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1、浅谈工伤医疗保险管理的现状及措施 摘 要：医疗保险是社会保障制度体系中的一个重要组成部分，而工伤医疗保险管理则是医疗保险中特别重要的一部分。我国当前在工伤医疗保险管理方面还存在较多问题，须要承认问题、分析问题和主动找寻正确的方法来解决问题，以实现我国医疗水平的提高和人们华蜜指数的提高。本文将分析我国工伤医疗保险管理的现状，并探究我国工伤医疗保险管理应实行的措施。 关键词：工伤医疗保险 管理现状 措施 工伤医疗保险是我国五大主要的社会保险之一，是国家法定的强制性保险，只要职工与用人单位签订相关的劳动协议，双方形成了劳动关系，用人单位便必需为职工缴纳工伤医疗保险费用。工伤保险管理关系着我国广阔劳动
2、人民最根本的利益，能够促进人民生活水平的提高、经济社会的持续健康发展和社会的长期旺盛稳定。因此，必需重视工伤医疗保险管理，对其现状和问题进行分析，找寻正确的方法解决存在的问题，实现我国工伤医疗保险管理水平的提高。 一、我国工伤医疗保险管理的现状 1.经办机构。我国工伤医疗保险管理在经办机构方面的现状主要表现为以下几点：第一，工伤医疗保险基金与其它医疗保险基金分属不同账户，费用归属须要严格区分。我国医疗保险按待遇和支付渠道的不同一般分为基本医保、生育医保、医疗照看和工伤医保，基本医保由城镇职工基本医保和城镇居民基本医保构成，职工基本医保的费用由单位和个人共同支付，居民基本医保的费用由政府和个人共
3、同支付；生育医保这一类保险的费用一般由单位缴纳支付；医疗照看针对的对象为离休人员和医疗照看人员，费用由政府财政担当；工伤医保针对工伤治疗和工伤康复治疗保险，费用由企业担当。工伤医保和其它医保分属不同账户，使得医院在实际的操作中必需进行严格区分，操作难度和程序较为困难。其次，工伤医疗保险信息系统功能单一，与基本医疗信息系统未实现整合。工伤医疗保险系统往往独立于，且落后于其它医疗保险系统，医保经办机构对于系统建设特别重视，使得系统功能强大、设备完备，但是医院端系统则单一，不能满意信息需求。如工伤身份证信息登录和核实的操作运算都特别缓慢，工作效率严峻低下。第三，工伤医疗保险经办机构规章制度完善不够，
4、需建立规范统一的标准。我国工伤医疗保险一般参照基本医保的运行模式和书目库内容，但是其中的医用耗材收费项目的报销存在肯定随意性，不同的医院之间标准不同，同样的耗材可能在一个医院能够报销，而在另一个医院则不能够报销。此外，个别制度和标准比较也存在笼统问题，明确说明和可操作性都较为缺乏。 2.医院工伤。我国工伤医疗保险管理在医院工伤方面存在未严格区分工伤医保和基本医保，未对工伤医保的诊疗要求予以重视，以及未留意到工伤医保存在基础医护共性的问题。未严格区分工伤医保和基本医保的缘由使医院在实际工作中，往往会遇到本该根据基本医保处理的费用工伤医保却进行了垫付，本该根据基本医保处理的费用基本医保却进行了垫付
5、，以及基本医保和工伤医保二者同时进行治疗，使得医疗费用混乱。未对工伤医保的诊疗要求予以重视主要是工伤医保和基本医保的各种要求大致上都相同，尤其是二者都是运用相同的药品、诊疗项目书目库。工伤医保与基本医保最大的不同之处在于工伤康复，其根本缘由是康复医疗和临床医疗存在区分。工伤监管部门往往对工伤康复患者的康复异样重视，要求相关医疗机构必需对有康复价值的职工出具详细康复内容和康复期限。并且在职工康复期间，病历应分为早期、中期和末期进行评定，原则上禁止运用自费项目，若必需运用则要注明运用目的，还要与职工和单位签订自费协议。当前各医疗机构普遍存在工伤制度未有效落实、康复评定开展受阻和自费限制项目不严等问
