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1、循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用 摘要 目的 探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用。 方法 选择86例应用机械通气治疗的新生儿，随机分为比照组43例，干预组43例，比照组实行新生儿机械通气常规护理，而干预组实行循证护理。 结果 新生儿呼吸机性肺炎在干预组有4例，发生率为9.3%，比照组发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%，两组比较差异有统计学意义。 结论 护理质量的提高与循证护理指导临床护理有着直接关系，降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的关键在于采取的相应护理措施。 关键词 循证护理；新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章
2、编号 1674-074208-0137-03 目前，护理学科有了新的发展，其中循证护理，也被称之实证护理，是经过反复验证后，以最具价值也最为可信的探讨数据为基础的，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。机械通气病人常伴有呼吸机相关在性肺炎并发症，这种并发症一般是指一些原来并未出现肺部感染的病人，在进行机械通气治疗48 h之后而发生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在机械通气治疗48 h后又有了新感染发生。VAP是NICU中一种比较多见的医院感染。一些国内权威性报道中指出，VAP其发病率可达43.1%，而病死率更高达51.6%3。VAP发病率在国外文献的报道中是为15%，病死率为38%4。因
3、此预防和限制VAP是提高危重病人救治水平的重要环节。为探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用，该探讨收集2009年7月2012年5月该院收治的新生儿86例进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该探讨收集该院应用机械通气进行治疗的新生儿86例，按收住院的次序进行编号分组，单号为干预组，双号为比照组。86例探讨对象中，男44例，女42例；足月儿47例，早产儿39例；日龄123 d，体重1.023.8 kg，运用机械通气时间在48 h11 d，平均住院为25 d。新生儿基础疾病为：呼吸窘迫综合症34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎粪吸入综合症16例，反复呼吸暂停2
4、例，硬肿症4例。 1.2 方法 通过干预组的循证护理和比照组的新生儿机械通气常规护理同时进行，来视察两组中新生儿中呼吸机相关性肺炎发生状况。推断新生儿是否发生呼吸机相关性肺炎其标准是由Medufi提出的VAP临床诊断标准：新生儿接受机械通气48 h后，肺部炎症发生；新生儿体温高于37.5 ，肺部伴有湿啰音，呼吸道有脓性分泌物出现，肺部外周血象白细胞明显增多至10109/L；新生儿照胸部X光，肺部可见浸润性阴影；从患者支气管分泌物中被分别出了病原菌；对疑似肺部已经被感染的患者，分别类上机前和上机后的48 h进行痰培育，假如病原菌有所不同可以考虑诊断为VAP。 1.3 循证护理的方法 首先要组成循
5、证护理小组，小组成员应由责任护士、病区护士长和护理部副主任组成，护理小组中的各个成员都应参与循证护理的相关培训，对循证护理的方法都能做到娴熟驾驭和有效操作；护理小组负责对本组护理过程中会出现和发生的状况，查找循证护理问题并刚好探寻有效的循证支持，借助网络信息资源以及期刊等渠道来查找国内外与新生儿VAP护理和预防有关的文献。刚好赐予数据牢靠性和真实性以及临床好用性的客观评价，同时将以往呼吸机相关性肺炎患者表现出的特性差异以及相关护理理论，为患者制订一个最佳方案。 1.3.1 循证问题1 关于引起交叉性感染的途径问题 循证支持：从相关文献中可以看出，一些新生儿发生VAP与新生儿所在病房的环境、相关
6、医疗装置相关。经探讨5表明，参加护理或者对重症感染者进行检查过的医务人员，假如在没有进行洗手消毒措施后而干脆接触其他患者，会使病原菌在各个患者之间进行传播。 实行措施：加强对医务人员相关学问的培训力度，严格执行消毒隔离制度，使各项工作规范化，并要求医护人员在各项检查、操作前后仔细洗手，同时把正确洗手技巧图解贴于洗手台位置，禁止戴手套进行手消毒，进行气管插管时，必需戴无菌手套，所运用的喉镜必需经消毒后方可运用；重视病房的管理工作，患儿所用的物品均专人专用，一用一消毒，让感染与非感染患儿分开，特别感染患儿应单独放置，同时应保持室内空气清爽、潮湿，定时通风，室内禁止摆放鲜花，室温保持在2224 ，相
7、对湿度50%60%，每2周做1次空气培育，进入NICU人员应更衣换鞋，戴口罩盖住口鼻，密闭性好，戴圆帽可罩居处有头发；呼吸机是患者最常接触的医疗器械，而呼吸机管道环路是最简单寄生细菌的部位，因此应加强对呼吸机管理和呼吸机冷凝水的清洁管理，呼吸机管道每周至少要更换1次，遇到污染后要立刻更换，集水杯应保持在呼吸机管理环路的最低位置，以防止患者在发生体位改变时冷凝水可能会流入患者的气道而导致感染发生，冷凝水要根据处理感染性废物的规定严格操作。 1.3.2 循证问题2 吸痰的问题 循证支持：为保证患者在机械通气中呼吸道畅通，一般会实行吸痰这种较为重要的护理技术操作，但假如对患者进行频繁吸痰，则无形中会
