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1、浅析临床路径对病案管理模式的影响 【摘要】 在医院管理中，对临床路径这一管理模式的应用，是对当前医院医疗管理行为模式的一种变革。对于病案管理工作者而言，临床路径工作的开展必定会带给病案管理工作巨大的挑战。须要对现有的病案管理理念及管理模式进行更新与转变，建立起循证医学的观点，对临床路径管理的理论与方法进行学习，并娴熟驾驭，通过不断学习，提高病案管理工作者的专业素养及综合素养，对病例资料科学、有效地进行筛选，从而为医院实施临床路径工作供应牢靠的病案管理服务，确保临床路径工作在医院科学的实施，这是当前病案管理工作者面临的实际问题。本文主要针对病案管理在引入临床路径管理模式中遇到的问题进行分析，探讨
2、临床路径工作在病案管理中的新要求，并针对存在的问题提出解决的对策。 【关键词】 临床路径； 管理模式； 医院管理 所谓临床路径，可以简洁理解为一种具有实践性和依次性的医护安排，是由医生、护士及其他医护人员依据特定的手术或治疗方法制定的安排，目的是提高患者康复的速度，降低医疗资源、治疗费用的奢侈，为患者供应最好的医护措施。因此，临床路径属于一种优化医疗服务流程、降低医疗成本、提高医疗质量的管理措施。临床路径属于一种新型的管理模式，是医院管理中应用的一种新的管理科学。临床路径引入到医院管理工作中，必定会带给医院医疗行为新的变革，而病案管理中应用临床路径管理也会面临新的挑战。 1 临床路径在病案管理
3、中实施的主要要求 1.1 临床路径制定对病案提出的要求 传统的诊疗过程具有多变性，而临床路径则强调的是诊疗安排的规范性与标准化。在对临床路径病种进行选择的时候，主要依据以下几方面原则：首先，突出代表专科水平的病种；其次，选择常见病、多发病；第三，确保肯定病例数。通常是对选择病例、病种根据病情发展、住院天数等指标进行对比分析，然后选择变异比较小的病种进行探讨，作为实施的对象，这种选取方法的目的是为了使临床路径实施的难度降低，确保胜利率的提升。对于医嘱类项目，在临床路径实施的过程中肯定要根据循证医学的思路进行，采纳回顾性分析方法对随机抽取的病例进行探讨，对医疗过程进行评价，标准路径的制定以常用医嘱
4、内容为主。 1.2 临床路径的统计评估对病案的要求 一般状况下，病案的首页是最集中、最重要的信息所在位置，这也是病案统计中最原始的资料，同时也是对义务人员也业务素养、医院管理质量进行评估时，最珍贵的资料。通过病案信息，可以查询到患者的基本信息，如住院信息、抢救信息、诊断信息、手术费用信息等。其中，医学统计与质量信息绝大多数都来自于病案信息中的数据，因此医院经营管理中，病案信息也供应了部分数据来源。利用病案管理系统，通过统计方法，对常见病、多发病等患者的住院天数、费用等信息进行分析和探讨，对当月临床路径开展状况进行汇总，最终对统计学治疗进行分析与统计。 1.3 临床路径监控对病案的要求 临床路径
5、实施过程中，其是否根据标准流程执行，完全可以通过病案体现出来，病案可以对医疗过程及医疗效果评价进行反映。在病案中，对每一步临床路径的实施都会具体进行记录。针对病案每一个环节的质量检查，能够有效地对临床路径实施中的标注流程及执行状况进行监督。通过汇总的质量检查与统计，可以达到对实施效果的监测与评价，同时对病案发生变异的缘由也可以进行分析，为制定更科学的临床路径供应依据。 2 病案管理中实施临床路径存在的问题 2.1 人员素养方面 首先，临床路径实施中病案管理工作者的意识淡薄。在以往的医院管理工作中，由于在病案管理方面存在发展不平衡的现象，导致了病案管理人员存在不重视、缺乏主动性的状况，在业务实力
6、、思想、综合素养等方面意识淡薄，对现代医院管理缺乏相识。其次，病案管理队伍结构不科学。现阶段，许多医院的病案管理工作者多数是从医生、护士及其他医护工作中改行过来的，真正来自病案管理专业的人数特别少，因此没有经过专业的病案管理教化，尤其随着网络通讯、技术及技术等的发展及在病案管理中的应用，使得这些文化、专业技能参差不齐的病案管理工作者遇到了特别大的困难。随着科学技术的飞速发展，医院信息化改革的步伐也不断加大，医院现有的信息化人才配置已经难以满意医院信息化管理的须要。在医院信息化建设的今日，对既懂医院管理、又懂医学、还懂信息技术的复合型人才而言，特别匮乏。 所以，目前病案管理中，没有经过专业学习与
7、培训的非医学专业人员从事病案管理工作时，部分对计算机内的疾病分类数据库的依靠程度越来越高，而在日常工作中，又不擅长对数据库进行维护，随着医院自身的发展，数据库中须要纳入的病案数量越来越多，这就造成了病案管理工作人员的工作压力越来越大，工作难度也越来越高，长此以往，对临床路径病种资料的正确性产生了肯定的影响。 2.2 信息化应用方面 电子病历发展迟缓。病案管理工作在我国的出现时间比较晚，在实施中又受多种因素的制约，在管理模式上仍旧以传统模式为主。而随着医院信息化的建设，病案管理中也引入了计算机管理，但是计算机管理功能的发挥往往首先，主要是由于计算机配置低或者是人才、技术等因素的影响造成的。目前，