6、题。未留意到工伤医保存在基础医护共性，首先是医疗的文书不够规范，存在没有治疗记录单、治疗记录潦草、未按要求进行记录等问题使得收费依据不足；然后是医院的政策要求落实存在问题，存在知情同意书填写不当、外出请销假制度不完善、无故重复检查严峻等问题；最终是药物价格政策执行不够严格，通常的收费项目都未刚好开具医嘱，而是在事后进行补录，没有严格遵行三单，即医嘱单、检查治疗单和收费单三者的一样。 二、对于我国工伤医疗保险管理现状应实行的措施 1.政府扩大工伤基金账户包涵性。工伤保险一般的原则是“治伤不治病”，但是现今工伤职工在就医的过程中往往存在非工伤疾病的医疗费用，而医院根据工伤保险和医疗保险费用二者分割
7、进行收费是特别困难和困难的，基于这一现象政府在设计医疗保险制度政策的时候应留意其可操作性，应扩大工伤基金账户的包涵性。政府扩大工伤基金账户包涵性，使得伤病同治的包涵性增加，让医院能够结合信息化的手段进行伤病同治进行调整和限制。尤其当工伤医保疾病和基本医保疾病二者同时发生的时候，医师可以自主选择费用进行报销，医院只要进行简洁的干预便能够实现工伤保险与医疗保险二者不同渠道的申报和支付，缓解职工在同时患有工伤和非工伤疾病时，医院不能同时进行治疗的状况。 2.经办机构加大制度和信息化建设。经办机构加大制度和信息化建设主要分为以下两点：第一，完善相关制度。虽然在详细的实践过程中，工伤医疗就医环节的制度设
8、计已经较为周到完善，体现了“以人为本”的服务理念，但是医院的应得利益却存在保障力度不够，部分环节运转不畅的问题，对医院造成极大的不利影响。基于以上状况，必需要将相关规章制度完善落实，约束工伤医保工作的每一个环节，并完善工伤医保的补偿机制，进而调动医务人员的诊疗质量和医务人员的工作主动性；其次，细化现有制度。工伤医保的某些制度应在基本制度的基础上和在实践的过程中检验其可行性和好用性，应对一些粗放的规定依据实际状况进行细化。 3.医疗机构加大管理力度和信息化建设。针对制度建设，医疗机构应当在短时间内拟定并出台管理细则，首先要规范医疗文书，要求医护人员必需根据要求进行病历的书写、改进和完善，且对于治
9、疗必需有记录单，记录单中还要对治疗强度、治疗部位和治疗频次等進行记录；然后要严格落实医疗机构的政策要求，建立健全病人知情同意制度和专家会诊制度等，病历资料也必需时刻进行具体的记载并刚好进行归档；最终要严格实行物价政策，医疗机构收费人员在进行收费的过程中，必需严格遵照和执行医嘱单所要求药物赐予患者所须要的药物，并在这一过程中依据自身的专业学问进行治疗单的检查，并做到最终收费单的核实确定，总的来说便是要做到医嘱单、检查治疗单和收费单三者的一样，以确保收费依据的充分。 三、结语 工伤医疗保险对于我国社会保障水平的提高、人民生活水平的提高和人们“华蜜指数”的提高都有着重要性和必要性，因此必需对工伤医疗
10、保险进行良好的管理和完善。基于我国工伤医疗保险管理的现状，要解决存在的问题、变更现状，进而实现我国工伤医疗保险管理水平的进一步提升发展，首先政府必需扩大工伤基金账户包涵性，其次经办机构必需加大制度和信息化建设，最终医疗机构也必需加大管理力度和信息化建设。 参考文献： 1但秀娟，蔡欣芸，王琳娜.工伤医疗保险管理现状及建议J.解放军医院管理杂志，2022，05：453-454+473. 2王跃辉.化解工伤保险基金支付风险的对策与措施J.中国医疗保险， 2022：59-61. 3刘军来.浅谈我国工伤保险现状问题与建议对策J.现代经济信息， 2022：364-364. 4施倚.工伤医疗报销与医保报销之间的关系是什么J.劳动爱护， 2022：118-118. 5戴春华.强化工伤医疗管理 推动工伤保险改革J.中国社会保险，2022，08：30-31. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页