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1、探讨优化补充医疗保险管理方式 摘要：近年来，随着国家综合国力的不断提高，人民生活水平不断提高，人民对医疗保险的重视度也在不断提高，而补充医疗保险作为国家医疗保险体系中的一部分，补充医疗保险对一个公司的医疗保险及员工的医疗保障及权益起着重要的作用，是衡量一个公司医疗保险体系是否完备是否合理的重要恒定标准。本文将基于此背景，对如何优化补充医疗保险管理进行深化的剖析并找出其管理中存在的问题并针对如何优化医疗保险管理的措施方式进行探讨。 关键词：补充医疗保险管理；职工福利；一体化；信息管控 前言 随着社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，人民获得感与满意感等民生问题已成为国家工作的重中之重，得到国
2、家政府的重点关注，然而近年来，看病难看病贵等问题已日益成为社会现状，社会保障的社会层面的问题日益突出，国家各个主体都在将民生问题作为重点问题重点推动。从企业的角度来看，保障员工的合法权益，提高员工的薪酬福利及社会保障，是企业应担当起的角色。企业公司应保障员工的医疗保险福利，依据相关制度体质对员工的医疗保险及医疗费用进行补助。因此优化补充医疗保险管理方式，完善企业医疗保障体系，提高员工的薪酬福利，提高员工对国家的满意感及获得感，提高员工生活质量，激发员工的工作主动性及工作热忱，从而提高企业公司的运行效率，对企业的发展起到健康可持续的推动作用。 一、企业补充医疗保险管理现状 企业补充医疗保险管理水
3、平参差不齐 国家医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险两大类型，其中补充医疗保险是指以个人和企业为单位进行的，由企业对参保人及员工的医疗费用补助的一种补充性保险，其规模与基本医疗保险相比较小，受益人群大多为企业参保员工，受益人群范围覆盖面小【1】，是唯一一种由公司独自管理的保险种类。据调查显示，全省有十七家市公司，一一百零一零一零一家县公司的补充医疗保险管理中没有专业的管理人员，每家公司的补充医疗管理水平参差不齐，许多公司的补充医疗保险管理非常混乱，这种状况严峻影响了补充医疗保险基金的运用效率，对员工的社会保障及工资补助起到的作用非常有限，不利于员工维护自身权益。 补充医疗保险基金的运用范围
4、补充医疗保险基金的运用范围有两项，是对此企业个人医疗负担较重的的员工及退休工人的补助。补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，对于基本医疗保险所遗漏或缺失的保障项目进行补充，是锦上添花。补助有先后依次，其先补助住院和慢性病门诊，后补助一般门诊，除此之外，一般门诊采纳先提取后运用的原则。在补充医疗保险的报销过程中，一般门诊的管理最耗时耗力，医药费的报销应以药费的发票作为报销凭据，然而药费发票类型困难多样，真假难辨，药品种类也繁杂多样，在基本医疗书目上的药品也是多种多样，在补充医疗报销过程中的管理起来非常耗时耗力。 管理人员缺乏 由于补充医疗保险属于公司企业独立管理进行的保险，补充医疗保险的报销计算特
5、点确定了其对于管理人员的需求量巨大，要求管理人员的所属工作量也很大，而管理人员的待遇与其工作量付出不成比例，导致企业中补充医疗保险中的管理人员缺乏，据调查显示，市公司配备了转责人进行审核，而县公司没有特地负责人，因企业所需核对的药费发票量巨大【2】，工作两巨大，严峻影响了管理人员的工作效率及工作主动性，甚至巨大的工作量降低了核对的精确性。 二、企业补充医疗保险管理的改进方案 实行托付第三方管理 因企业补充医疗保险管理是公司企业独自管理，因其工作内容特点确定了管理人员工作量巨大，工作内容繁杂，其人员支配成本及費用远远超出预算，对整个公司的资金运行产生不利影响。相较于公司独自管理的方式，实行托付第
6、三方管理的方式便显示出极大的优越性，首先是第三方管理平台一般拥有一批专业团队，管理人员大多具有先近的管理阅历，管理人员有保障，管理专业学问有保障，能够确保保险管理的工作效率及工作精确率。二是托付第三方管理可以要求第三方平台采纳先进的大数据平台，管理技术先进，管理技术有保障。三是没有熟人情分，不受熟人情分的干扰，全省统一采纳一个标准，公允公正地处理业务。托付方式主要有两种，一是实行报销业务的由会计事务所承包的第三方托付，只审核报销业务，支付权限在市县公司，确保报销业务工作质量提高，基金平安有保障。二是，基金和业务全部托付一般实行与商业保险相联合的方式，主动性高，基金平安有保障，但必需确保报销支付
7、业务刚好。 引进竞争，狠抓绩效考评，促进第三方管理健康发展 实行托付第三方管理的方式在显示出极大优越性的同时【3】，也存在一些问题，如全省十七家地市公司，一一百零一零一零一家县公司，他们的职工及人员浩大，须要统计录入的数据信息量浩大，公司药补规模大，若单一实行第三方托付管理可能会出现报销业务拖沓，职工款项很难刚好到位，报销统计工作效率低下等问题。因此，为避开上述问题的发生，托付第三方管理最好须要选择两到三家托付第三方公司进行竞争，通过对托付公司绩效评估，激发托付公司的危机意识，促进托付公司的服务管理质量，提高托付第三方管理公司的工作主动性及工作效率。 三、小结 为发挥补充医疗保险在国家保障体系
8、中的补充性及锦上添花作用，促进社会保障建设，解决社会上的民生问题，完善公司社会保障体系，提高员工的获得感及满意感，从而提高员工工作主动性及工作效率，优化补充医疗保险管理方式，确保基金健康发展显的尤为重要。然而，当前我国补充医疗保险中仍存在着一系列的问题，如公司补充医疗保险管理水平参差不齐，补充医疗保险基金运用范围模糊不清，补充医疗保险的工作量巨大从而导致管理人员缺乏等问题。对此，本文提出实行托付第三方管理的方式作为解决方案，其与公司独立管理相比有管理专业学问，管理大数据技术，管理团队及人才的保障优势，而通过引进第三方管理竞争机制，能够提高第三方管理工作效率，促进补充医疗管理健康可持续发展。 参考文献： 1陈健.浅析大型集团公司补充医疗保险管理的优化提升J.现代经济信息，2022：123. 2王燃.浅谈徐庄煤矿补充医疗保险管理优化与提升J.现代经济信息，2022：30-31. 3贾洸怡. 发展和优化上海商业补充医疗保险的思索D.上海师范高校，2022. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页