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1、癌症疼痛的产生机制研究近况 摘要在癌症的诊断和治疗过程中，骨髓穿吸活检术、腰椎穿刺术、各种内窥镜检查等创伤性的检查，均可给癌症患者带来难受。癌症发展所致的难受包括慢性难受性疾病以及癌症难受综合征，癌症合并感染引起的难受及癌症合并癌症难受综合征。本文就癌症难受的缘由及产朝气制进行了深化探讨。 关键词癌症；肿瘤；癌症诊断；难受；放射治疗 中图分类号R73文献标识码C文章编号1674-4731(2022)01(b)-150-02 癌症难受是一个普遍的世界性问题。尤其是对于晚期癌症患者，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划的重点项目之一。7580的患者是由于肿瘤侵入软组织、骨髗以及神经系统所引起，
2、1520是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，510是由于合并了难受性疾病。 1癌症发展所致的难受 1.1癌症侵扰神经 随着肿瘤体积的增大，局部组织压力增加，从而压迫了支配该部位的神经纤维末梢；同时，肿瘤释放的细胞因子、化学因子、生长因子等物质。不但破坏局部组织结构，也破坏支配局部组织的神经纤维分布。肿瘤生长可以引起小鼠皮下神经纤维萎缩，同时可引起C-纤维持续活化、冲动数目增加、对热刺激的反应阈值下降。皮神经纤维(ENFs)削减提示至少在癌症晚期神经性因素参加癌症难受的产生过程。 1.2硬膜外转移、脊髓压迫 硬膜外转移是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。肿瘤侵扰
3、神经根时，则出现神经根分布区域的锐痛或刺痛，难受呈带状分布，若不治疗，则可出现脊髓压迫综合征，伴有感觉、运动、自主神经的变更或障碍。 1.3癌症侵扰管腔脏器 恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生难受，其特点是无明确的定位，周期性和反复性发作，常伴有恶心、呕吐、腹胀。胆道、胰腺管狭窄或堵塞常引起猛烈的难受；子宫癌、卵巢癌压迫和侵扰输尿管也可引起难忍的绞痛。 1.4癌症侵扰脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可引起难受。 1.5癌症侵扰骨骼 无论是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均可产生难忍的难受。 1.6癌症本身分泌致痛物质 癌细胞坏死崩说明放出肿瘤坏死因子、前列腺素、5羟色胺、缓
4、激肽、组织胺等致痛物质引起难受。 2癌症诊断和治疗后引起的难受 2.1诊断性检查引起的难受 骨髓穿吸活检术，腰椎穿刺术。各种内窥镜检查等创伤性的检查，均可给癌症患者带来难受。 2.2外科手术后难受 外科手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可引起难受；术后瘢痕的挛缩牵拉、癌瘤复发牵拉组织都可产生难受。 2.3放射治疗后难受 放射治疗可使组织发生纤维化，压迫或牵拉神经和难受敏感组织而产生难受。常见的放射治疗后难受综合征有放射性神经丛病和放射性脊髓病。此外，放射治疗区的感染与黏膜溃疡可造成难受，例如头颈部照耀后的口腔炎和咽炎，胸部与食管照耀后的食管炎等。腹部或盆腔放射治疗可引起50的患者发生急性放
5、射性肠炎，出现痉挛性腹痛、恶心和腹泻等症状。 2.4化学治疗后难受 化疗时的静脉穿刺，肝动脉灌注化疗和腹腔内化疗后引起的充满性腹痛，化疗后引起的静脉炎、黏膜炎、肠炎、出血性膀胱炎，以及化疗药物的毒副作用所引起的多发性神经炎等。 2.5介入治疗后难受 各种经皮脏器穿刺术(如经皮肝穿、经皮肾穿等)，经皮动静脉穿刺置管术等有创性的介入治疗技术均可产生难受。 2.6激素治疗后难受 癌症患者在接受糖皮质激素治疗后，全身肌肉、肌腱、关节和骨头出现烧灼样难受，特殊是肋间肌出现痉挛性难受，同时伴全身不适，懦弱无力和发热，有时还伴有心理和精神障碍。前列腺癌采纳黄体化激素释放因子(LHRF)治疗的初期有525的患
6、者肿瘤症状短暂突发，难受加重、尿潴留、脊髓压迫，甚至突然死亡。 2.7免疫治疗后难受 常见的免疫治疗后引起的难受是指干扰素引起的急性难受，这种难受表现为发热、寒战、肌痛、关节痛和头痛。 2.8镇痛治疗后的难受 癌症难受患者在镇痛治疗过程中，也可产生新的难受。肌内注射和皮下注射镇痛药可引起难受；一些患者在运用阿片类药物后，可发生反复性的全头痛等。 3合并感染、慢性难受性疾病以及癌症难受综合征 3.1癌症合并感染引起的难受 癌症患者，尤其是血液病或淋巴细胞增生性恶性肿瘤及曾接受免疫抑制剂治疗者，易患急性疱疹性神经痛。皮节性红斑出现前数天就有难受或瘙痒症状，有时并没有疱疹。 3.2癌症合并慢性难受性
7、疾病 癌症合并慢性难受性疾病是指癌症患者同时患有各种关节炎、筋膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。 3.3癌症合并癌症难受综合征 癌症合并癌症难受综合征是指癌症患者并发有癌症难受综合征，依据肿瘤侵及的部位、组织结构的不同，出现具有某些特征的难受。 3.4心理因素 促使癌症患者难受程度加剧以及阻碍癌症难受治疗效果的一个重要缘由就是心理因素的影响，主要包括担心、生气、抑郁等三种心理因素。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页