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1、医疗纠纷预警机制的建立和干预时机的探讨 摘 要 本文对医疗纠纷干预对策进行探讨。总结医疗纠纷的预警和处理机制、医疗不良事务分级及报告流程、奖惩体制，探讨医疗纠纷的最佳干预时机。通过发挥医院自身在处理医疗纠纷中的作用，本院3年来85.7%的纠纷在医院最终得到解决，只有14.3%是由卫生行政机构和法院调解或进入司法程序。 关键词 医疗纠纷 预警 干预 时机 医疗纠纷是指医患双方对医疗处理后果及缘由认定存在分歧。数据表明，医疗纠纷事务的发生有增高趋势1.2，严峻地影响医院的正常秩序和声誉，也影响社会的和谐和稳定。医疗纠纷造成医护人员损害的恶性刑事案件给人们敲响警钟3，因此如何有效地处理医疗纠纷有着非
2、常重要意义。本院3年来医院处理医疗纠纷中，有85.7%在医院最终得到解决，只有14.3%是由卫生行政机构和法院调解或进入司法程序。本文对我院在医疗纠纷预警机制的建立和干预介入时机等方面的阅历进行总结。 1 预警流程及管理方法 建立医疗纠纷预警机制，制定医疗纠纷的处理预案。医院依据医疗纠纷易发环节、隐患的严峻程度、演化成纠纷的可能性，一旦形成医疗纠纷的处理方法等制定相应的对策。预警中行之有效的措施是医疗平安不良事务与隐患缺陷报告制度，院内医疗不良事务报告流程。 1.1 医院对不良事务的等级进行划分，对报告原则、报告人的责任和义务、流程和奖惩措施作出明文规定。 1.1.1 医疗平安不良事务按事务的
3、严峻程度分4个等级：等级划分级事务非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。级事务 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的伤病员机体与功能损害。级事务 虽然发生错误事实，但未给伤病员机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。级事务 由于刚好发觉错误，但未形成事实。 1.1.2 医疗平安不良事务报告的原则 级和级事务属于强制性报告范畴； 、级事务报告具有自愿性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。 1.1.3 奖惩 对于主动报告医疗平安不良事务的个人，依据报告的先后依次、事务是否能促进质量获得重大改进，赐予相应的嘉奖；每个季度以科室为单位评定并颁发医疗平安
4、不良事务报告质量优秀奖。评定标准：1.主动报告级、级医疗平安不良事务达到3例以上或级、级事务达到1例以上，并且上报的医疗平安不良事务对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；2.发生级、级医疗平安不良事务未主动报告的科室取消评比资格；当事人或科室在医疗平安不良事务发生后未刚好上报导致事务进一步发展的；机关、职能部门从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成肯定苦痛、延长治疗时间或增加不必要的经济负担的，予当事人或科室相应的处理；引发医疗纠纷或已构成医疗事故和差错的医疗平安不良事务，按医院综合目标奖惩实施方案相关条款惩罚；对于已经进行医疗平安不良事务报告的医疗缺陷，医院将
5、依据状况酌情减免惩罚；影响恶劣或损失巨大的医疗平安不良事务，由院办公会确定惩罚措施。 1.2 实施医疗纠纷“零报告”制度 对预料手术或治疗效果不佳；发生院内感染或并发症；病情困难或突然发生意外改变等；对医生交代病情难以理解；交通事故、有意损害、灾难事故、打架斗殴或群体性事务伤者，对医疗行为有抵触不满心情；自杀倾向及精神异样；对收治入院过程和科室服务存在埋怨；子女众多，对治疗满足度不一样；病人或家属复印病历时提出要全部复印或非正常时间段来复印等状况的伤病员极易产生医疗争议，以上状况可视为易产生医疗纠纷的苗头。规定各科室的值班员在每天下午下班前，将当天本科室的医疗投诉、争议、纠纷苗头和纠纷状况汇总
6、，填写“零报告”登记表，经主任、副主任或护士长签字后，马上交医疗值班室。报告的内容包括患者姓名、身份、ID号、入院日期、简要诊疗经过、患方反映的主要问题和诉求、科室初步处理看法等。 1.3 强化循证医学整合。国家为提高医疗质量，加强医疗平安，现已出台一些符合“循证”原则的“路径”或“指南”7。但要将其很好地应用于临床，必需依靠良好的学习型组织氛围。组织应努力学习循证医学学问，并将其整合至日常工作中810。我院依据医院实际状况要求各科将本专业的23常见病和多发病制定出单病种协助检查和符合我院实际状况的临床路径，有效地提高医疗质量削减医疗纠纷，保证医疗平安。 1.4 医院每半个月的周会和每半年召开
