例，病毒性心肌炎患者5例，慢性肺源性心脏病患者2例。 1.2 治疗方法 在主动治疗原发病及消退发病诱因的基础上，实行限制感染、降血压、缓解心绞痛、调整血糖、平衡血电解质等措施订正心衰，同时依据患者的状况选择运用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等改善心脏功能。 2 检查及治疗结果 50例心衰并心律失常患者经过12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断证明为：室性早搏者16例、阵发性室性心动过速者5例、房性早搏者13例、
4、心房抖动者11例、房性心动过速者2例、房室传导阻滞者2例、窦性心动过缓1例。经过主动治疗38例患者的心功能得到改善并提高1-2级，心律失常得到限制和削减，总有效率为76%。 3 讨 论 3.1 心衰并心律失常的临床诊断 经临床探讨发觉，风湿性心脏病合并心律失常的发生率最高，其次为冠心病、高心病、心肌病、心瓣膜病、肺心病心衰。心衰合并心律失常的主要临床表现为：心衰的主要临床表现：以肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。心律失常的相关症状：晕厥、心源性休克等，甚至心脏性猝死。部分患者可为无症状。 随着科学技术的发展，医学检查技术也有了显著的改进，12导联常规心电图或24小时动态心电图在心衰并心律失常
5、的诊断中发挥了重要的作用。12导联常规心电图不仅能够记录常规的心电图并刚好发觉异样心律，还能对P波，ST段的微小信号进行测量。24小时动态心电图不仅能够记录24小时内ST水平趋势图、心率变异、身体运动后的数据，而且能够检出各类心律失常和患者在24小时内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，还能够对各种心率失常进行鉴别诊断，在对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸缘由及性质的确定，药物疗效的评定及起博器的功能评定方面发挥着重要的作用。 3.2 心衰并心律失常的临床治疗 临床工作中以削减死亡率为最终治疗目的，以严格把握适应证、防止产生新的心律失常或者加重原有的心衰为治疗原则
6、。 3.2.1 消退诱因 心衰并心律失常的诱因多为感染、劳累、心情激烈及静脉输入液体过多等，治疗时应主动找寻诱因并实行适当的措施将其消退。 3.2.2 治疗原发病 治疗基础疾病是治疗心衰并心律失常的前提及基础。主要措施有：采纳药物、手术及介入的方法治疗高血压、冠心病等，主动限制患者的血压并改善其心肌的供血；实行手术及介入的方法治疗先天性的心脏病及慢性的瓣膜病等。 3.2.3 订正电解质紊乱 心衰并心律失常患者极易发生电解质紊乱，主要表现为低钾血症和低钠血症，因此要主动实行措施补钾、补镁以及订正低钠血症。 3.2.4 改善心脏功能 合理选择运用利尿剂、强心剂等。 3.2.5 抗心律失常 受体阻滞
7、剂：具有负性肌力作用，能有效的降低RyR2磷酸化，削减钙释放，从而降低了心律失常的死亡及猝死率；RAS抑制药物：不仅能够改善左心室功能，还能够降低心衰患者新居颤的发生，从而降低总死亡及20%-25%的心脏性猝死；胺碘酮：具有最低的负性肌力作用，能够有效限制心律失常，据有关临床资料统计发觉，胺碘酮可使心衰合并心律失常的死亡率降低38%3；介入或器械治疗：包括ICD、CRT、CRT-D及射频消融治疗。 综上所述，对于心衰患者要重视12导联常规心电图或24小时动态心电图检查并主动实行措施预防发生心律失常，一旦确诊为心衰并发心律失常时，要对患者的个体差异和病情的危急程度进行综合分析、全面考虑后合理选择
8、应用抗心律失常药物，才能有效削减死亡率。 参考文献 1 陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展J.血管病学进展，2022年第28卷第3期：351. 2 尤建林.合并心律失常的心力衰竭56例治疗评价J.中外医疗，2022年第4期3. 3 梁万添，徐新，唐良秋，张社兵.慢性心功能不全患者外周血中Galectin-3与心功能的关系J.岭南心血管病杂志2022年增刊第13届中国南方国际心血管病学术会议专刊：132. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页