8、使肺部感染的机率增加，而在过程中假如压力不适当，还有可能会导致气管粘膜受损、肺不张和低氧血症等这些没有必要的器官损伤；而假如吸痰不刚好还会使呼吸道不通畅、通气量降低、窒息或者是心律失常6，针对上述状况，高岩等7提出建议用“必要时吸痰”来代替“定时吸痰”规程，目前，适时吸痰已经代替了传统的隔1 h或2 h对患者进行1次吸痰的操作。 干预措施：选择恰当的吸痰时机。一是在患者出现咳嗽、憋气或者频繁呛咳现象时；二是听到患者胸部有痰鸣音时，详细的方法：将听诊器放在患者胸骨上窝或者是床边听其声音，假如患者上气道淤积有大量糊状痰液时，会发出“呼噜”声，这时要立即支配给患者吸痰。将听诊器放在患者的第34胸椎旁
9、边，假如下呼吸道存留有痰液的话，那会有低调整器较远的“呋丝”声夹杂在支气管肺泡呼吸音中，这时可以考虑实行雾化或者叩击患者背病使痰液排入大气道内再进行吸痰；三是当患者的血氧饷度或者是氧分压突然降低时；四是可以依据患者最近一次吸痰的时间和痰液量来进行推断。开放式气管内吸痰是目前比较主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密闭式吸痰，这种方式有增高气管内出血发生率可能性。 1.3.3 循证问题3 定植菌传播的问题 循证支持：查阅文献获知，引起新生儿发生VAP的独立危急因素是口腔定植菌，它在VAP发病机制中作用关键11进行机械通气的患者再对其进行养分支持和缓解胃扩张时要对胃部插管，这简单引起患者食管下端的
10、括约肌收缩与关闭失常，会造成胃食道返流现象，为病原菌进入患儿体内供应了机会。体位对胃食管反流和误吸有很大的影响，平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危急因素。 护理干预：加强对患儿的口咽部的护理工作，为保证患儿口腔内的分泌物能够得到刚好和彻底的清除，可采纳擦拭法，在擦拭结束后必要时可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重视体位的护理，机械通气的患者取半卧位可防止部分胃内容物的吸入，在患儿无禁忌症的状况下，为防止患者胃内容物返流误码吸到气道，应当患者每次鼻饲后将床抬高每3045并保持这个高度大约30 min，同时在帮助患者进行体位变更时，要轻轻得使患者的头、颈以及身体始终保持在同一轴线上，
11、防止气管套管因动作幅度过大而牵拉到患儿的鼻腔粘膜引起患儿不适造成误吸。 1.4 视察指标 视察两组新生儿发生呼吸机相关性肺炎状况。 1.5 统计方法 用SPSS13.0软件来进行统计，以率表示计数资料，用2检验进行组间比较。 2 结果 对比照组和干预组的新生儿呼吸机相关肺炎发生状况进行比较：干预组新生儿发生呼吸机相关性肺炎4例，发生率为9.3%，比照组新生儿发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%。两组比较差异有统计学意义。 3 探讨 该文运用循证护理，结合该院的临床阅历及患儿的详细状况制订最佳的护理方案，并在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中实施，结果显示新生儿呼吸机性肺炎在干预组有4例，发
12、生率为9.3%，比照组发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%，循证护理工作的开展解决了新生儿呼吸机相关性肺炎预防和护理方面的问题，使新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。因此，该院认为实施循证护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎，能有效地限制新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。 最新国内外探讨结果表明，住院期间发生呼吸机相关性肺炎的影响因素众多，可因肺功能障碍、误吸反流、抗菌药运用、气管切开等缘由而促使呼吸机相关性肺炎发病率上升，若新生儿长时间接受机械通气，相应的呼吸机相关性肺炎发病率就会不断上升，而预防性地运用抗生素及制酸剂等物质，则会大大增加爱患者胃内、口咽等部位致病菌寄生及繁殖数量，若患者
13、同时有气管切开的现象，就更易发生局部感染及误吸、反流，进而引发相关病症。 规范的护理干预是有效防控新生儿机械通气期间呼吸机相关性肺炎的重要途径，循证护理对于提高科研水平、更新护理人员相关学问等方面有着主动作用，同时它还是针对目前护理工作不足的必要的、有益的完善和补充，用循证护理来指导临床治疗是护理发展的必定趋势。将来的新生儿机械通气护理工作应当向循证护理模式发展，注意对高危因素的重点防控，全面开展优质护理工作，提升新生儿诊疗质量。 参考文献 1 李小寒.张旭媛，Naomi Morick.体位策略与呼吸机相关性肺炎的循证护理进展J.中华护理杂志，2022，46：1238-1240. 2 许勤，王
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