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1、妇产科实习期教学的经验体会 摘 要： 临床实习期是医学教化的特别重要的部分，是由学生向医师过渡的初始阶段，带好实习期教学，可以让同学把理论与实际结合，积累临床阅历及提高处理问题的实力。为将来真正的走向临床打下良好的基础。通过多年的教学阅历，实行PBL联合医学模拟设备教学结合OSCE测试是良好的教学方法，能够很好的提高同学的理论及临床技能。 关键词：医学模拟设备 PBL教学 客观结构化临床考试 妇产科教学 中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1013-908202-0239-01 妇产科对很多同学来说可能是不愿学习不感爱好的，一方面不在工作考虑范围之内而且考研也不在西医综合之内，导致妇
2、产科实习处于应付，忙于考研课程；另一方面患者反感甚至拒绝医学生参加临床诊疗操做，因涉及隐私尤其拒绝男实习大夫，对同学带来负面影响，不主动主动学习。传统的带教方式多为同学跟随老师查房、写病历、粘检查单，为避开麻烦和纠纷有的带教老师不放手让同学操作，同学热忱越来越低，最终放任自流。如何变更上述状态，总结多年来的带教阅历，学生从学校走向医院，根本上来说是想学到更多的学问的，须要老师来带动他们的主动性，带教老师的不放纵和仔细带教，结合良好的教学方法，是能够提高同学的学习爱好而且取得很好的成果。 一、“问题为基础的学习” PBL即以问题为导向的教学方法。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，将学习与问题
3、挂钩，使学习者投入于问题中，特点是以学生为中心，老师为引导者，目标明确，自我指导学习，运用临床的学问，建立有效的临床推理过程、发展自学实力，特殊重视培育学生发觉问题、解决问题、批判性思维实力、自学实力和创建力。特别适用于妇产科的实习期教学。学生通过理论授课对妇产科学问有一也许的驾驭，因抽象而且在生活中接触相关问题很少，学习基本为是死记硬背，没有真正的理解，假如来到临床我们再把理论赐予重授一遍，可能磨灭了同学来到临床的热忱和兴致，实习达不到很好的效果，老师作为指导可依据教学大纲的要求，依据在院的典型病人的病案，细心设置问题情景，设计出若干问题，让同学去发觉问题并提出问题，让同学作为主角来处理问题
4、，然后老师有步骤地向学生反问，甚至可以以家属的身份去发问，如一个33周的重度子痫前期的双胎孕妇，作为她的主管大夫你的诊断依据、鉴别诊断、治疗安排是什麽，为什么这样做？有无更好的处理方法等。逼迫同学第一次做不好，他就会主动去多看书学习，以免下次再出现回答不了的问题，带着问题去学习这种PBL教学法提高了学习爱好，取得了好的成果又提高了学生自我成就感，带来了学习的主动性，培育了学生自行解决问题和自学的实力，将学问融会贯穿，活学活用。 二、医学模拟设备及电子标准化病人教学系统的应用 妇产科是专业性、实践性很强的临床科目，步入临床的同学要学好妇产科须要多练习操作才能驾驭基本的检查，如妇科的双合诊检查产科
5、的阴道检查等，没有反复的操作不行能达到驾驭得目的，就不能依据你所做的检查做出初步的诊断甚至无法选择下一步的处理，如孕妇临产后宫口开大怎样、胎头下降多少，不和其他专业一样，可选择靠仪器去检查的，要靠大夫操作做肛诊或阴道检查来推断，假如你不会检查又怎能去诊断是否难产？是否须要剖宫产？ 但怎样去驾驭妇产科的基本检查和操作面临着问题，医患关系惊慌，且妇产科涉及女性隐私问题，有些患者对实习大夫尤其是各方面均不娴熟的男实习大夫是拒绝的，所以怎样去提高就须要在模拟设备上去练习和操作。借最近五年我校参与全国高等医学生临床技能大赛东风，妇产科操作技能试验室建立的完善， 购置了大量的模拟设备甚至产科检查电子标准化
6、病人，可进行妇科双合诊、取环、放环、后穹窿穿刺、产科宫高的测量、四步触诊查胎位、骨盆内外测量、胎心音的听诊甚至可以对胎心频率调整、分娩机制的演示并可进行产后出血的模拟和抢救等多项操作。有了这些医学模拟设备，老师觉得带教也轻松了很多，老师先起先示范并讲解，然后每位学生逐个练习，同学练习的机会大大增加，学习爱好和学习主动性很高。让同学觉的就是面对一位真实的患者，要自觉地进入角色，去完成诊疗过程，充分调动所学学问解决临床实际问题，加强和巩固了理论学问。反复进行相关临床技能的训练，学生先在教具上驾驭常用基本技能，然后用于病人，使学生真正的接触病人时能自然自信的处理问题，避开因操作错误或不娴熟给病人带来
