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1、单孔电视辅助胸腔镜手术诊治肺部小结节 108例行单孔电视协助胸腔镜手术诊疗的孤立性肺部小结节患者的临床资料。结果 108例患者， 肺部结节直径13 cm， 平均直径 cm。术中快速冰冻病理诊断为恶性病变35例;73例术中快速冰冻病理诊断为良性病变， 行病灶局部切除。患者手术均顺当。手术时间2080 min， 平均手术时间min。术中出血量20400 ml， 平均术中出血量ml。本组患者术后均获得明确病理诊断， 其中恶性肿瘤38例， 良性病变73例。结论 肺部小结节影像学诊断难度较大， 单孔电视协助胸腔镜手术诊疗肺部小结节， 可以有效的提高诊断的精确率， 削减患者延误治疗， 并且创伤小， 具有重
2、要的临床意义。 【关键词】 电视协助胸腔镜;肺部小结节;肺癌 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.04.011 孤立性肺部结节是指肺实质内的圆形或椭圆形致密影， 通常直径3 cm， 多数不伴有纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张、胸腔积液等其他病变1。如何提高患者早期诊断， 并刚好清除患者病灶是延长患者生存期的关键。传统的开胸手术治疗孤立性肺部小结节的缺点是创伤大， 患者术后复原慢， 高龄患者难以承受手术等2。单孔电视协助胸腔镜手术的临床应用为该病供应了新的治愈途径， 为进一步明确单孔胸腔镜手术临床疗效进行评估， 对本院108例孤立性肺部小结节患者进行总结。现报告如下。 1
3、资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2022年1月2022年7月本中心收治的108例孤立性肺部小结节患者的临床资料。其中男77例， 女31例;年龄2578岁， 平均年龄岁。结节直径3 cm， 患者均无堵塞性肺炎、无肺不张、无胸腔积液、无纵隔淋巴结肿大等其他病变， 术前均行纤维支气管镜检查， 其纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均为阴性， 术前不能确诊。 1. 2 方法 患者均单孔电视协助胸腔镜手术， 双腔气管插管麻醉， 健侧单肺通气， 选择手术切口于第4或第5肋间腋中线， 长约 3 cm， 切开皮肤、皮下组织、肌肉、胸膜进入胸腔， 放置切口爱护套， 沿切口顶端置入 30视察镜， 电凝或超声刀
4、分别胸腔内粘连， 无齿卵圆钳探查胸腔， 腔镜用直线切割缝合器距结节边缘 12 cm 完整切除肺部小结节， 术中行冰冻病理检查， 假如为良性病变或肺转移瘤， 手术到此结束; 如确诊为原发性肺癌， 行肺癌根治术1， 3。 1. 3 视察指标 术中出血量：由于是胸腔镜手术， 主要指吸引器的血量。手术时间：开皮起先到手术缝合结束。肿瘤大小：术前胸部CT测量的结果。术后拔管时间：手术当天到拔除胸腔引流时间。 2 结果 108例患者， 肺部结节直径13 cm， 平均直径 cm。术中快速冰冻病理诊断为恶性病变35例， 其中15例行全胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫术， 4例转移癌行病灶局部切除， 16例原发
5、性肺癌因高龄、肺功能差单纯行楔形切除;73例术中快速冰冻病理诊断为良性病变， 行病灶局部切除。患者手术均顺当。手术时间2080 min， 平均手术时间min。 术中出血量20400 ml， 平均术中出血量ml。术后发生胸腔积液3例， 肺部感染10例， 均经相应处理后好转， 无严峻术后并发症及围手术期死亡。本组患者术后均获得明确病理诊断， 其中恶性肿瘤38例， 良性病变73例。术后拔管时间214 d， 平均术后拔管时间d。 3 探讨 随着目前医疗仪器设备的不断更新， 孤立性肺结节的诊断率也随着明显提高4。但是对于肺结节的性质鉴别， 目前的无创的影像学检查仍旧存在其局限性2， 5。影像学检查如胸部
