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1、医药分家的进程与阻力及对策研究_组织变革的阻力及对策 摘要 目的：探讨我国医改中医药分家的进程与阻力，提出合理化的建议。方法：通过简述我国医药分家的进程和实践，以及在医药分家中的阻力，探讨医药分家的对策。结果：在医药分家的进程中有来自各个方面的阻力，包括法规、政府、医院等。结论：实现医药分家的进程任重道远，须要整个社会的参加。关键词：医改；医药分家；进程；阻力中图分类号：R012 文献标识码：B 文章编号：1014-7484(2022)06-0016-03在我国，看病难、看病贵始终是影响我国居民生活质量的一重大问题，据资料显示，我国医疗费用已经持续10余年高速增长，但看病难看病贵的问题却还是突
2、出，医药流通中间环节多，医生受利益驱动滥开药、开贵药。“以药养医”已经成为绝大多数医院发展的现状。造成医疗费用激增，造成医疗资源严峻奢侈的社会现象。自古以来，我国就存在着“医药合业”的现象，而这种模式在现阶段商品经济的大潮中显示出极大的弊端：最主要弊端是这种“肯定垄断”必定导致权力滥用，在这种体制下，医生可以随意运用自己的处方权；医院的公益性以及社会效益逐步丢失；社会医患冲突凸显1。而“医药分家”则是解决医疗诸多问题最干脆最有效的方法，这成为了大多数医药管理者的共识。普遍认为，实现医药分家是我国医药改革中的燃眉之急的首要问题2。从2000年国务院关于城镇医疗卫生体制改革的指导看法中提出医药分家
3、，到现在已经十几年，在实际的实施中虽然取得了肯定的成果，但还是没有取得实质性的进展3。 2022年两会期间，卫生部部长陈竺表示新医改方案已进入倒计时，两会一结束就出台了中共中心国务院关于深化医疗卫生体制改革的看法。新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价。到现在我国在区一级的医院中实现了药品零差价。接下来的在县一级以上医院的医改会特别关键，本人简述了我国医药分家的历程，解析了医药分家进程中遇到的阻力，提出了合理的建议。1 医药分家1.1 医药分家是指取消医疗机构的药房，禁止医疗机构采供药品，由国家财政弥补非营利性机构的经费，改暗补为明补，旨在订正医药购销中的不正之风，降低虚高的药价4。1.2
4、 国际上另有医药分业一说，即Separation of dispensing from prescription(简称SDP)其中文含义指医师和医院药师各自专业范围和业务工作的分开，即医师具有处方权但是无配处方权，药师具有调配处方权但无处方权。2 我国医药分家的历程和实践2.1. 医药分家的历程19101年11月17日，财政部，卫生部颁发医院财务制度第七条指出：医院医疗收支和药品收支分开管理，分别结算。11019年11月15日卫生部，财政部印发医疗机构“医药分开核算分别管理”暂行方法指出：医疗机构实行医药分开核算，分别管理，目的是规范医疗行为，促进医疗机构因病施治，合理用药和收入结构的调整，完
5、善医疗机构补偿机制，降低药品收入在医院收入中所占的比重，促使医疗机构为群众供应优质经济的医疗服务。2000年2月21日，国务院体改办等部门同意国务院体改办，国家计委，国家经贸委，财政部，劳动保障部，卫生部，药品监督管理局，中国药局关于城镇医疗卫生体制改革的指导看法。看法的第七点指出：实行医药分开核算，分别管理。2000年2月26日，卫生部张文康部长在2000年全国卫生厅局长会议的讲话中指出：做好2000年重点工作，开创卫生改革与发展的新局面，全面推行医药分开核算，分开管理，逐步理顺医疗机构补偿机制。2000年7月8日，卫生部，财政部颁布医院药品收支两条线管理暂行方法其次条指出：医院要严格执行医
6、院财务制度，医院会计制度对医疗收支，药品收支进行分开核算。2002年4月，由国家计委等九部委联合下发了一个文件关于完善“三项改革”试点工作的指导看法，指导看法选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推动医药分家的改革试点。2022年两会期间，卫生部部长陈竺表示新医改方案已进入倒计时，两会一结束就出台，新医改将力争在公立医院取消15%的药品加价。黄洁夫表示实施医药分家特别难，目前仅仅是个探究。将出台的医改方案与看法稿区分不大，基本没有变，但有配套方案会随着医改方案一起出台，对公立医院收支两条线的改革方面，重点会在中等城市先试点
7、推行。之前争议较多的收支两条线的改革思路，已不再作为公立医院改革核心内容出现。黄洁夫介绍，医改实施方案细微环节渐渐清楚，大城市的公立医院目前还不会实施收支两条线，详细改革试点将会选择中等城市进行。2.2. 医药分家的实践我国从上个世纪九十年头起先就进行实践探究，进行了很多医药分家的试点工作，比较典型案例是湖北省武汉市北湖社区医院的改革，被称之为“破冰之旅”北湖模式，以及后面跟进的“宣威模式”：上海的 “闵行模式”以及“南京模式”，这些案例中，被称为改革胜利的北湖模式，在两年后并没有大规模的铺开，相反只是放慢了脚步。其它的大都以失败告终，这种模式是我国在医药分家大环境下的一种探究，它是医药分家的
8、一种过渡模式，被称为“药房托管”，这种医药分家的探究模式其实是违反了医药分家的初衷，医与药的利益链条没有切断，医院还想从医院托管药房中分得大部分利润，这跟以前的“以药养医”没有什么区分，注定了医药分家案例的失败4。3 医药分家的阻力3.1缺乏成熟的政策法规医药分家是一个特别大的系统工程，它并不仅仅涉及医院和医药企业，在我国目前多头管理的状况下，要协调卫生部、药监局、发改委以及劳动社会保障部门各部门的实际状况以及均衡各方面利益的前提下，制定出完善的政策法规不是短期就能实现的。3.2缺乏国家补偿机制的建立 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页