7、苦痛甚至造成医疗差错或纠纷，提高了患者对学生的认可度，利于更好的对医学生的培育。 三、结构化临床考试 OSCE的概念始于11015年，由英国Dundee高校的Dr. R.M. Harden提出。OSCE不是某一种详细的考核方法，事实上OSCE只是供应一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以依据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。 妇产科临床实习结束时需进行一次临床实践实力的测试，监测实习的成果，既往多采纳理论测验及临床病例分析方式，不注意操作技能，虽然可行，但同学是不考就应付，实习时不练操作，毕业后如选择妇产科专业，工作时
8、理论水平较高，临床操作技能基本从零起先，体现不出曾实习过的痕迹。为避开出现上述高分低能的状况近几年我们加强了临床技能的训练，出科考试采纳OSCE考核，效果突出，多名走向妇产科临床的应届毕业生反馈刚起先工作就能处理工作中的基本问题，工作比较愉悦，很有成就感。 我们的详细做法是依据自己的教学大纲通过模拟临床场景来测试医学生的临床实力。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，我们一般设计六个考站，多站式考试。第一考站：病史采集站，口试，设计问题，如设计一年轻已婚妇女，阴道少量流血10几天，突然腹痛半小时急诊入院，考官作为病人来回答你提出的问题，主要考核学生问诊，采集病史能否抓住重点，问诊的依次、内
9、容、方法和技巧的驾驭程度及医患沟通实力。有完善的评分标准，考官依据问诊的状况打分。其次至五考站：妇产科技能站，实际操作结合必要的口述，主要考核学生对妇科双合诊检查、产科四步触诊、胎心监护、骨盆外测量、产科肛诊、产科阴道检查、取环、放环、后穹窿穿刺操作等技术的驾驭程度，随机抽出四项操作，每一项操作步骤均有严格的评分标准，每站2-3个监考，取平均分。最终考站：理论加病例分析站，笔试，主要考核学生对妇产科理论的驾驭，常见病与多发病的诊治实力和临床思维方法，包括诊断与依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗方案等。OSCE考试是一种较客观、公允的考试，能很好地评定学生的临床实践实力。同时它也是一种学问、技能和
10、人文关怀等并重的综合实力评估方法，具有传统考试所无法比拟的优点 。能够促进实习医师驾驭临床实践技能的自觉性和主动性，解决毕业实习中重视理论学习、轻视临床技能操作的冲突，特殊是为毕业后的实际工作打下一个良好的基础。 结合多年教学阅历，应转变传统教学理念，改进教学方法，完善考核体系，教学中应主动开展以学生为中心的教学，将多种教学方法融人妇产科临床教学中，重点培育医学生的临床思维，以学生为中心，充分调动学生学习的主动性和参加性，培育出具有临床素养和职业道德的好用型医学人才。我们PBL联合医学模拟设备教学结合OSCE测试，在实习阶段是可行的，优于传统的教学和考试模式，不仅能够帮助医学生将理论学问和临床
11、实践进行整合，又能够测评学生的临床综合实力。同学的学习主动性和主动性很高，而且老师的带教热忱也提高了。在实习期教学中是可行的且是简单实行的，提倡采纳这种模式教学，当然可能也存在问题，须要不断改进，须要我们不断改革不断进步，才能更好的教好妇产科学。 参考文献 1郑慧宁，杨桂君，郑桂银，等.OSCE对临床医学生考试心理状况影响的状况分析J.中国医学创新杂志，2022，11：131-132 2任静波，陆召军.临床医学专业采纳多站式考评在本科生技能考核中的应用J.接着医学教化，2022，27：1921. 3徐琰，王秀薇，李民，等.客观结构化临床考试在临床医学专业学生毕业考试中的应用J.中华医学教化探究
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