8、在电子病历探讨方面，我国还处于初级阶段，与技术的成熟度相比，管理方法较为落后，正处于一个过渡阶段，临床信息化管理也正朝着医院信息化管理方向发展，即当前的行政、财务、收费、转账等方面可以实现计算机管理，当然也只能局限于代替手工或仿照手工工作流程阶段。而临床诊断、治疗及手术中，信息化技术还没有得到有效应用，因此信息化技术对临床上的支持作用尚未体现出来。尤其是在病案管理中，依旧是由医师手工书写，而病案的质量受人为的因素影响较大，没有一个统一的标准，对二次调用查找及长期保存带来不便，在医院与医院之间的调用中，难度更大，导致了大量有利用价值的医疗信息无法得到有效利用。当前，医院信息系统内的病案资源，无法
9、作为临床证据干脆应用。病案首页记录以外，其它全部采纳纯文本格式，这与结构化的数据形成冲突，对医院信息化临床路径的发展不利。缺乏统一的病案规范及信息管理软件。虽然一些医院的信息系统已经向电子病案发展，但是对于我国当前的电子病案而言，没有统一的信息管理软件及数据标准，每一个公司开发出的系统存在不兼容的现象，导致患者的信息资料无法进行交互运用。很难建立起全国统一的共享系统，医疗信息资源奢侈严峻。 2.3 临床路径监控标准方面 因为我国的临床路径起步晚、发展缓慢，目前还处于初步应用阶段，临床路径的设计路径图与运用方法由于应用医院的不同而存在较大的差异，尤其是路径运用方法方面，差异特别大。导致这种差异出
10、现的主要是因素是病案参加者的学问结果、个人素养、专业技能、培训效果等，当然也和医院的设备、技术及质量等因素有干脆关系。 3 临床路径中实施病案管理的措施 3.1 提高管理人员自身的职业素养 转变病案管理工作者的管理理念。在病案科内建立临床路径管理小组，让病案编码人员、质控人员等主动参加到临床路径管理工作中；建立循证医学观念，制定临床路径管理相关制度，对临床路径管理的理念与方法进行学习和驾驭，与实际病案管理工作紧密结合在一起，对有效资料进行科学的筛选，为医院临床路径工作的开展供应依据。建立信息专业人才队伍。对病案管理人员应当加强专业学问的培训，只有不断提高病案管理工作者的专业技术及编码水平，促使
11、其驾驭手术、疾病发展的动态信息及病案编码的方法，尽可能地使其能够从事国际疾病分类工作，统一国际疾病分类编码库，不断提高病案编目的质量，并且可以定期召开病案管理相关会议，对编码数据库进行刚好更新，保证地区内编码库的一样，也保证了临床路径病种资料的统一性与精确性。 3.2 加快医院信息化建设 建立并完善电子病案系统。临床路径执行与电子病案是相辅相成的。电子病历的工程主要包含以下几方面：对就诊与长期的健康记录信息进行采集与管理；供应医疗服务中医师的信息；为患者制定诊疗安排，供应循证医疗；采集质量、风险、资源、业绩等数据；采集用于医疗支付或病案的病人健康信息；供应相关信息支持公共卫生、医疗探讨等活动；
12、支持循证探讨及临床试验。电子病历系统对患者的全程医疗信息进行整合，包含就诊、住院等方面的汇总，可以实现对疾病、质量的监控。临床路径的执行过程中，就是生成病案信息的过程，对患者的病情进行科学、系统的记录，电子病历系统与临床路径管理为临床业务信息化管理供应了牢靠的保证，所以要对电子病历系统的功能不断进行完善。规范信息管理软件及电子病案。为了使临床路径管理得到长远的发展，须要解决实施中遇到的工作量大、监管困难、统计不便等问题，要解决这些问题，信息化平台的建设必不行少。要加强医院系统电子病案管理，运用统一的信息管理软件进行统一、标准、规范化的管理。临床决策支持系统探讨。通过提取大量电子病案中固定信息，
13、建立数据库，通过决策支持器对数据库内的信息进行分析，提取出相关规则，然后利用规则对患者的实际状况进行分析，给出决策建议。从临床角度来看，电子病案的核心是临床决策支持系统，对诊断程序可以进行哟花，发挥电子病案的价值。临床管理的信息化。实现电子病案、电子医嘱、数字化手术室、护士工作站等系统的无缝链接。在此基础上针对某项临床症状或某个患者群体开展临床路径，制定标准指标规范，为患者供应标准化治疗模式。借助数字化技术实现临床路径诊疗模式，对医师过度检查、不合理收费、不合理用药等现象进行监督与限制，为患者供应人性化的护理关怀。 3.3 质量评估体系 为了与临床路径试点工作相符，中国医院协会病案管理专业委员
14、会提出临床路径的病案质量监控，这是病案管理中的创新举措，能够对医疗质量起到促进作用，确保临床路径的执行，将该工作进行落实，具有重大的现实意义。 对医院病案管理的现状进行变更，转变管理理念，对临床路径管理的理论和方法进行学习和驾驭，提高病案管理者的素养，加快医院信息化建设，为医院临床路径工作的开展供应各方面的保障，这是病案管理工作中实施临床路径的必定选择。 参考文献 1庞汾，周腾达.临床路径实施中病案科的作用J.中国病案，2022，5：226-228. 2苏体隆.临床路径质量标准在临床路径病案管理中的试用评价J.中国民族民间医药，2022，12：347-348. 3莫海英，邓小钦.病案管理的现状
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