十二指肠憩室误诊为乳头切开后穿孔1例并文献复习.docx
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1、十二指肠憩室误诊为乳头切开后穿孔1例并文献复习 关键词 目的:探讨十二指肠水平段憩室与十二指肠乳头的位置关系。方法:1例十二指肠乳头切开取石后,CT检查发觉腹膜后气体诊为乳头切开后穿孔。结果:鼻胆管造影发觉,气体为十二指肠水平段憩室重叠。结论:乳头切开后发觉腹膜后气体应解除十二指肠水平段憩室内气体。 关键词 内镜胰胆管造影 穿孔 误诊 十二指肠水平段憩室; doi:10.3969/j.issn.1017-614x.2022.15.184 内镜胰胆管造影(ERCP)经过30多年的不断发展和完善,已成为诊治肝胆胰疾病的不行或缺的重要手段。但无论是诊断性还是治疗性ERCP,均是微创或有创性技术,乳头
2、切开后穿孔可以是致命的。现将我院乳头切开后CT发觉腹膜后气体误诊为穿孔病例报告如下。 病历资料 患者,女,62岁,因反复发作右上腹痛6年,再发1周为主诉入院。6年中反复发作上腹痛,诊为胆囊结石,胆管结石,2次手术治疗,将胆囊切除。1周前,上腹痛再发,B超提示肝内外胆管扩张并结石,行ERCP检查发觉右肝管不显影,胆总管结石,遂行乳头中切开取石,并将鼻胆管置入左肝管,过程顺当。术后24小时,血淀粉酶正常,无发热、腹疼。起先进食。术后3天,行CT检查,了解右肝管不显影缘由,CT报告:右肝管结石,腹膜后气体。遂行腹部平片,未见游离气体,考虑切开后穿孔包袱。再行胃肠减压,严密视察并禁食2周,患者无临床症
3、状。鼻胆管造影发觉,十二指肠水平段憩室。 讨 论 十二指肠憩室在我国占消化道憩室的首位1,十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的,局部肠壁薄弱和肠腔内压力较高是本病发生的主要缘由2。十二指肠憩室为相对多发病,国外报道发生率为1%2%。尸检中十二指肠憩室发生率可高达22%3。十二指肠憩室好发于降段4,多见于降部内侧。十二指肠憩室任何年龄均可发生,但在40岁以下人群中相对罕见,随着年龄的增长,发病率渐渐上升。十二指肠憩室90%无明显症状,而不必治疗。该病诊断主要靠X线和胃肠镜检查,近年来也有螺旋CT、MRI胆道造影对该病的诊断,但主要依靠钡餐和胃肠镜确定5。十二指肠与空肠交界处的憩室可以表现基
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