6、CT是肺部小结节最常规的检查手段。胸部CT推断肺部结节的影像学特征如形态、大小、边缘、密度、有无钙化和空洞， 结合患者年龄和病史推断其良恶性。良性结节CT上边缘光整整齐， 清楚， 有时可见长毛刺征;恶性结节CT上可见毛玻璃状、分叶或切迹、短毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征等表现。但是其检查的精确度尚存较大的差异6。随着社会留意现代化的发展， 社会的空气污染加重， 肺癌的发生率越来越高7-9。而肺部结节一部分为肺癌， 如何将这部分患者精确的诊断出来， 而不延误治疗， 单孔胸腔镜为治疗肺结节供应了一个新的选择10。 单孔胸腔镜手术行肺叶切除术自 2022 年 Gonzales-Rivas 报道后，
7、其临床应用快速推广11。单孔电视协助胸腔镜的优点：创伤小， 和传统开刀手术相比， 传统开刀手术切口约20 cm左右， 而单孔胸腔镜手术只需一个23 cm左右的小切口即可12;美观程度：传统手术切开难看， 瘢痕明显， 而单孔胸腔镜手术切口较小13;手术时间， 和传统开刀手术相比， 手术时间短14;出血量， 单孔胸腔镜与开刀手术手术创伤小术中出血和术后滲血少15。 本中心阅历共享：在学习单孔胸腔镜技术时， 最好能够遵循“先易后难、先多孔后单孔”的过程， 由于单孔胸腔镜手术在肯定程度上增加了手术难度， 可以先完成操作相对简洁的手术， 如孤立肺结节切除术， 肺大疱切除术等相对简洁， 再完成操作比较繁琐
8、的术式;能够在传统腔镜操作娴熟的基础上， 再行单孔手术。 综上所述， 肺部小结节影像学诊断难度较大， 单孔电视协助胸腔镜手术诊疗肺部小结节， 可以有效的提高诊断的精确率， 削减患者延误治疗， 并且创伤小， 具有重要的临床意义。 参考文献 1 叶敬霆， 孙超， 陆世春， 等. 电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的探讨进展. 中华胸部外科电子杂志， 2022， 5：118-123. 2 韦春晖. 孤立性肺结节诊断和治疗新进展. 当代医学， 2022， 24：181-183. 3 张勇， 张广健， 张勇， 等. 单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的临床应用. 现代肿瘤医学， 2022， 23：3117-311
9、9. 4 吴光耀， 伍建林. 基于CT的计算机协助检测与诊断肺结节技术探讨进展. 中国医学影像技术， 2022， 34：1114-1117. 5 刘海洋， 程相松， 安云霞， 等. 恶性孤立性肺结节的危急因素分析. 河南医学探讨， 2022， 27：1173-1176. 6 钱国伟. 孤立性肺结节经CT检查诊断效果. 中外医疗， 2022， 36：185-186， 189. 7 俞炳根， 王群， 孙恒， 等. 县级医院肺结节筛查回顾性阅历分析. 上海医药， 2022， 39：16-18， 23. 8 杜佳， 何美， 邱惠， 等. 20222022年重庆城市居民肺癌筛查结果分析. 中国肿瘤， 2
10、022， 27：328-332. 9 Yip R， Yankelevitz DF， Hu M， 等. 国家肺癌筛检探讨中非实性肺结节导致的肺癌死亡率. 国际医学放射学杂志， 2022， 40：89. 10 蔡磊， 刘金石， 赵宏光， 等. 单孔胸腔镜肺叶切除术111例. 浙江医学， 2022， 40：959-961. 11 熊焱正， 劉建， 陈剑， 等. 单孔胸腔镜在肺部疾病中的临床应用. 安徽医药， 2022， 21：1054-1057. 12 许坚. 传统开胸与单孔电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸患者的疗效. 浙江创伤外科， 2022， 23：486-487. 13 周静， 孙仲涛， 陈晓.
11、 单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的疗效视察. 中华全科医学， 2022， 16：1279-1282. 14 胡一淼， 吴君旭. 单孔胸腔镜手术治疗肺癌的探讨进展. 中国微创外科杂志， 2022， 18：639-642， 646. 15 张瑛， 白舒， 丁国强， 等. 双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例. 中华腔镜外科杂志， 2022， 3：366-367. 收稿日期：2022-08-20 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页