7、医疗形式分析会，通报医院医疗平安状况，收集典型投诉案例进行分析和点评。通过案例分析和点评，提出存在问题，警示警示医务人员，建立风险意识，规避医疗风险。 2 医疗纠纷的处理机制及干预时机选择 2.1 建立医疗纠纷处理的三级机构 医疗纠纷处理的三级机构：科室设立医疗纠纷监督员，发觉医疗纠纷苗头刚好作出处理并报告主任和护士长；医院成立医疗纠纷鉴定委员会，由医院科委会成员组成，主要负责推断医疗纠纷的责任，为医疗纠纷的处理供应科学依据；设立医院医疗纠纷处理办公室，人员组成除医院人员参加外，有条件的还应邀请具有法律学问人员或聘请的法律顾问参与；详细负责医疗纠纷的接待、调查和处理。 各科室的医疗纠纷监督员、
8、主任和护士长为第一责任人，一旦发觉纠纷苗头，马上启动相关预警机制，由科室主任、护士长负责协调，力争将可能发生的纠纷歼灭在萌芽当中。如科室内部处理有困难，再将投诉上交医院医疗纠纷处理办公室处理相关责任科室予以协作。而患者干脆投诉到医疗纠纷办的案例则由医院干脆负责处理。 详细流程如下：预警科室医疗纠纷监督员科主任医院医疗纠纷处理办公室医院纠纷鉴定委员会院领导第三方机构介入诉讼。 2.2 把握医疗纠纷最佳干预期 处理医疗纠纷贵在“早”，应将纠纷化解在萌芽状态。一起典型医疗纠纷的形成，具有明显的分期特点。根据王亚平教授11观点，医疗纠纷分为潜藏期、显露期和暴发期。越早做工作，阻断胜利的把握性就越大。医
9、疗纠纷阻断最佳时机或介入期是潜藏期。在这个时期，阻断工作的目标是：融洽医患关系，消退患者不满和疑虑，从而化解可能出现的医疗纠纷。 2.3 充分发挥科室医疗纠纷监督员和科主任在处理医疗纠纷中的作用。凡发觉医疗纠纷苗头，科室医疗纠纷监督员要刚好了解状况，第一时间作出处理。科主任和护士长接到报告后要组织仔细调查、分析，明确可能发生医疗纠纷的性质，实行相应对策，将可能出现的纠纷化解在萌芽状态之中。一旦出现医疗纠纷，按应急预案刚好实行沟通等对策外，并刚好向医院相关部门报告。 2.4 医院医疗纠纷处理办公室接到医疗纠纷报告后马上按预定程序进行处理，组织医疗纠纷鉴定委员会对医疗纠纷的性质、是否构成医疗事故作
10、出实事求是的判定，并提出处理对策。 2.5 医院医疗纠纷处理办公室依据医疗纠纷鉴定委员会的看法，与机关和科室亲密协作，在公允、公正、合理、合法地维护医患双方权益的原则下，使医疗纠纷得到有效地解决。医患双方和解是处理医疗纠纷的最佳选择，在没有第三方主持的状况下，纠纷当事人就争吵的问题进行协商并达成协议的纠纷解决方式12。医患双方协商后依据医疗事故处理条例规定，制作协议书，双方签字。必要时可通过担保等形式，以增加协议的法律效力。 我院对医疗纠纷处理的体会是：医院领导要高度重视平安文化建设，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信仰和行为准则4。将医疗平安为第一，甚至以牺牲生产和效率为代价。为达到这一目
11、的，我们医院及每个科室年初建立全年的平安目标，年初签定平安责任书，明确将医疗纠纷的发生率跟科室建设挂钩。 公开对待缺陷和问题，当出现缺陷时应刚好向有关部门报告5。 建立学习型组织，对待问题的看法应首先着眼于改进系统和流程，而不仅仅对有关责任人单纯的进行惩罚。Nolan等6 认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本缘由加以改进，但可以对系统过程加以改进，削减缺陷的发生，保障医疗平安。良好的团队协作可以有效防止缺陷和医疗纠纷的发生，而良好团队的形成取决于组织成员之间的身份的认同、相互敬重和有效沟通。供应必要的物质条件、激励机制和嘉奖措施，使平安承诺得以付诸实施。 医院作为处理医疗纠纷的中间或和终末环
12、节，应充分发挥医院自身在处理医疗纠纷中的主导作用。 据统计本院3年来医院处理医疗纠纷中，有85.7%的医疗纠纷是在医院最终得到解决。通过上述方法建立的处理机制方式敏捷、程序简洁、省时省力、经济便捷、能充分体现双方意愿的特点，是处理医疗纠纷的主要形式之一。 参考文献 1 吕陈刚. 对医院平安卫生管理的思索J. 中华医院管理杂志， 2003， ：454-4552. 2 鹿均先， 张道义. 加强医疗平安管理 防范医疗缺陷J. 中华医院故那里杂志， 19101， ：619. 3 潘海玉. 医疗纠纷的产生缘由和对策探讨J. 海南医学， 2022， ：117-120. 4 韩光曙. 医院平安文化与医疗平安
13、J. 中华医院管理杂志， 2004， 20：129-130. 5 郭述真， 杨晋英. 浅谈医疗缺陷的管理J. 中华医院管理杂志， 19101， ：477. 6 NoLan TW.system changes to improve patient safety.BMJ，2000，320：773-773. 7 朱士俊. 临床路径在医疗质量实时限制中的应用探讨J. 中华医院管理杂志， 2003，：594-595. 8 屈会起， 张金钟， 邱明才. 如何在我国发展循证医学J. 中华医院管理杂志， 2000，：325-327. 9 屈会起， 张金钟， 邱明才. 循证医学是临床医学发展的必定J. 中华医院
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